Безкам’яний холецистит – захворювання жовчного міхура, при якому в органі тривалий час протікає запальний процес, що супроводжується порушенням перистальтики і фіброзуванням стінок, без появи каменів. Захворювання, таким чином, найчастіше протікає в хронічній формі. Причиною хвороби стає наявність інфекції або похибки в харчуванні.

Хронічний некалькульозний холецистит може проявлятися і в гострій формі при цукровому діабеті, тривалому голодуванні, значних хірургічних втручаннях, а також в інших випадках, пов’язаних із застоєм жовчі.

За статистикою захворювання виникає в семи випадках на тисячу чоловік. Жінки в 3-4 рази частіше, ніж чоловіки, схильні до хвороби. Некалькульозний холецистит часто зустрічається у дітей.

Клініка і симптоми

Для клінічної картини характерним є прогресуючий перебіг з виникненням рецидивів, з чергуванням стадій загострення і ремісії. Симптомом захворювання є тупий біль в правому підребер’ї або в надчеревній ділянці. Больові синдроми можуть тривати тривалий час, іноді до декількох тижнів. Біль виникає або посилюється при порушенні дієти. На прояв симптомів захворювання може вплинути прийом жирної гострої їжі, алкоголю, холодних газованих напоїв, страв з яєць.

У деяких випадках запалення поширюється на прилеглі тканини – перихолецистит. При такому розвитку біль набуває інтенсивність і постійний характер. Симптоми проявляються при зміні положення тіла, нахилах. При цьому біль віддає в область правої лопатки, попереку, в праву сторону шиї, плече. Найчастіше з’являється біль в області серця. При натисканні в області жовчного міхура з’являється гострий біль (симптом Мерфі).

Також хронічний некалькульозний холецистит часто супроводжується симптомами диспепсії:

• нудотою;
• печією;
• гіркотою і сухістю, присмаком металу в роті;
• відрижкою з гіркотою або відрижкою повітрям, блювотою жовчю.

При загостренні захворювання проявляються симптоми, характерні для інтоксикації. Пацієнта може морозити, його мучать головні болі, нездужання, слабкість, він погано спить. Температура тіла не перевищує 38 градусів, але якщо вона досягає більш високих позначок, це може передвіщати виникнення ускладнень (холангіту або емпієми міхура).

Іноді у пацієнтів з безкам’яного холециститом виникають нехарактерні для захворювання симптоми:

• тахікардія;
• здуття живота;
• напади проносу або запору, які слідують один за іншим.

причини

Причиною розвитку бескаменного холециститу є інфікування жовчного міхура. Інфекція може проникнути в міхур разом з лімфою або кров’ю або з кишечника, якщо в ньому спостерігається запалення.

Крім інфекційної етіології, існує і ряд інших причин. Наприклад, деформація органа, слабкий тонус міхура, порушення відтоку жовчі, опущення органів черевної порожнини. Найчастіше захворювання виникає при вагітності, у людей, які ведуть сидячий спосіб життя, рідко і в великих кількостях приймають їжу. Збої в роботі ендокринної системи також можуть привести до хвороби. Розвиток холециститу викликають і паразитарні захворювання (опісторхоз, лямбліоз, аскаридоз, амебіаз).

Для початкового етапу хвороби характерно погіршення рухової функції органу, пізніше до патології приєднуються інфекції. Через деякий час жовчний міхур втрачає свою працездатність і відбувається застій жовчі. Структура і форма міхура починають змінюватися. Іноді його деформація супроводжується спайковимпроцесом з іншими органами, наприклад, з кишечником.

діагностика

Для постановки діагнозу лікар опитує пацієнта, проводить огляд. Спеціаліст з’ясовує, в якому місці локалізуються больові відчуття, їх характер. Найчастіше у хворих виявляється наліт на язику зі слідами зубів по краях. Це підтверджує наявність застою в жовчному міхурі. Також існують деякі симптоми, за якими лікар може встановити діагноз, наприклад, симптоми Мюссе, Мерфі і Шоффара.

До лабораторних методів діагностики відносяться:

1. Загальний аналіз крові. При загостренні захворювання в крові може підвищуватися рівень лейкоцитів і ШОЕ. У період ремісії ці показники знаходяться в нормі.
2. Аналіз крові на біохімію. Можуть бути підвищені печінкові показники.

