При стрімкості сучасного життя, при гіперактивності підростаючого покоління не доводиться дивуватися, що травматологи ніколи не залишаються без роботи. Дитячі травми можуть виникнути при будь-яких обставинах:
- під час гри;
- занять спортом;
- надмірного стрибка або бігу;
- падіння з висоти;
- сильного удару.
Специфічність травм у дітей обумовлена цілою серією характеристик скелета дитини, що разюче відрізняється від будови дорослої людини. Тому, діагностуючи дитячу травму, фахівці повинні робити поправку на дитячий організм.
Ноги при дитячих переломах страждають в 2 рази рідше, ніж руки, які ламаються найчастіше в передпліччя або лікті. Важкі наслідки травм, на щастя, у дітей складають всього 10 відсотків серед усіх пошкоджень.
вікові відмінності
Якщо порівнювати кістки дитини і дорослої людини, то можна виділити цілий ряд відмінностей, через які однакові травми проявляються у них по-різному.
- У дитини кістки набагато тонше через нестачу мінералів, але при цьому вони більш пористі.
- Кісткова тканина дорослого менш еластична через нестачу колагену.
- Високу щільність дитячим кісток забезпечує велика кількість гаверсових каналів.
- У дітей епіфіз і метафізарний відділ розділяє великий еластичний хрящ, пом’якшувальний будь-який удар.
- Гнучкість і амортизацію дитячим кісток надає збільшена товщина окістя, яка щедро забезпечена кровоносними судинами, завдяки якій, при необхідності, відбувається прискорене зростання кісткової мозолі.
- У дитячих кістках знаходиться хрящова тканина.
Практично всі дитячі переломи бувають по образу «зеленої гілочки», яку зігнули або надломили. У зовсім маленьких діток після травми, що проходить в зоні росту кістки, трапляються несприятливі наслідки з викривленням або укореченіем кістки. Тому особливо потрібно берегти від серйозного травмування малюків.
види
Всі ці ознаки в сукупності з малою вагою утворюють специфічний травматизм, не властивий дорослій людині:
- апофізеолізи;
- епіфізеоліз;
- остеоепіфізеоліз;
- поднадкостнічние переломи, або інакше кажучи, образ «зеленої гілки».
Апофіз – це допоміжний ділянку окостеніння, що розташовується за суглобом, що має шорстку структуру, він допомагає в процесі кріплення м’язово-зв’язкового апарату. При апофізіолізе Апофіз відривається по межі росткового хряща. При пошкодженнях спочатку страждає район гіпертрофії хряща, що виникає через травму епіфіза. Відділ зростання хрящів є дуже вразливим через те, що район зародкових клітин часто залишається неушкодженим, кровопостачання не порушується, збій в зростанні кістки настає не так часто. Це найчастіші кісткові порушення, які відбуваються в дитинстві.
Остеоепіфізеоліз і епіфізеоліз трапляються в місці прикріплення хряща до лучезапястному або гомілковостопного суглобів. Такі переломи часто виникають в променевих або ліктьових зонах в результаті сильного удару або падіння з упором на кінцівку. Від цього відбувається зрушення дистальних кінців з утворенням кута, відкритого в сторону, протилежну згинальних поверхнях руки.
- Перелом променевої кістки руки: скільки носити гіпс
Перелом по типу зеленої гілки характеризується неповним зламом кістки, яка вся засівають мережею тріщин за рахунок м’якості її структури. Такі травми трапляються тільки у дітей.
У ряді випадків цей тип складно діагностувати через відсутність набряклості, болю і здібності дитини рухати травмованої кінцівкою. Тому нескладні переломи за типом зеленої гілки легко сплутати з вивихом або забоєм.
Станом кісткової тканини все переломи можна розділити на 2 групи:
- Травматичні, що виникають в результаті впливу на кісткову систему будь-якої сили. Їм можуть супроводжувати пошкодження м’язів, м’яких тканин, сухожиль, нервів, кровоносної системи. Вони бувають: закриті – без порушення навколишніх тканин кістки; відкриті – з раною, що йде від кісткових уламків на поверхню.
- Патологічні або спонтанні є наслідком хронічних хворобливих процесів в організмі, які порушують цілісність, структуру і міцність кісткової системи.
Травматичні переломи у дітей з уцілілої окістям називають поднадкостнічного.
У дитячому віці патологічні переломи виникають на тлі кісткових захворювань при недосконалому костеобразовании, хрящової, фіброзної остеодисплазії, авітамінозі, запальних процесах нез’ясованого характеру.
Повноцінний перелом зі зміщенням у дитини нічим не відрізняється від подібної травми дорослої людини. це:
- неможливість рухової активності;
- нервове збудження з плачем;
- освіту в травмованої зоні набряклості, припухлості;
- виникнення деформації;
- підвищення температури тіла;
- поява синців і гематом.
