Анальгін (метамізол натрію) – білий з жовтуватим відтінком кристалічний порошок, що відноситься до групи нестероїдних протизапальних засобів. Дія Анальгіну грунтується на блокуванні синтезу простагландинів, що забезпечує загасання запального процесу і зниження інтенсивності больового синдрому.

До основних фармакологічних ефектів метамізолу натрію відносять:

• знеболювання;
• Жарознижувальну дію;
• Протизапальну дію.

Метамізол натрію є основою таких лікарських засобів, як баралгін, пенталгин, анапірін. Препарат випускається в таблетованій і ін’єкційної формі (ампулірованной розчин з концентрацією 50% або 25%). Ін’єкційна форма часто використовується для приготування літичної суміші:

• Анальгін 2 мл 50% розчину;
• Папаверин 2 мл 2% розчину;
• Димедрол 1 мл 1% розчину.

При грамотному використанні анальгін є дієвим і високоефективним препаратом. Від чого допомагає метамізол натрію? Препарат призначається при підвищеній температурі тіла, болях будь-якого походження та локалізації, запальних процесах. Його токсичність досить велика, тому порушення правил використання призводить до розвитку клініки гострого отруєння.

Механізм отруєння і терапевтичні дозування

Передозування анальгіном може мати кілька механізмів розвитку:

1. Прийом ліки в дозах, які значно перевищують терапевтичні:

• Спроби суїциду;
• Неписьменні спроби самолікування;
• Багаторазовий повторний прийом препарату при відсутності ефекту після прийому терапевтичної дози;

1. Застосування анальгіну в поєднанні з іншими препаратами, що володіють аналогічною дією. Анальгін не можна приймати з такими ЛЗ, як:

• аспірин;
• Нурофен;
• баралгін;
• Парацетамол.

1. Прийом Анальгіну в общетерапевтической дозуванні при порушенні функції нирок. При цьому відбувається:

• Уповільнене виведення препарату з організму;
• Накопичення в організмі підвищених доз метамізолу натрію;
• Отруєння анальгін.

На практиці другий і третій механізми розвитку передозування, описані в наведеному вище списку, зустрічаються рідко. Найбільш частими причинами отруєнь стають спроби суїциду серед осіб жіночої статі у віці від 15 до 30 років і спроби самостійної терапії без дотримання безпечних дозувань лікарського засобу.

Анальгін при передозуванні надає нейротоксическое дію, при цьому відбувається порушення роботи вестібюлярного апарату, механізму нервово-м’язової передачі, вищих нервових функцій. Також можливе порушення процесів кровотворення, збої в роботі печінки, нирок та інших внутрішніх органів.

Скільки Анальгіну можна прийняти, не побоюючись наслідків? Безпечними вважаються наступні дозування анальгіну:

   Л.форм.

К-ть прийомів

таблетки
   Розчин 50% для Парент. введення
Дорослі Діти Дорослі

діти

На 1 прийом

0.5 м 10 мг / кг 2 мл 0.2 мл / кг

Максимум в день

2 г. Залежно від маси тіла, не більше 3-4 прийомів 6 мл

За вагою, але не більше 2-3 разів на добу

У педіатрії може використовуватися і клізма з розчином Анальгіну. Доза ліки при цьому становить 0.25 м (1/4 таблетки).

При призначенні метамізолу натрію літнім пацієнтам, а також людям, страждаючим нирковою недостатністю, терапевтичні дозування знижують. Рішення про допустиму кількість препарату приймає лікар на підставі клінічного обстеження і даних про швидкість виведення лікарських засобів нирками.

Симптоми передозування анальгіном

Наслідки гострого передозування проявляються у формі наступного симптомокомплексу:

• запаморочення;
• Загальна слабкість;
• нудота;
• блювота;
• Шум в вухах;
• Тяжкість в голові;
• Психомоторне збудження;
• тахікардія;
• Блідість шкіри;
• Гіпотермія.

У важких випадках у пацієнта можуть відзначатися судоми, захоплюючі дихальну мускулатуру, сеча набуває рожевого або червоний колір. Відзначається ціаноз, хворий занурюється в кому, яка може досягати 4-5 балів за шкалою Глазго.

Тривалий прийом підвищених доз Анальгіну не менше шкідливий для організму. При цьому відбувається пригнічення процесів гемопоезу, наслідок якого – агранулоцитоз, гранулоцитопенія. Якщо довго вживати метамізол натрію, таблетки чинять негативний вплив на шлунково-кишковий тракт. Можливий розвиток гастритів, виразки шлунка і кишечника, порушення процесів вироблення соляної кислоти в шлунку.

Діагностика порушень кровотворення проводиться лабораторним методом. Патологія шлунково-кишкового тракту проявляється у вигляді:

• печії;
• Болю в епігастральній ділянці;
• відрижки;
• Здуття живота;
• Голодних болів при виразці;
• Порушення травлення;
• Ознак шлунково-кишкової кровотечі.

Як передозування анальгіну в гострій формі, так і тривала хронічна інтоксикація даною речовиною може привести до розвитку алергічних реакцій. Вони можуть протікати в різній формі:

• Кропив’янка – дрібні висипання, що супроводжуються сверблячкою;
• Алергічний набряк – виражена набряклість тієї чи іншої частини тіла, розвивається через гиперсенсибилизации;
• Анафілактичний шок – найбільш важка форма алергічної реакції, що протікає з різким падінням артеріального тиску, централізацією кровообігу, порушенням серцевої і дихальної діяльності.

