Перитоніт є запальний, бактеріальний, асептичний процес локального або дифузного характеру, який розвивається в черевній порожнині. Даний процес є важким ускладненням деструктивно-запальних захворювань органів очеревини.

При перитоніті відбувається запалення серозної оболонки черевної порожнини, яка також називається очеревиною. Даний запальний процес відноситься до категорії небезпечних хірургічних станів під загальною назвою «гострий живіт».

Розвиток захворювання характеризується інтенсивними болями в області живота, напругою м’язових тканин черевної порожнини, стрімких погіршенням стану і самопочуття хворого.

Перитоніт черевної порожнини відноситься до поширених захворювань з високим рівнем летальних випадків. На сьогоднішній день показник смертності від запалення очеревини становить 15-20%, хоча ще донедавна ця цифра була значно більшою і варіювалася в межах 60-72%.

причини захворювання

Причини перитоніту можуть бути найрізноманітнішими і в першу чергу залежать від різновиду і особливостей запального процесу, який може бути первинним або вторинним.

Первинний тип перитоніту – розвивається як самостійне захворювання в результаті попадання бактеріальної інфекції і хвороботворних мікроорганізмів всередину черевної порожнини через систему кровотоку, лімфотоку. Зустрічається вкрай рідко – не частіше, ніж в 2% всіх випадків захворювання.

До бактеріологічної інфекції, яка може викликати розвиток запалення очеревини, відносяться як грампозитивні, так і грамнегативні бактерії, серед яких можна виділити ентеробактерій, синьогнійну паличку, протей, кишкову паличку, стрептококи, стафілококи.

У деяких випадках виникнення запального процесу може бути пов’язане з проникненням в черевну порожнину специфічної мікрофлори – гонококів, пневмококів, мікобактерій туберкульозу і гемолітичних стрептококів.

Вторинний тип – запальний процес розвивається на тлі пошкоджень органів черевної порожнини або гастроентерологічних захворювань.

Можна виділити основні фактори, які можуть спровокувати розвиток запалення черевної порожнини:

• Оперативне втручання на органах очеревини.
• Пошкодження внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині, порушення їх цілісності.
• Різні внутрішні процеси запального характеру – сальпінгіт, апендицит, холецистит. Встановлено, що більш ніж в 50% випадків основною причиною вторинного запалення.
• Запалення, які не мають безпосереднього зв’язку з черевною порожниною – флегмони і гнійні процеси.
• У жінок перитоніт очеревини може бути спровокований запальними процесами в органах малого таза.

У переважній більшості випадків перитоніт виступає в якості ускладнення різних пошкоджень і захворювань деструктивно-запального характеру – апендициту, піосальпінксу, проривної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатиту, панкреонекрозу, кишкової непрохідності, розриву кісти яєчника.

різновиди перитоніту

Перитоніт класифікується за кількома параметрами – таким, як етіологія захворювання, широту запалення. Залежно від особливостей протікання запалення може бути гострим або хронічним. Хронічний перитоніт часто розвивається на тлі системної інфекції організму – туберкульозу, сифілісу. Гостра форма перитоніту характеризується стрімким розвитком і швидким проявом клінічних симптомів.

Залежно від особливостей етіології запальний процес в очеревині може бути бактеріальним, що розвиваються в результаті проникнення інфекції в черевну порожнину, а також абактеріальним, тобто спровокованим агресивними агентами неінфекційного походження. До таких неінфекційних збудників відносяться кров, жовч, шлунковий сік, панкреатичний сік, сеча.

Залежно від області і поширеності ураження захворювання ділиться на кілька форм:

1. Місцевий – в запальний процес залучений виключно один анатомічний елемент очеревини.
2. Поширений або дифузний – запалення поширюється на кілька відділів черевної порожнини.
3. Тотальний тип – характеризується великим ураженням всіх відділів порожнини очеревини.

Через виникнення:

• Травматичний вид перитоніту.
• Інфекційний.
• Післяопераційний.
• Проривної.

Залежно від наявності ексудату запалення очеревини підрозділяється на сухий і ексудативний (вологий) тип перитоніту.

Залежно від особливостей і характеру ексудату:

• Гнійний.
• Серозний.
• Жовчний.
• Каловий.
• Фібринозний.
• Геморагічний.

За типом інфекційного збудника перитоніт підрозділяється на туберкульозний, стрептококовий, гонококовий, клострідіальном.

Залежно від вираженості та тяжкості патогенетичних змін виділяється кілька стадій запального процесу, кожна з яких має свої характерні особливості і симптоми.

Реактивна стадія перитоніту – початковий етап захворювання, симптоми якого проявляються протягом першої доби після проникнення інфекції в черевну порожнину. Реактивна стадія характеризується набряком очеревини, появою ексудату і виражених місцевих реакцій.

Токсична стадія – виникає протягом 48-72 годин з моменту поразки. Для даного етапу характерне інтенсивний розвиток ознак інтоксикації.

Термінальна стадія – характеризується загальним погіршенням організму і ослабленням життєво важливих функцій організму, функціонування захисно-компенсаторною системи зводиться до мінімуму.

