Захворювання нирок можуть спровокувати вторинну гіпертонію, яку називають артеріальна гіпертензія при нирковій недостатності. Особливість цього стану в тому, що разом з нефропатією у пацієнта спостерігаються високі значення систолічного і діастолічного тиску. Лікування хвороби тривалий. Артеріальна гіпертонія будь-якого генезу відноситься до поширених серцево-судинних захворювань і займає серед них 94-95%. На частку вторинних гіпертензій доводиться 4-5%. Серед вторинних гипертоний має найбільшого поширення реноваскулярная і становить 3-4% від усіх випадків.

Де зв’язок?

Виникнення артеріальної гіпертонії при хронічній нирковій недостатності (хронічна ниркова недостатність) обумовлено змінами нормальної роботи органів сечовидільної системи, при порушенні механізму фільтрації крові. В такому випадку з організму перестають виводитися зайва рідина і токсичні речовини (солі натрію і продукти розщеплення протеїнів). Надлишок води, що накопичується в позаклітинній просторі, провокує появу набряків внутрішніх органів, рук, ніг, обличчя.

Від великої кількості рідини ниркові рецептори дратуються, посилюється вироблення ферменту реніну, що розщеплює протеїни. При цьому не виникає зростання тиску, але взаємодіючи з іншими протеїнами крові, ренін сприяє утворенню ангіотензину, що сприяє утворенню альдостерону, який затримує натрій. В результаті відбувається підвищення тонусу ниркових артерій і прискорюється процес утворення холестеринових бляшок, які звужують перетин кровоносних судин.

Паралельно в нирках зменшується вміст похідних поліненасичених жирних кислот і брадикініну, що зменшують еластичність кровоносних судин. Внаслідок цього при гіпертензії Реноваскулярна генезу високий кров’яний тиск носить стійкий характер. Розлад гемодинаміки призводить до кардіоміопатії (гіпертрофії лівого шлуночка) або інших патологічних станів серцево-судинної системи.

Повернутися до списку

Причини розвитку ниркової недостатності при артеріальному тиску

Найчастішою причиною розвитку захворювання є пієлонефрит.

Функціонування ниркових артерій порушується при нефропатологіі. Часта причина появи нефрогенної артеріальної гіпертонії – стеноз артерій. Звуження перетину ниркових артерій внаслідок потовщення м’язових стінок спостерігається у молодих жінок. У хворих старшого віку звуження з’являється через атеросклеротичних бляшок, які перешкоджають вільному току крові.

Фактори, що провокують підвищений тиск при нефропатіях, можна розділити на 3 групи – негативні зміни паренхіми (оболонка нирок), ураження кровоносних судин і поєднуються патології. Причинами появи дифузних патологій паренхіми є:

• пієлонефрит;
• гломерулонефрит;
• Червона вовчанка;
• цукровий діабет;
• сечокам’яні патології;
• вроджені та набуті аномалії нирок;
• туберкульоз.

Серед причин, що викликають вазоренальну гіпертензію, пов’язану зі станом кровоносних судин, зазначають:

• атеросклеротичні прояви в старшій віковій групі;
• аномалії формування кровоносних судин;
• пухлини;
• кісти;
• гематоми.

Нефрогенна гіпертензія дуже стійка до медпрепаратів які знижують артеріальний тиск.

Характерна риса нефрогенної гіпертензії – неефективність препаратів, що знижують артеріальний тиск навіть у разі високих значень. Провокуючі фактори можуть чинити негативний вплив як одинично, так і в будь-яких комбінаціях пошкоджень паренхіми і судин. У цій ситуації дуже важливо своєчасно виявляти наявні проблеми. Для пацієнтів з діагнозом ниркова недостатність необхідно диспансерне спостереження лікаря. Грамотний фахівець зможе підібрати комплексну терапію для основної патології та медпрепарати для зниження кров’яного тиску.

Повернутися до списку

Перебіг хвороби

Лікарі виділяють два типи перебігу захворювання: добрий і злоякісний. Доброякісний тип ниркової гіпертензії формується повільно, а злоякісний швидко. Основна симптоматика різних видів ниркової гіпертонії вказана в таблиці:

вид гіпертензііСімптоматікаДоброкачественний

• збій дихального ритму;
• тупі головні болі;
• безпричинна втома;
• запаморочення;
• перманентно високий кров’яний тиск без різких підйомів.

злоякісний

• підвищений кров’яний тиск, при якому верхнє значення піднімається до тривожних цифр і різниця між систолічним і діастолічним показником мінімальна;
• головні болі в потиличній частині;
• напади нудоти.

Хвороба може стати причиною поганого кровотоку в головному мозку.

Артеріальна гіпертензія при патологічних станах нирок провокує такі проблеми:

• порушення кровотоку головного мозку;
• зміна біохімічних показників крові (низький вміст гемоглобіну та еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитоз і підвищення ШОЕ);
• крововилив в око;
• порушення метаболізму ліпідів;
• пошкодження ендотелію судин.

Повернутися до списку

симптоми патології

Симптомокомплекси нефрогенної гіпертонії і артеріальної гіпертензії схожі:

• високі цифри кров’яного тиску;
• головні болі;
• агресивність;
• низька працездатність;
• почастішання пульсу.

Ознаками підвищеного тиску, пов’язаного з патологічним станом нирок, є:

• поява патології в молодому віці (до 30 років);
• болю в поперековому відділі;
• різке підвищення кров’яного тиску без активних фізичних навантажень;
• різний тиск в правій і лівій кінцівках;
• пастозність кінцівок;
• ретинопатія.

Повернутися до списку

Лікування та його особливості

Лікування, в першу чергу, спрямована на стабілізацію функціонування нирок.

Комплекс терапевтичних заходів при нефрогенної гіпертонії спрямований на вирішення наступних завдань – стабілізація функції нирок, відновлення нормальної гемодинаміки і зниження кров’яного тиску. Для вирішення цих проблем використовують медикаментозну терапію, апаратне лікування і хірургічні методи. Терапія при зниженні кров’яного тиску направляється на м’яке зменшення рівня АТ.

Пацієнти, які мають в анамнезі захворювання сечовидільної системи повинні приймати гіпотензивні препарати, незважаючи на погіршення виведення кінцевих продуктів азотистого обміну. Вимагає врахування, той факт, що при захворюваннях нирок використовують базисну терапію, яка впливає на рівень кров’яного тиску. Препарати можуть посилювати дію ліків гіпотензивної спрямованості або пригнічувати його. Важлива умова терапевтичних заходів – призначення медпрепаратів комплексної дії з найменшими побічними проявами.

Серед апаратних засобів найбільшою популярністю користується фонування. Вплив звукових хвиль сприяє:

• нормалізації роботи нирок;
• посиленого виділення сечової кислоти;
• руйнування склеротичних бляшок;
• нормалізації кров’яного тиску.

Оперативне втручання при реноваскулярной гіпертензії може використовуватися при наявності пухлин, які перешкоджають нормальній роботі органу. При стенозі надниркової артерії проводять балонну ангіопластку. Завдяки цій операції поліпшується кровотік, зміцнюються стінки судин і знижується тиск. Крайнім заходом корекції реноваскулярной гіпертензії є нефроектомія або резекція нирки.