Дифузний поліпоз кишечника відомий як сімейний поліпоз. Симптоми, характерні для хвороби: болі в животі, кровотеча з заднього проходу, пронос, виведення підвищеної кількості газів, слизу з калом.

Захворювання пов’язане з наявністю багатьох поліпоподібний змін в просвіті шлунково-кишкового тракту, особливо яскраво виражених в товстому кишечнику, де їх кількість може досягати тисячі. На їх основі дуже часто рано чи пізно розвивається рак товстої кишки, тому необхідно хірургічне лікування.

Що таке поліп і поліпоз?

Поліп визначається як будь-яка освіта з тканини над поверхнею слизової оболонки кишечника в сторону просвіту кишки. Поліпи можна розділити за формою і на основі гістологічного аналізу.

Класифікація по гістології розрізняє поліпи:

• пухлини (аденоми і ракові утворення);
• незлоякісні (hamartoma – молодий поліп, запальні захворювання – уявний поліп);
• інші зміни під слизовою оболонкою (гемангіома, ліпома, фіброма і т. д.).

Сімейний поліпоз товстої кишки – це наявність великої кількості поліпоподібний змін в товстій кишці. Ця хвороба має сімейний характер і успадковується по аутосомно-домінантним типом, тобто її виникнення дуже часто спостерігається в наступних поколіннях даної сім’ї. Кількість поліпів, розташованих в товстій кишці, може доходити до сотень і навіть тисяч, тому стає неможливим їх повна резекція (в якості альтернативи розглядають сегментарну колектомію). На жаль, ризик виникнення злоякісних змін дуже високий.

типи поліпозу

Поліпоз пов’язують з розвитком раку товстої кишки. Так само як сімейний дифузний поліпоз, він є причиною приблизно 0,5% захворювань на рак товстої кишки. Цей синдром успадковується по аутосомно-домінантним типом і виникає через порушення в області гена APC. Хвороба характеризується наявністю дуже великої кількості поліпів. Спостерігається вже у віці до 15 років, а трансформація ракових клітин при раку товстої кишки приблизно в 40 років, ризик їх злоякісності складає 100%. Це пов’язано з несприятливими генетичними змінами. Виділяють дві клінічні групи сімейного поліпозу:

• синдром Гарднера (крім поліпозу виникає остеома в нижній щелепі, утворюються кісти під шкірою і фіброми);
• команда Туркота (проходить з раком в центральній нервовій системі, найчастіше це рак мозочка).

Легкий дифузний поліпоз також пов’язаний з мутаціями в області гена APC. Однак в порівнянні з сімейним поліпозом в цьому випадку спостерігається менше поліпоподібний змін, а ризик їх злоякісності досягає приблизно 70%. Рак товстої кишки з’являється між 5 і 6 декадою життя.

Поліпоз, пов’язаний з геном MUTYH, дуже схожий на легку форму сімейного поліпозу, пов’язаного з іншим геном. Хвороба характеризується наявністю від 15 до 100 поліпоподібний змін з ризиком злоякісної трансформації в рак, рівний близько 80%. Клінічно немає ознак диференціації цього синдрому від легкого сімейного поліпозу, для розпізнавання виконуються генетичні дослідження.

Синдром Лінча характеризується виникненням раку товстої кишки, розвивається на основі всього лише кількох змін з характером аденоми. Ризик злоякісних утворень – близько 80%.

Юнацький поліпоз пов’язаний з наявністю поліпів гамартом в шлунково-кишковому тракті (в 98% вони утворюються в товстій кишці). Успадковуються аутосомно-домінантно, а розвивається на основі мутацій і аномалій в генах, як і сімейний. Кількість поліпів досягає декількох сотень. Вони виникають в першій декаді життя, ризик розвитку раку товстої кишки становить 60%.

Синдром Пейтца-Егерса – відбуваються також зміни в вигляді гамартом, але розташовані найчастіше в тонкому кишечнику. Дуже важливим фактом є наявність дрібних плям на шкірі навколо рота, на губах і слизовій оболонці щік (це можна описати як “веснянки на губах”). Самі поліпи не піддавалося злоякісності, але синдром Пейтца-Егерса викликає підвищений ризик розвитку інших пухлин, наприклад підшлункової або молочної залози.