Симптоми і ознаки

Основні ознаки перитоніту можна умовно поділити на загальні і місцеві. Місцеві ознаки являють собою відповідну реакцію організму на роздратування черевної порожнини ексудативної рідиною, жовчю або кров’ю. До основних місцевих симптомів перитоніту відноситься сильна напруга передньої стінки черевної порожнини, хворобливі відчуття в області живота, подразнення порожнини очеревини, виявлене в процесі лікарського огляду.

Першим і найбільш вираженим симптомом початковій стадії запалення очеревини вважається біль, яка може мати різну ступінь вираженості і інтенсивності. Найбільш сильним вважається больовий синдром, який супроводжує перитоніт з перфорацією внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині. Такий біль описується в медичній літературі як «кинджальний» – різка, гостра і пронизує.

На початковій стадії перитоніту болі локалізуються виключно навколо безпосереднього осередку ураження. Але вже через деякий час біль набуває розлитої, узагальнений характер, що пов’язано з поширенням запаленого ексудату по внутрішнім органам.

У деяких випадках болі можуть переміщатися і локалізуватися в іншій області черевної порожнини. Це не означає, що запальний процес зменшився або припинився – таким чином проявляється поразка іншого внутрішнього органу. Іноді біль може повністю зникати – це досить небезпечна ознака, який може свідчити про парезе кишечника або скупченні надмірної кількості запальної рідини.

Характерні загальні симптоми перитоніту – сильна нудота, печія, блювання з домішкою шлункового вмісту і жовчі. Блювота супроводжує весь період захворювання, на більш пізніх стадіях захворювання виникає так звана «фекальні» блювота з домішкою вмісту кишечника.

В результаті загальної інтоксикації організму розвивається кишкова непрохідність, яка може виражатися в формі метеоризму, затримки відходження газів або розладах стільця.

Інші загальні симптоми перитоніту:

• Підвищення температури тіла, озноб.
• Значне погіршення загального самопочуття – слабкість, апатія.
• Стрімкі стрибки артеріального тиску до 130-140 ударів в хвилину.
• Кардинально змінюється зовнішній вигляд людини – риси обличчя стають більш загостреними, шкіра блідне, виникає холодний піт, вираз обличчя стає викривленим, страдницьким.
• Людина не може повноцінно спати, його мучать порушення сну – безсоння або постійна сонливість. Крім того, в хворий не може лежати через гострого болю, він намагається прийняти найбільш зручне для себе положення – найчастіше на боці, з підтягнутими до живота ногами.
• На запущених стадіях перитоніту у людини спостерігається сплутаність свідомості, він не може нормально, адекватно оцінювати те, що відбувається.

При розвитку найбільш складною, термінальній стадії перитоніту стан хворого стає надзвичайно важким: шкіра і слизові покриви набувають нездоровий блідий, синюшний або жовтуватий відтінок, слизова язика пересушена, на його поверхні з’являється густий наліт темного кольору. Психоемоційний настрій відрізняється нестабільністю, апатія швидко змінюється станом ейфорії.

Симптоматика захворювання істотно відрізняється і в залежності від стадії запального процесу. Кожна з них має свої характерні особливості і ознаки.

Реактивна стадія, яка є початковою, супроводжується появою спазмів і болів в області очеревини, напругою передньої стінки живота, підвищенням температури, слабкістю і апатією.

Токсична стадія – виявляється деяким поліпшенням стану хворого, яке, однак, є уявним. Цей період характеризується інтенсивної інтоксикацією організму, яка виражається в сильній нудоті і виснажливої блювоті. Зовнішній вигляд людини також залишає бажати кращого – бліда шкіра, темні кола під очима, запалі щоки. Як показує медична статистика, приблизно 20% всіх випадків перитоніту закінчуються летальним результатом саме на токсичної стадії.

Термінальна стадія вважається найбільш важкою і небезпечною не тільки для здоров’я, але і для життя людини. На даному етапі рівень захисних сил організму знижується до мінімальної позначки, а самопочуття людини стає набагато гірше. Живіт різко здувається, найменший дотик до його поверхні викликає інтенсивний напад болю.

На термінальній стадії перитоніту у хворого спостерігається сильна набряклість внутрішніх органів, в результаті чого порушується виведення сечі з організму, з’являється задишка, посилене серцебиття, свідомість сплутана. Як показує лікарська практика, навіть після проведення оперативного втручання вижити вдається лише кожному десятому пацієнту.

Симптоми хронічного перитоніту виглядають трохи інакше – вони не настільки виражені, як ознаки гострого запалення і відрізняються більшою «розмитістю». Пацієнта не турбує виснажлива блювота, нудота, розлади стільця або хворобливі спазми в області черевної порожнини. А тому протягом тривалого часу хронічна форма захворювання може протікати абсолютно не помітно для людини.

У той же час тривала інтоксикація організму не може протікати повністю безсимптомно, найчастіше визначити наявність хронічного перитоніту можна за такими ознаками:

• Вага тіла стрімко знижується, при цьому режим харчування залишається колишнім.
• Тривалий час у людини спостерігається підвищена температура тіла.
• Час від часу виникають запори.
• Посилена пітливість тіла.
• Періодичні болі в області живота.