До методів інструментальної діагностики відносяться:

1) гастродуоденальної зондування. В результаті дослідження можна виявити порушення перистальтики жовчного міхура. У посіві жовчі можна виявити збудника, який привів до розвитку патології.

В період загострення в жовчі виявляється велика кількість білка. При ремісії він знижується в 1,3 рази.

При хронічному перебігу захворювання в жовчі збільшується в 2-3 рази білірубін і кількість вільних амінокислот. Можуть бути виявлені кристали холестерину.

2) Пероральна холецистографія. З її допомогою можна встановити стан функцій органу, його розташування і форму. Зараз такий метод майже не використовується.

3) Внутрішньовенна холеграфія. У порівнянні з попереднім методом цей вид діагностики більш інформативний.

У важких випадках захворювання на знімках може бути відсутнім тінь жовчного міхура. Для загострення патології характерно збільшення терміну спорожнення міхура, зменшення його тонусу, збільшення кількості жовчі в ньому. При ремісії функції органу перебувають майже в нормі.

4) Целіакографія (артеріографія). При дослідженні можна побачити міхурово артерію. Відзначається потовщення стінок міхура від 2-3 мм.

5) УЗД жовчних шляхів – інформативний метод діагностики. З його допомогою можна визначити розміри міхура, товщину його стінок і якість скорочувальної функції органу.

При захворюванні жовчний міхур може бути збільшений в розмірах або мати розмір в межах норми, а іноді навіть менше норми. Показником захворювання є потовщення стінок органу від 3 мм. Відзначається зниження його скорочувальної функції.

6) Сцинтиграфия жовчного міхура. При захворюванні відбувається прискорене виведення радіофармацевтичного речовини через жовчні протоки. Тінь міхура відсутній на знімках.

Методика лікування

Методика лікування залежить від форми захворювання, гострої або хронічної.

Лікування хронічної форми захворювання проводиться двома методами:

1. Дієтотерапія. Харчування пацієнта має бути легким. Меню складається з урахуванням перебігу захворювання та стану організму.
2. Медикаментозне лікування. Терапія передбачає прийом антибіотиків, спазмолітиків, препаратів, що знімають запалення. Також призначаються засоби, що сприяють відновленню функцій системи жовчовиділення. При потребі лікування може бути направлено на усунення ускладнень, паразитарних процесів і відновлення імунітету.

Лікування гострої форми холециститу проводиться у відділенні хірургії або у відділеннях гастроентерології, які обладнані сучасною діагностичною апаратурою. Курс лікування може займати 1,5-2 місяці.

Надалі хворий знаходиться під диспансерним наглядом гастроентеролога. Лікар регулярно проводить огляд пацієнта, який включає проведення необхідних досліджень.

Тим, хто страждає безкам’яного холециститом показано санаторно-курортне лікування.

Щоб уникнути виникнення рецидиву, слід вживати заходів профілактики. Вони включають дотримання дієти, лікування дискінезії жовчних проток.

Якщо безкам’яний холецистит не виявили вчасно, він може спровокувати захворювання в сусідніх органах. Це призведе до виникнення запальних процесів і складно піддаються лікуванню патологій. При такій ситуації лікування буде дуже тривалим. Тому важливо своєчасно виявити і провести лікування захворювання.

дієта

Дієта – одна з важливих складових при лікуванні хронічного безкам’яного холециститу. Щоб відрегулювати виділення жовчі, слід приймати їжу 4-6 разів на день в невеликих кількостях.

Під час загострення симптомів захворювання з раціону виключають:

• гостру, смажену, жирну їжу;
• алкоголь в будь-якому вигляді;
• жовтки яєць;
• горіхи;
• здобу;
• сирі овочі і фрукти;
• газовані напої.

Їжа приймається в теплому вигляді, так як холодна їжа і напої можуть спровокувати спазм сфінктера, який регулює відтік жовчі (сфінктера Одді). Їжу слід вживати запечену, відварену або тушковану. У раціон входять білкові омлети, приготовані на пару, овочі в тушкованому або запеченому вигляді, супи з круп на овочевому бульйоні, компоти, киселі. У період ремісії раціон може розширюватися, але напрямок в харчуванні слід дотримуватися.

Профілактичними заходами щодо загострень захворювання є:

• здоровий спосіб життя;
• правильне харчування;
• виконання фізичних вправ;
• профілактика надмірної маси тіла;
• лікування захворювань травної системи.