Синдром Коудена успадковується аутосомно-домінантно, пов’язаний з мутацією гена PTEN. У ньому відбуваються численні зміни, утворюється з характером гамартоми в шкірі і слизових оболонках. Ризик виникнення раку товстої кишки дорівнює близько 10%.

симптоми поліпозу

Хворі з діагнозом дифузний поліпоз звертають увагу на сімейне виникнення поліпів шлунково-кишкового тракту. При поліпозі кишечника симптомами хвороби є біль в животі, кровотеча з прямої кишки і пронос.

Хронічно зберігаються симптоми сімейного поліпозу можуть привести до анемії. Розвиток злоякісних пухлин (раку товстої кишки) найчастіше доводиться на 4 декаду життя хворого (в порівнянні з раком товстої кишки без зв’язку з поліпами, де пік його розвитку припадає на 6 декаду) і може давати інші симптоми, як болі, порушення дефекації і кривавий стілець.

Діагностика і лікування захворювання

Діагноз поліпоз товстого кишечника встановлюється на підставі результатів ендоскопічного дослідження нижнього відділу шлунково-кишкового тракту – колоноскопії. Це дослідження полягає у введенні спеціального пристрою (ендоскопа) в формі труби через задній прохід і оцінці слизової оболонки товстої кишки за допомогою спеціально встановленої веб-камери. Під час такого дослідження відбираються зразки тканини для гістологічного дослідження, результат якого є вирішальним в діагностиці.

Лікування застосовується тільки оперативне. Через велику кількість поліпоподібний змін неможливо видалити їх все, тому застосовується проктоколектомія. Це велика процедура, заснована на видаленні частини товстої кишки і прямої кишки з поліпами. В даний час вважають за краще виконувати профілактично проктоколектомія у людей до 20 років, у яких в родині з’явився синдром сімейного поліпозу.

Крім того, у таких пацієнтів повинні виконуватися часті ендоскопічні дослідження (кожні 3-6 місяців), так як ризик розвитку раку товстої кишки в деяких випадках становить понад 80%.

Дієта при поліпах товстої кишки

Правильна дієта може в значній мірі звести до мінімуму розвиток поліпів, а в разі появи обмежити їх здатність до трансформації в ракові зміни.

Основою раціону повинні бути натуральні продукти, необроблені, з найменшою кількістю консервантів і поліпшувачів смаку. Важливим є кількість і якість випивається рідини.

Дієта після видалення поліпів товстої кишки повинна включати продукти, багаті харчовими волокнами – клітковиною. Завдяки тому, що вона проходить через шлунково-кишковий тракт у незмінному стані, вона стимулює роботу кишечника, запобігає залягання залишків неперетравленої їжі в кишечнику, знижує pH кишечника, що позитивно впливає на мікрофлору і захищає від появи аденом і їх подальшою зміною в злоякісну пухлину. Споживання великої кількості клітковини нормалізує ритм рухів кишечника, що запобігає запори. Кількість споживаних харчових волокон має бути збільшено до 20-30 г на добу.

Слід споживати таку кількість клітковини в декількох працях. Продуктами багатими клітковиною є:

• пшеничні висівки;
• сушені фрукти;
• хліб з цільного зерна;
• яблука;
• вівсяні пластівці.

Ще одним важливим правилом дієти є достатня кількість рідини в раціоні. Добове споживання рідини повинна становити приблизно 2,5-3 л на добу.

Необхідно уникати токсичних компонентів продуктів харчування – консерванти, поліпшувачі кольору, смаку, запаху.

Якщо в родині є люди, які мають поліпи товстої кишки або сімейний поліпоз, слід звернутися до лікаря для оцінки ризику захворюваності та впровадження діагностики. Присутність слизу або крові в калі є абсолютним показанням для консультації з лікарем.