У міру розвитку захворювання симптоми стають більш вираженими і частими.

діагностика перитоніту

Своєчасна діагностика перитоніту – це запорука успішного і ефективного лікування. Для проведення діагностики обов’язково здається клінічний аналіз крові, на основі якого досліджується рівень лейкоцитозу.

Також в обов’язковому порядку проводиться ультразвукове та рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини, в ході яких фахівці вивчають наявність в животі ексудату – про є накопиченої запальної рідини.

Одним з діагностичних заходів є проведення вагінального і ректального дослідження, яке дозволяє виявити хворобливість і напруженість вагінального склепіння і стінки прямої кишки. Це вказує на запалення очеревини і негативний вплив накопиченого ексудату.

Для того, щоб виключити будь-які сумніви в діагностуванні, береться пункція з очеревини, завдяки якій можна досліджувати характер її вмісту. У деяких випадках рекомендується проведення лапароскопії. Це безболісний, неінвазивний метод діагностики, який проводиться за допомогою спеціального приладу – лапароскопа. В результаті проведеної лапароскопії лікар отримує повну клінічну картину захворювання і має можливість поставити правильний діагноз.

лікування

На сьогоднішній день єдиним ефективним методом лікування перитоніту черевної порожнини залишається оперативне лікування. Не дивлячись на прогрес сучасної медицини, рівень летальних випадків залишається досить високим. Саме з цієї причини лікування перитоніту слід приділяти максимальну увагу. Найбільш ефективним вважається комплексний метод лікування, який поєднує в собі оперативну і лікарську терапію.

Одночасно з оперативним втручанням проводиться медикаментозне лікування, основна мета якого полягає в усуненні інфекції, а також запобігання розвитку можливих ускладнень.

Найчастіше призначаються такі лікарські препарати:

1. Антибіотики широкого спектра дії – Ампіцилін, Метициллин, Бензилпенициллин, Гентамицин, Олететрин, Канамицин.
2. Інфузійні розчини – такі препарати використовуються з метою відновлення втраченої рідини і запобігання можливого зневоднення організму. До таких розчинів відносяться Перфторан і Рефортан.
3. Сорбенти і дезінтоксикаційні препарати, дія яких спрямована на запобігання токсичного шоку, виведення токсинів і шлаків з організму. Найчастіше застосовується розчин кальцію хлориду 10%.
4. Для усунення порушень виведення сечі з організму використовуються сечогінні препарати.
5. Якщо перитоніт очеревини супроводжується підвищенням температури тіла, призначаються жарознижуючі лікарські засоби.

Для усунення блювоти і нудоти часто застосовуються антиеметики, наприклад, Метоклопрамід. У разі, якщо був діагностований перитоніт туберкульозного типу, лікування проводиться за допомогою протитуберкульозних лікарських препаратів – Трихопол, гентомицина, Лінкоміцину.

Основним завданням хірургічного лікування є ліквідація першопричини, яка спровокувала запальний процес очеревини, а також проведення дренування черевної порожнини при перитоніті. Передопераційна підготовка полягає в повному очищенні шлунково-кишкового тракту від вмісту, внутрішньовенному запровадження необхідних лікарських препаратів, а також анестезії.

Оперативне втручання проводиться методом лапаротомії, тобто шляхом прямого проникнення в черевну порожнину. Після цього хірург робить видалення вогнища запалення, а також повну санацію порожнини очеревини. Це означає, що якщо причиною перитоніту став орган, після видалення якого можливе повне вилікування, проводиться резекція даного органу. Найчастіше мова йде про жовчному міхурі або апендиксі.

Промивання черевної порожнини проводиться за допомогою спеціальних антисептичних розчинів, що сприяє ефективному усуненню інфекції та зменшення кількості виділяється ексудату. Наступний етап – декомпресія кишечника. Саме так називається процедура видалення з кишечника скупчилися газів і рідини. Для цього через пряму кишку або ротову порожнину вводиться тонкий зонд, за допомогою якого і проводиться відсмоктування рідини з черевної порожнини.

Дренаж очеревини виробляється за допомогою спеціальних порожнистих дренажних трубочок, які вводяться в кількох місцях – під печінкою, з обох сторін діафрагми і в області малого тазу. Завершальний етап оперативного втручання – накладення швів. Шви можуть накладатися з дренажем і без, це залежить від тяжкості захворювання.

При нескладних формах перитоніту проводиться накладення суцільного шва, без дренажних трубок. У разі більш важких, гнійних форм запалення накладення швів проводиться одночасно з введенням дренажних трубок, за допомогою яких проводиться виведення ексудату.

Лікування перитоніту проводиться тільки в стаціонарних умовах, самостійне лікування не допускається. Важливо пам’ятати, що з моменту поразки очеревини до розвитку найбільш важкої, термінальній стадії проходить не більше 72 годин. А тому будь-яке зволікання зі зверненням по кваліфіковану лікарську допомогу і проведенням операції багате самими несприятливими наслідками для здоров’я та життя людини.