Цироз печінки – серйозне захворювання, яке загрожує безліччю ускладнень. Нерідко діагностується портальна гіпертензія при цирозі печінки. Порушення викликано неправильним струмом крові, яка просувається по портальній вені. У хворого в такому випадку різко підвищується тиск. При портальної гіпертензії, що виникла під час цирозу, виникає велика йязикурність розвитку асциту, хворому загрожує розширення вен шлунково-кишкового тракту.
Загальна інформація про патологію
При портальної гіпертензії, що розвилася на тлі цирозу печінки, у хворого відзначається високий кров’яний тиск. Це пов’язано з тим, що коли потік крові йде з портальної вени, то на його шляху виявляється перешкода, що виникла в нижній або верхній частині печінки. Ці перешкоди виникають через збільшення печінки при цирозі.
У нормі показник тиску в портальній вені повинен бути в межах 7 мм рт. ст. При піднятті тиску до 12-ти мм і вище рекомендується якомога швидше звернутися до лікаря. В такому випадку у хворого відзначається застій, який провокує розширення портальної вени. При значному розтягування вени відбувається її розрив з подальшим внутрішньою кровотечею.
Повернутися до списку
Основні види
Синдром портальної гіпертензії при цирозі печінки прийнято поділяти на два види, з огляду на широту ділянки, який уражається. Медики виділяють такі види:
- Тотальну портальну гіпертензію, при якій уражається вся портальна система.
- Сегментарну патологію, для якої характерно пошкодження деякої частини ворітної кровоносної системи.
З огляду на вогнище ураження, при цирозі печінки портальна гіпертензія може розвинутися в різній частині внутрішнього органу. У таблиці вказані основні види гіпертензії, виходячи з локалізації:
ВідВероятность розвитку (%) ОпісаніеПредпеченочное отклоненіе3% Патологія проявляється в разі відхилення в кровообігу в ворітної і селезінкової вени. Виникає перетиснення вен, тромбоз або обструкція.Внутріпеченочное85% Така портальна гіпертензія підрозділяється на підвиди:
- предсінусоідальная;
- синусоїдальна;
- постсінусоідальная.
При предсінусоідальной гіпертензії закупорка виникає перед капілярами-синусоїдами. У другому випадку потік крові порушується в синусоїдальних судинах, розташованих у внутрішній частині печінки. При постсінусоідальном захворюванні перешкода виникає після синусоїдальних судин.
Постпеченочное10% Викликана синдромом Бадда-Кіарі, при якому порушується кровообіг в печінкових венах.Комбінірованное або смешанноеменее 1% Захворювання вкрай важкий, оскільки перешкоди потоку крові виникають у всій печінки. Велика йязикурність летального ісхода.
причини захворювання
Пошкодження печінки провокують синдром портальної гіпертензії.
На розвиток синдрому портальної гіпертензії при цирозі печінки впливає безліч факторів, які, в свою чергу, поділяються на 2 групи: етіологічна і роздільна. До етіологічним причин, що викликають портальну гіпертензію при цирозі, відносять:
- Вторинні хвороби печінки, при яких відбувається функціональне порушення.
- Хвороби, при яких жовч надходить в 12-палої кишки в недостатній кількості.
- Отруєння печінки токсинами і отрутами (вживання спиртного або лікарських препаратів, отруєння грибами).
- Значні травми, пошкодження серцево-судинної системи, опіки великого масштабу.
- Критичні стани організму людини, що виникають з різних причин.
До що дозволяє причин відносять:
- Виникаючі рясні кровотечі, які проявляються в стравоході або органах шлунково-кишкового тракту.
- Безконтрольний прийом седативних засобів і транквілізаторів.
- Застосування діуретичної терапії.
- Зловживання алкоголем.
- Переважання в раціоні білка тваринного походження.
- Оперативні втручання.
Повернутися до списку
патогенез
Медикам до кінця не вдалося вивчити особливості розвитку портальної гіпертензії при цирозі печінки.
В першу чергу відзначається порушення в гідромеханічних опорі в портальній вені. Це відхилення викликане деструкцією печінки, в тому числі і на цироз. При такому захворюванні внутрішній орган починає посилено виробляти сполучну тканину, яка заміщає функціональні клітини. В такому випадку у хворого проявляється печінкова недостатність.
При цирозі печінки спостерігається постійне підвищення тиску крові в портальній системі.
Оскільки при цирозі виникає багато перешкод на шляху потоку крові, то в портальній вені значно збільшується тиск (до 20 мм рт. Ст і вище). Щоб не сталося розриву судини, кров починає пускатися через анастомози. В такому випадку розширюються стінки судин шлунково-кишкового тракту і стравоходу. При цьому формуються варикозні вузли, які можуть викликати серйозне кровотеча і спровокувати летальний результат.
Повернутися до списку
стадії захворювання
Прийнято поділяти портальну гіпертензію, що розвивається при цирозі, на 4 стадії. Нижче наведені особливості прояву кожної стадії захворювання печінки:
№НазваніеХарактерістіка1НачальнаяНа цьому етапі у хворого виникають перші симптоми підвищеного тиску в ворітної вене.2Умеренная або компенсірованнаяОтмечается збільшення селезінки і розширення вен стравоходу. При цьому у хворого ще не спостерігається скупчення рідини в брюшіне.3Вираженная або декомпенсірованнаяПечень значно збільшується в розмірі. У черевній області накопичується жідкость.4ОсложненнаяВознікает безліч ускладнень, які негативно впливають на роботу печінки та інших внутрішніх органів. Відня значно розширюються і виникає їх розрив і кровотеченіе.