Дані симптоми проявляються одночасно або поперемінно.
Буває, що перераховані вище ознаки переломів у дітей можуть бути відсутні або бути мінімалізувати. При видимій деформації кінцівки, наявності сильного місцевого набряку, перелом за типом «зелена гілочка» продіагностувати фахівця досить легко.
симптоматика
При переломі зі зміщенням уламків буває яскраво виражена деформація цієї ділянки з хворобливою симптоматикою в пасивному стані і неможливістю навіть поворухнути кінцівкою.
Якщо ж стався поднадкостнічний перелом, то симптоми змащуються:
- якщо навіть є набряк, то невеликий;
- деформації в місці пошкодження немає;
- болю не сильні.
Важливо правильно діагностувати перелом за типом «зеленої гілки» для того, щоб уникнути згодом кісткової деформації через зсув уламків і їх неправильного зрощення.
У дитячому віці кісткова тканина має недолік кальцію, чому будь-яка травмує сила легко завдасть шкоди, аж до кісткової деформації або зсуву осколків. Але характерною особливістю залишається те, що ці осколки продовжують бути пов’язаними між собою періоссальной оболонкою. Це така плівка з судинною системою, яка покриває кістку і живить її.
Такий вид травми насправді нагадує про те, як при спробі зламати вербовий прут, можна відчути труднощі – він до кінця не ламається через міцності кори.
Це порівняння і дало назву даного виду перелому, коли дитяча кісточка ламається, але при цьому її уламки разом з окістям міцно триматися один за одного.
Такий перелом характерний для вікової категорії дітей від народження до школи – у школярів кісточки стають вже не такими вразливими.
Діагностика і лікування
При підозрі на перелом дуже важливо не піддаватися паніці, оточити дитину турботою, негайно викликати медичну допомогу, при необхідності накласти шину на кінцівку. У спеціалізованій установі потрібно продовжувати зберігати спокій, щоб дитина не злякався незнайомої обстановки.
Навіть якщо надлом не прощупується, лікар призначає дитині обстеження:
- рентгенологічне;
- комп’ютерну, магніторезонансну томографію;
- огляд дитячих фахівців – травматолога, хірурга, кардіолога, невролога;
- електрокардіографію;
- аналіз крові для виявлення антинуклеарних антитіл, ступеня ШОЕ.
При переломі по типу «зеленої гілки» тільки за допомогою рентгена можна точно поставити правильний діагноз.
Після ретельного огляду, проведення діагностичних процедур, маленькому пацієнтові призначають лікування. Це може бути одне з двох видів:
- консервативне;
- оперативне.
Консервативне лікування дитячих травм полягає в одномоментної закритої репозиції з накладенням гіпсової пов’язки. Воно застосовується при переломах з незначним зміщенням: звичайний перелом передпліччя, гомілок, гомілки, стопи, фаланг пальців обох кінцівок.
Репозиція переломів – частий супутник лікувального процесу, медики проводять її під анестезією. За допомогою неї, незважаючи на можливі зсуви, прогнози процесу зрощення завжди сприятливі.
Через відсутність зсувів уламків, їх пов’язаності між собою, переломи кісток у дітей за типом «зеленої гілки» нагадують швидше прогин кістки, який усувається при репозиції.
Хірургічний тип лікування дитячих переломів ділиться на:
- Закриту репозицію із закритою фіксацією, яка використовується при переломах: внутрішньосуглобових; метафізарний; діафізарних; епіфіза; шийки стегна; дистальних ділянок плечового відділу; фаланг пальців обох кінцівок.
- Відкриту репозицію із закритою фіксацією, яку використовують при травмах: зі зміщенням епіфіза; нестабільних; внутрішньосуглобових; відкритих.
- Зовнішню фіксацію здійснюють при травмах, ускладнених: опіками; порушенням судин або нервових закінчень; нестабільністю травми.
Оперативне лікування дітям проводять самими щадними методами. Гіпс накладаються після проведення всіх діагностичних процедур і не знімають цілий місяць, спостерігаючи за процесом за допомогою рентгена.
Початком реабілітаційного періоду вважається момент зняття фіксованою пов’язки. В цей час лікар призначає маленькому пацієнтові всілякі процедури, які розробляють суглоби, які зміцнюють м’язи, відновлюють рухові функції кінцівок. це:
- лікувальна фізкультура;
- заняття в басейні;
- фізіотерапевтичні процедури;
- масаж;
- санаторно-курортне лікування.
Дуже важливо в цей період правильно годувати дитину, включаючи в раціон продукти, багаті мінералами, вітамінами, особливо кальцієм, оточувати його увагою, турботою і не допускати надмірних фізичних навантажень.
