Коли порушується кровообіг в ворітної вени, виникає портальна гіпертензія у дітей та дорослих. І якщо у старших пацієнтів патологія веде до погіршення стану, то в молодшому віці терапія цієї хвороби дає позитивні результати. Розглянемо особливості цього захворювання у дітей і методи лікування, які застосовують для маленьких пацієнтів.
Класифікація та причини вознкновенія
Через ворітну вену в печінку надходить кров від всіх органів травлення (шлунок, підшлункова залоза, кишечник). У нормі тиск в посудині низька. Гіпертензія розвивається, коли на шляху кровотоку варто перешкода. У зв’язку з його локалізацією, патологія буває:
- внепеченочная портальна гіпертензія (тромбоз в портальному посудині);
- печінкова (в самому органі);
- надпечінкова (в печінковій вені);
- змішаного типу.
Тип гіпертензііПрічінаВнепеченочнаяНарушеніе пристрої ворітної вени, перешкода для кровотоку в посудині у вигляді тромбу, ураження, пов’язані з онкологіейПеченочнаяПолікістоз, цироз печінки, гепатит, метастатичні поврежденіяНадпеченочнаяУвеліченіе обсягу крові в ворітної вени, серцева недостаточностьСмешаннаяЦірроз печінки, гепатіт
симптоматика
Розлади травлення, такі як здуття живота, підвищене газоутворення, є одними із симптомів хвороби у дітей.
Успадковане порушення в фізіології ворітної вени часто служить поштовхом до початку такої хвороби, як дитяча портальна гіпертензія. У дітей про відхилення сигналізують такі симптоми: несподіване кровотеча з розширених вен тракту (буває інтенсивне або в формі мелени), збільшення селезінки. Зовні патологія проявляє себе підвищеним газоутворенням і збільшенням живота, блювотою, яскраво вираженим венозним малюнком, рідше – черевною водянкою.
Повернутися до списку
методи діагностики
Обстеження дітей починається з зовнішнього огляду. Лікар обстежує внутрішні органи методом пальпації і визначає розміри печінки і селезінки. Далі маленькому пацієнтові проводять кілька аналізів крові і загальний сечі. У бланках загального аналізу крові звертають увагу на показники тромбоцитів. Скорочення їх числа вказує на наявність хвороби. Специфічні обстеження дітей спрямовані на огляд внутрішнього стану ворітної вени і печінки:
- Допплеросонографія – метод ультразвукового дослідження організму для знаходження тромбозу судин та параметрів селезінки і печінки.
- Спленопортографія – визначає просвіт вен системи за допомогою рентгенографії.
- Фіброезофагоскопія – пацієнтові вводять еластичну трубку з глядацьким пристроєм для огляду та оцінки стану органів черевної порожнини.
Повернутися до списку
лікування хвороби
Вибір медикаментів або типу хірургічного втручання залежить від терміну патології і стану дитини. Введення препаратів націлене на зупинку кровотечі та редукування показників тиску в області портальної вени. Хірургія пропонує 4 основні методи: ендоскопічне склеротірованіе або лігування, висічення варикозного розширення пошкоджених вен (деваскулярізація), шунтування і трансплантація. Пересадка – кардинальний спосіб терапії портальної гіпертензії у дітей. Він показаний при печінкової гіпертензії, яка утворилася на тлі цирозу.
Повернутися до списку
Медикаменти
Сечогінні препарати видаляють надлишок рідини з організму.
Дія основних медикаментів, які призначають дітям у разі хвороби, направлено на зниження інтенсивності потоку і об’єму крові, в результаті чого опускається тиск. Допоміжні ліки включають: сечогінні засоби (зменшують кількість рідини в організмі, що необхідно при черевної водянці) і гемостатичні ліки. Основні препарати представлені в таблиці.
Група препаратовНазваніеДействіе лекарстваПрепарати, що знижують тиск в портальній венеНітрати ( «Ізокет», «Нітрогліцерин») Знижується ритм серця і до печінки надходить менше кровіБета-блокатори ( «Пропранолол», «Метополол») Гормональні препарати ( «Соматостатін») Знижують кровотік в ЖКТДіуретікі « фуросемід »,« Торсид »Зменшують кількість жідкостіГемостатікі« Етамзилат »,« Вікасол »Стимулюють вироблення тромбоцитів, зупиняють кровотеченіе
дієтотерапія
Супи і варені овочі – основа дієтотерапії при портальній гіпертензії.
Застосовують як допоміжний засіб при медикаментозному та хірургічному лікуванні гіпертензії у дітей. Основне завдання – зменшити кількість рідини в дитячому організмі. Для цієї мети з раціону виключають кухонну сіль. Кількість тварин білків скорочують до 30 грам в день. Такий захід запобіжить розвитку портальної енцефалопатії при шунтуванні. До заборонених продуктів відносять: гриби, шоколад, кава, яйця, копченості, будь-яку смажену і жирну їжу. Основу меню для дітей становлять супи, варені овочі. Також можна годувати дитину нежирним кефіром, сиром, мінімальною кількістю пісного м’яса і риби.
Повернутися до списку
Хірургія в якості лікування
- Склерозування варикозно збільшених вен застосовують при внепеченочной гіпертензії. Суть дії в тому, що в уражену ділянку судини за допомогою голки вводять розчин, який звужує просвіт вени, що перешкоджає кровотеч. Як склерозирующего препарату використовують спирт або «Тромбоар». Для досягнення ефекту операцію проводять кілька разів. Подібний метод називається лігування – ушкоджену судину стягують еластичними кільцями. Плюси: низька травматичність методів. Недоліки: велика кількість повторних кровотеч. Лігування не завжди підходить для дитячої хірургії.
- Деваскулярізація – це перев’язка судин системи ворітної вени і висічення нижніх відділів шлунка. Операція спрямована на припинення кровотеч і зменшення кровотоку в системі. У комплексі з процедурою проводять видалення селезінки. Має низький відсоток повторних крововиливів (16? 18%). Операція травматична. У педіатрії застосовується рідко.
- Шунтування – це хірургічна процедура з імплантації в систему кровотоку дитини шунта. Буває двох видів. Перший варіант отримав назву портосистемного шунтування. Спрямований на створення альтернативного кровотоку від органів шлунково-кишкового тракту в обхід печінки. Має побічний ефект: токсини, які містяться в крові не проходять очищення в печінці і потрапляють в загальний кровотік. Вони впливають на головний мозок і провокують розвиток портосистемной енцефалопатії. Другий вид процедури передбачає з’єднання системи портальної вени з печінкою через яремну вену печінки (мезопортальное шунтування). При цьому зберігається природний напрям кровотоку. У дітей операція дає хороші результати в 85% застосування, в 75% спостерігають підвищення якості життя дітей.
Повернутися до списку
Ускладнення портальної гіпертензії у дітей
Портальна гіпертензія ускладнюється такими станами:
- варикозне розширення вен органів травлення;
- збільшення селезінки;
- крововилив в очеревині;
- асцит або черевна водянка;
- воротная енцефалопатія.
Повернутися до списку
висновок
Синдром портальної гіпертензії у дітей – підйом значення тиску в судинах ворітної вени. Провокує варикозне розширення вен і внутрішня кровотеча, яке супроводжується порушенням функцій печінки та збільшенням селезінки. Для лікування застосовують медикаментозну і хірургічну терапію. Пацієнту покладена госпіталізація і спеціальна дієта.