Основні ознаки
Ерозія і виразка шлунка – одні з яскраво виражених ознак портальної гіпертензії при цирозі печінки.
Портальну гіпертензію при цирозі печінки вкрай складно не помітити, оскільки вона проявляється яскраво вираженою симптоматичної картиною. У хворого виникають наступні ознаки:
- формування виразкових і ерозивних уражень на стінках шлунка і кишечника;
- присутній нудота, блювота;
- хворобливі відчуття в області живота, постійне бурчання і здуття;
- збільшена селезінка;
- вени на ногах, руках, в області пупка сильно розширюються;
- проявляється асцит, при якому сильно збільшується живіт;
- знижується апетит;
- плевральна область заповнюється рідиною;
- пожовтіння шкірних покривів;
- почорніння калових мас.
Якщо у хворого виникає блювота коричневого кольору, то це говорить про те, що виникло внутрішня кровотеча в органах травлення.
Перераховані вище симптоматика характерна для більш запущених стадій. На перших порах у хворого можуть проявлятися лише кілька ознак, а можуть і не бути зовсім. Нерідко при початковій стадії захворювання пацієнт скаржиться на загальну слабкість, постійні метеоризм і відчуття тяжкості, що виникає у правій руці. При цих проявах слід негайно звернутися до лікаря і почати вчасно лікування портальної гіпертензії.
Повернутися до списку
Діагностика портальної гіпертензії при цирозі печінки
Щоб виявити портальну гіпертензію при цирозі печінки, необхідно пройти безліч лабораторних та інструментальних досліджень. В першу чергу хворому слід пройти консультацію у гастроентеролога і гепатолога. Нерідко хворим додатково рекомендують звернутися до онколога. Основними дослідженнями є лабораторні аналізи крові і ультразвукове обстеження печінки та інших внутрішніх органів. Щоб визначити, в якому стані перебувають органи очеревини, необхідно пройти фіброгастродуоденоскопію (ФГДС). Таким чином можливо виявити кровотечу у внутрішніх органах. Для виявлення розширення вен в органах шлунково-кишкового тракту, призначають рентгенографію з використанням контрастної речовини. Додатково проводять такі діагностичні процедури:
- магнітно-резонансну і комп’ютерну томографію;
- черезшкірну спленоманометрію;
- біопсію;
- ехокардіографію;
- лапароскопію;
- гепатосцінтіграфіі.
Повернутися до списку
Особливості терапії при гіпертензії
консервативне лікування
Ендоскопічну склеротерапію застосовують після консервативного лікування.
Консервативне лікування портальної гіпертензії при цирозі печінки полягає в прийомі спеціальних засобів. Якщо вони не дають належного результату, то додатково застосовують оперативні методи лікування. Терапія при портальній гіпертензії проводиться наступним чином:
- Застосовують ендоскопічну склеротерапію, при якій вводять спеціальний препарат, що дозволяє закупорити варикозні вени, які загрожують кровотечею.
- Проведення ендоскопічної перев’язки вен за допомогою спеціальних колій. Процедуру не проводять, якщо у хворого виникла кровотеча.
- Використання бета-блокаторів, за допомогою яких скорочується частота серцебиття. Таким чином, вдається знизити приплив крові, яка надходить в печінку.
- Вживання «пропранолол» 2 рази на день. Дозування препарату повинен призначити лікар.
- Щоб зупинити виникло кровотеча, хворому вводять «терліпресину». Процедуру повторюють добу через кожні 4 години.
- Використання «Соматостатину» або «Вазопресину», які дозволяють знизити тиск і зменшити йязикурність кровотечі.
Повернутися до списку
Народні засоби
На додаток до консервативного лікування з дозволу лікаря допускається застосування народних засобів. Рекомендуються наступні народні компоненти при портальній гіпертензії:
- коріння кульбаби;
- сік буряка;
- морквяний сік;
- огірковий сік;
- трав’яний відвар на основі кропиви, шипшини, ромашки та деревію.
Повернутися до списку
особлива дієта
Дотримання дієти обов’язково при хворобі.
Хворим з портальною гіпертензією при цирозі важливо дотримуватися щадну дієту. Необхідно прибрати з раціону жирну їжу, копченості, мариновані і солоні продукти, виключити гостру і солодку їжу. Рекомендується вживати більше повноцінних білків, ліпотропні речовини і вітаміни, які містяться в ягодах і фруктах. Не рекомендується хворим «насідати» на цукор, мед і варення. У день норма рідини повинна становити 3 літри.
Повернутися до списку
ускладнення
Найбільш серйозне ускладнення при портальній гіпертензії – кровотеча у внутрішніх органах. У хворого при цирозі, ускладненому портальною гіпертензією, нерідко уражається центральна нервова система, що загрожує летальним результатом. Може виникнути задуха, яке настає через закупорку бронхів в результаті вдихання блювотних мас. У чоловіків захворювання ускладнюється гинекомастией, при якій порушується гормональний фон. При хвороби сильно страждають нирки і печінку, виникає їх часткова або повна дисфункція.
Повернутися до списку
Прогноз і профілактика
Щоб спрогнозувати результат, необхідно враховувати ступінь ураження печінки та інших органів, а також важливо враховувати, наскільки часто виникають кровотечі і з якою силою. Чи не допустити такого захворювання можна, якщо дотримуватися правильного харчування і виключити алкоголь. Необхідно проводити боротьбу з гіподинамією і регулярно займатися легким спортом.