Потрібно зауважити, що алергічні реакції далеко не завжди пов’язані з прийомом великих доз препарату. За наявної гіперчутливості для розвитку алергії досить 1-й таблетки.

Перша допомога

Гостре передозування анальгіном вимагає негайного надання кваліфікованої допомоги.

До приїзду бригади ШМД рекомендується провести «ресторанне» промивання шлунка:

• Хворому дають пити воду (до 0.5 літра);
• Провокують блювоту, натискаючи пальцями на корінь язика;
• Оцінюють блювотні маси на предмет наявності в них не встигли розчинитися таблеток;
• Повторюють процедуру кілька разів;
• Промивання можна вважати завершеним після того, як хворого стане рвати чистою водою.

Вищеописаний спосіб детоксикації неприпустимий при спутанном або відсутньому свідомості, психомоторному збудженні пацієнта, порушення ковтання. При відсутності свідомості потерпілого укладають на бік і залишають у такому положенні до приїзду медиків.

Медична допомога, що надається бригадою СМП, полягає в промиванні шлунка товстим шлунковим зондом, введення ентеросорбентів з розрахунку 1 т. Подрібненого активованого вугілля на 10 кг маси тіла. Часто виникає необхідність в призначенні реланиума (судомний синдром), препаратів, що підвищують артеріальний тиск (гіпотонія), протиблювотних засобів (безперервна блювота). Далі потрібна термінова госпіталізація в реанімаційне відділення.

Безперервна блювота зазвичай виникає, якщо хворий приймав анальгін і алкоголь одночасно. Подібне явище нерідко стає рятівним для пацієнта, так як алкоголь, провокуючи блювоту, сприяє виведенню таблеток зі шлунка ще до приїзду «швидкої допомоги». Клініки важкого отруєння при цьому не розвивається.

лікування

Основним принципом терапії гострих отруєнь є прискорене виведення ксенобіотиків з організму хворого. У сучасній клінічній практиці найбільш активно застосовуються такі види детоксикації:

форсований діурез

Пацієнту вводиться велика, до 4-5 літрів, кількість сольових розчинів і плазмозамінників, ніж підвищується об’єм циркулюючої крові. Після цього вводиться петлевий діуретик (фуросемід) в дозі 60-100 мг. Отруйна речовина активно виводиться нирками. Необхідний суворий контроль діурезу, регулярне дослідження показників гематокриту, КЩС, електролітів.

стимуляція стільця

Практично будь-який небезпечний токсикант після всмоктування повторно виділяється в просвіт кишечника, від чого допомагає проносне. Це робить актуальним метод активної детоксикації шляхом стимуляції стільця. Як проносне використовують касторову олію (до 400 мл на прийом), розчин магнію сульфату 25% (приймати потрібно 200-400 мл за раз), кишковий лаваж. Останній являє собою введення в шлунок великої кількості (до 8-10 літрів за процедуру) сольового ентерального розчину, повноцінно промивання кишечник і «витягує» рідина з внутрішніх середовищ організму.

Антидотная терапія

Специфічний антидот до анальгіну відсутня. В якості протиотрути використовується універсальний адсорбент – активоване вугілля в дозі до 1 кг на весь курс лікування. При метгемоглобінемії внутрішньовенно вводять 400 мл гіпохлориту натрію.

гемодіаліз

Важкі наслідки отруєнь метамизолом натрію вимагають проведення гемодіалізу – процедури, заснованої на фільтрації крові через напівпроникну мембрану. При цьому в стегнову вену пацієнта встановлюється двухпросветний венозний катетер. Забір крові проводять через один вихід, повернення – через другий. Паралельно з проведенням процедури хворому проводиться масивна інфузія сольових розчинів (аккусоль, дуосоль).

реанімаційну допомогу

Шкода Анальгіну часто виявляється настільки великий, що пацієнт потребує проведення реанімаційних заходів. Показанням для переведення хворого в реанімацію є:

• Відсутність свідомості і кома;
• Судомний синдром;
• Порушення сечовиділення аж до анурії;
• Ознаки порушення процесів кровотворення;
• Виражені психосоматичні порушення;
• Алергія на Анальгін, деякі симптоми якої можуть становити небезпеку для життя.

Хворих у важкому стані интубируют і переводять на штучне дихання, на якому вони можуть знаходитися тривалий час. Встановлюється постійний сечовий катетер, що дозволяє контролювати діурез, пацієнта підключають до монітора, на якому відображаються основні параметри життєдіяльності.

прогнози

Чи можна померти від прийому Анальгіну? При відсутності кваліфікованої медичної допомоги гостре передозування в більшості випадків закінчується летально. Своєчасна і грамотна детоксикація дозволяє зберегти життя хворому, проте запобігти відстрочені наслідки інтоксикації вдається не завжди. Вони можуть проявлятися через кілька років після виписки хворого.

Летальної вважається доза більше 5 грамів метамізолу натрію, прийнята за 1 прийом. При цьому реанімаційну допомогу часто виявляється неефективним і пацієнт помирає. Виняток становлять пацієнти з високою масою тіла – в такому випадку летальна доза збільшується.

Чи шкідливий Анальгін? При правильному і не дуже тривалому використанні метамізол натрію практично не завдає шкоди організму. Однак при здійсненні помилок в розрахунку дози і кількості прийомів препарат може завдати непоправної шкоди здоров’ю людини.