Променева терапія після операції при раку молочної залози дозволяє «добити» пухлина і зафіксувати ефект від хірургічного втручання. Променева терапія або, як її називають самі медики, радіотерапія – це одне з основ комплексного лікування раку молочної залози. Без опромінення не вдається закріпити ефект від операції і знизити ризик рецидиву. Суть променевої терапії у впливі іонізуючого випромінювання на ракові клітини.

Радіотерапія – це один з найважливіших компонентів лікування. Адже після операції не можна бути впевненим, що в організмі не залишилося патологічних клітин, які можуть знову утворити пухлину. Не можна бути впевненим, що метастази, не продовжать своє зростання після видалення первинного вогнища.

На ранніх стадіях радіотерапія дозволяє безопераційним способом впоратися з онкологією. На пізніх – збільшується тривалість і якість життя. Таким чином, спектр застосування радіотерапії досить широкий. Розберемося в тому, як працює променева терапія, кому і коли вона призначається і які наслідки викликає.

різновиди радіотерапії

Променеву терапію класифікують в залежності від мети її використання на дві великі групи:

• Радикальна. Застосовується на ранніх стадіях, в складі безоперационного лікування або після оперативного втручання.
• Паліативна. Застосовується для підтримки нормального самопочуття і для зменшення симптомів у хворих 3-4 стадією РМЗ.

Також радіотерапія ділиться на кілька різновидів залежно від зони опромінення:

• Молочна залоза з боку пухлинного процесу.
• Вузли лімфатичної системи.
• М’язова тканина.

Види променевої терапії в залежності від термінів проведення та схеми лікування:

• Передопераційна. Використовується для знищення периферичних клітин пухлини, які можуть дати рецидив після операції. Нерідко застосовується для зменшення розмірів пухлини з неоперабельний до операбельною.
• Післяопераційна. Показана для знищення клітин пухлини, які могли залишитися в тканинах грудей або лімфовузлах після операції. Незважаючи на високу точність сучасної хірургії, неможливо оперативно видалити всі ракові клітини.
• Інтраопераційна – застосовується при призначенні органозберігаючих операцій.

Рак відноситься до генетично і етіологічно різнорідним захворювань, він має безліч різновидів. Рак молочної залози може бути локалізована в будь-якому місці – сосок, ареола, шкіра, м’які тканини, лімфатичні вузли. Променева терапія показана при всіх різновидах раку як важлива частина комплексного лікування. Раціональна схема терапії дозволяє впоратися з раком навіть на 3 стадії. Останнім часом роль радіотерапії значно зросла зі збільшенням кількості органозберігаючих операцій.

схеми лікування

Лікар вибирає конкретну схему комплексного лікування, грунтуючись на наступних даних:

• Поширення пухлини вглиб тканин, в лімфатичну систему або інші органи.
• Гістологічний аналіз – тип раку, реакція пухлини на гормони.
• Швидкість і характер росту пухлини.

На початковій стадії захворювання (при розмірі пухлини не більш 2 см в діаметрі і відсутності метастазів в лімфатичної системи) прийнято застосовувати максимально радикальні методи лікування. Необхідно якомога швидше впоратися з онкологією, не допускаючи розвитку наступних стадій хвороби. Відсоток успішного лікування на 0 і 1 стадії раку молочної залози становить 97%.

На початковій стадії застосовують три схеми лікування:

• Радикальна мастектомія з предопрераціонним курсом променевої терапії. Без попереднього опромінення ефективність лікування падає на 10%.
• Економна операція зі збереженням деякої кількості грудних м’язів. Показана предопрераціонная терапія.
• Органозберігаюча операція післяопераційним опроміненням. Хірургія проводиться за типом секторальної резекції – така операція менш травматична і дозволяє зберегти молочну залозу.

Якщо у пацієнта виявлена зростаюча пухлина в молочній залозі, то ризик рецидиву значно зростає – до 15%. У такої ж кількості хворих виявляються метастази в лімфатичну систему навіть після мастектомії. У зв’язку з цим, при швидкозростаючою пухлини призначають максимально посилений курс предопрераціонной променевої терапії.

Якщо виявлено поширений процес (2В стадія, 3 і 4), то радіотерапію проводять і до, і після операції. Причому опроміненню піддаються як зони первинного зростання пухлини, так і зони метастазування.

При виявленні розпадається раку 4 стадії проводять санаційну мастектомію і призначають самостійне опромінення в максимально можливому обсязі. Такі заходи необхідні для збільшення тривалості життя.

При лікуванні раку молочної залози радіотерапія застосовується спільно з хіміотерапією, гормонотерапією (при гормонозалежних пухлинах), а також таргетной терапією.

режими опромінення

Існує два основні режими опромінення:

• Зовнішня терапія застосовується найчастіше. Виконується в умовах стаціонару. Для проведення процедури потрібен спеціальний рентгенівський апарат. В середньому, стандартний курс лікування має на увазі від 30 до 40 сеансів з частотою близько 5 разів на тиждень. Курс займає від 1 до 1,5 місяців.
• Внутрішня терапія (медична назва – брахітерапії) полягає в установці імплантатів з радіоактивними наповнювачами. Через невеликі розрізи імплантати встановлюють в молочну залозу за допомогою катетерів. Через катетери вводять фармацевтичний препарат з променевими властивостями. Один сеанс триває кілька хвилин, потім препарат видаляють. Курс лікування – тиждень з частотою 1 сеанс в день. Внутрішня променева терапія при раку грудей вважається більш ефективною, однак дає більшу кількість побічних ефектів.

Показання та протипоказання

Основні показання для проведення радіотерапії:

• Поширення пухлинного процесу на лімфатичні вузли (більше 4).
• Широке поширення пухлини.
• Поразка пахвових або підключичних лімфовузлів.
• Органозберігаюча операція.
• Метастазування раку в кістки. В такому випадку опромінення піддають скелет.

Є й перелік протипоказань:

• Проведений раніше курс опромінення, незалежно від тривалості та локалізації.
• Захворювання сполучної тканини.
• Системні захворювання: анемія, серцево-судинні хвороби, цукровий діабет.
• Вагітність.

Променева терапія дозволяє впоратися з пухлиною на ранніх стадіях, знижує ризик рецидиву більш ніж на 50%. Онкологічний статус 2 і 3 ступеня також підлягає радіотерапії.

Ускладнення і побічні ефекти

Багато пацієнтів бояться проходити курс променевої терапії через оповідань про побічні ефекти. Варто знати, що сучасні методи не надають серйозного ефекту на загальне здоров’я, але можуть викликати неприємні реакції. Стандартні побічні ефекти здатні привести до дискомфорту, але не небезпечні для організму. На даний момент променева терапія не призводить до нудоти або випадання волосся – це класичні страхи здебільшого пацієнтів.

В середині курсу виникають такі побічні ефекти:

• Загальна стомлюваність.
• Тупий біль в молочній залозі – вони частіше пов’язані з пухлинним процесом, а не з радіотерапією.
• Променевої дерматит.

Стомлюваність і хворобливі відчуття виникають не у всіх, не вимагають відміни курсу і проходять самостійно протягом 1-2 місяців після закінчення радіотерапії. Профілактика ускладнень полягає в правильному харчуванні при променевої терапії молочної залози, в догляді за шкірою і в підтримці психологічного благополуччя.

Одне з найбільш неприємних ускладнень – променевої дерматит. Про нього варто розповісти окремо, так як його прояви зустрічаються у всіх пацієнтів. Перші симптоми з’являються через 3-4 тижні від початку курсу. Проблеми зі шкірою пов’язані з кумуляцією рентгенівського ефекту.

З’являються такі побічні ефекти з боку епідермісу:

• Місцеве подразнення, свербіж.
• Набряклість підшкірної клітковини.
• Почервоніння.
• Сухість шкіри.

Досить рідко ураження шкіри розвивається за типом променевого опіку – формуються бульбашки, які трансформуються в незагойні мокрі виразки. Зазвичай опікові поразки з’являються в місцях природних складок шкіри.

Реакції з боку епідермісу зникають через 1-1,5 після закінчення курсу. Під час курсу рекомендується виконувати всі рекомендації лікаря по догляду за шкірою.

Наслідки і ризики для здоров’я

Стандартні наслідки променевої терапії:

• Помірна набряклість грудей, проходить самостійно протягом півроку-року. Не вимагає спеціального лікування.
• Потемніння шкіри, зміна кольору ареоли. Зміна відтінку (цей ефект навіть отримав спеціальну назву – бронзірованіе) спостерігається з боку опромінення. Може пройти з часом, але не у всіх. Не потребує лікування.
• Болі і хворобливість – гострі або тягнуть болі в грудях або грудних м’язах. Виникають на тлі променевого миозита – специфічного побічного ефекту від радіотерапії. Він не потребує лікування і проходить самостійно. При вираженому больовому синдромі варто спільно з лікарем підібрати анальгетики.

Перераховані ускладнення не вимагають втручання лікаря і не становлять небезпеки для здоров’я.

Є ускладнення, які вимагають спостереження або специфічного лікування. Вони зустрічаються набагато рідше. До них відносять:

• Лімфодему. Це набряк верхньої кінцівки з боку опромінення. Виникає після терапії, спрямованої на пахвові лімфовузли або після операції по їх видаленню.
• Хронічні болі з парестезіями. Зазвичай вони супроводжуються іншими симптомами з боку верхньої кінцівки: втрата м’язової сили, втрата чутливості. Такий ефект пов’язаний з поразкою, дегенерацією нервового волокна.
• Пневмоніт радіаційної природи – виникає в легенях через опромінення. Розвивається через півроку після закінчення курсу.
• Променеві незагойні виразки. Чи не становлять серйозної небезпеки для здоров’я, проте можуть стати воротами для інфекції. Лікування хірургічне.

Всі ці наслідки вимагають лікарського втручання. Лікування підбирається в залежності від вираженості симптомів і загального стану організму. На даний момент розроблені і застосовуються міжнародні стандарти для терапії всіх перерахованих захворювань.

Обстеження після курсу

По завершенню курсу радіотерапії необхідно виконати наступні обстеження:

• Дослідження для виявлення динаміки метастазів – для пацієнтів 2-4 стадії. Потрібно для розрахунку ефективності обраної схеми лікування.
• Сцинтиграфія скелета – застосовується у пацієнтів з метастазуванням в кістки. Також дозволяє відстежити динаміку.
• МРТ м’яких тканин в місці первинного вогнища – виконується після хірургії або консервативної терапії для оцінки динаміки пухлини. Виконується і перед операцією для оцінки розміру.
• Щорічна мамографія призначається після успішного лікування – це самий інформативний і простий метод контролю рецидивів.
• Відвідування мамолога кожні 3 місяці перший рік після лікування, потім 2 роки кожні 6 місяців, потім – щорічно.

Якщо з’являються підозри на рецидив онкології, то призначають повний комплекс обстежень. Якщо протягом 5 років не було помічено нових вогнищ, прийнято вважати захворювання успішно вилікуваних. Проте, рекомендується щорічний контроль.