Патологія стравоходу протягом останніх років привертає підвищену увагу дитячих гастроентерологів і хірургів. Це відбувається у зв’язку з тим, що зворотна занедбаність (рефлюкс) кислого вмісту шлунку в стравохід викликає серйозні зміни в слизовій і призводить до запальних процесів різної тяжкості (езофагіту). При цьому ускладнюється перебіг багатьох захворювань, якщо такі є. Рефлюкс-езофагіт у дітей значно погіршує якість життя і завдає чимало проблем батькам. На сьогоднішній день він є однією з найпопулярніших і поширених хвороб стравоходу.

Анатомія, її роль у розвитку рефлюксу

Тиск в черевній порожнині значно вище, ніж в грудній. У нормі вміст шлунка не може потрапити в стравохід, т. К. М’язовий сфінктер (жом, м’язове кільце) в нижній частині стравоходу, перебуваючи в зімкнутому стані, перешкоджає цьому. Проходити може тільки харчова грудка або рідина при ковтанні. Надходження їжі в зворотному напрямку в нормі не відбувається за рахунок міцно стисненого стравохідногосфінктера. Іноді у здорової дитини виникає короткочасний рефлюкс: це відбувається 1-2 рази на день, триває короткий час і вважається нормою.

Захворювання у новонароджених

Рефлюкс-езофагіт у дитини виникає в силу анатомічної будови органів травлення у дітей.

У немовлят кардіальний відділ шлунка розвинений недостатньо через недосконалість нервово-м’язового апарату, що призводить до функціональної неповноцінності. Це проявляється частими зригування повітрям і вмісту шлунка після годування. Рефлюкс в цьому віці вважається нормою за уязика, що дитина нормально розвивається і набирає вагу. Освіта сфінктерів починається з чотирьох місяців. До десяти місяців рефлюкс припиняється. На другому році життя рефлюксов у дитини бути не повинно. Їх поява свідчить про патологію одного з відділів системи травлення.

Існує думка, що рефлюкс у новонароджених передається генетично: в одних сім’ях відрижки – звичайне явище, у багатьох його немає або спостерігається дуже рідко.

Причини розвитку рефлюксу

У дітей після року рефлюкс розвивається за рахунок недостатності кардії стравоходу, коли сфінктер стравоходу зяє частково або повністю. Це відбувається при гастродуоденіті, виразковій хворобі: через спазми і гіпертонусу шлунка підвищується внутрішньошлункової тиск і знижується в цілому рухливість травного тракту.

Причиною порушеною моторики можуть стати:

• порушення анатомії (грижа стравохідного отвору діафрагми, короткий стравохід і ін.);
• порушення регуляції стравоходу вегетативною нервовою системою (стреси, заколисування в транспорті);
• ожиріння;
• цукровий діабет, коли турбує сухість у роті і мало слини: слина, що має лужну реакцію, частково «гасить» кислотність потрапив в стравохід вмісту шлунка і перешкоджає розвитку рефлюкс-езофагіту;
• хвороби органів травлення (гастрити, виразкова хвороба шлунка).

Фактори, що призводять до розвитку захворювання

Розвитку рефлюкс-езофагіту сприяють:

• Багато продуктів харчування (шоколад, цитрусові, помідори), які розслаблюють м’язи стравохідно-шлункового переходу і призводять до появи частих рефлюксов.
• Лікарські препарати, розслабляючи діють на м’язи стравоходу (нітрати, антагоністи кальцію, еуфілін, деякі снодійні, седативні, проносні, гормони, простагландини та ін.).
• Порушення режиму харчування – переїдання або рідкісний прийом їжі у великих кількостях одномоментно, надмірна їжа перед сном.

Клінічні стадії запалення стравоходу

Рефлюкс-езофагіт є тією патологією, яка важко розпізнається у дітей. Неможливість розповісти скарги, наявність симптомів, характерних не тільки для рефлюкс-езофагіту, а й пов’язаних з іншими органами і системами, неможливість обстеження в повному обсязі значно ускладнюють діагностику.

Захворювання протікає в чотири стадії.

• На першій стадії, коли запальний процес у слизовій поверхневий, симптомів практично не буває.
• Друга стадія може супроводжуватися утворенням ерозій у слизовій стравоходу, і тоді клінічно це проявляється печінням за грудиною, вагою і болем в епігастрії після їжі, печія. Інші диспепсичні симптоми, які з’являються при рефлюксі на цій стадії: відрижка, гикавка, нудота, блювота, утруднене ковтання.
• На третій стадії виникають виразкові ураження слизової. Це супроводжується вираженою симптоматикою: у дитини порушується ковтання, з’являється сильний біль і печіння за грудиною, дитина відмовляється від їжі.
• При четвертій стадії відбувається ураження слизової по всій протяжності стравоходу, можуть утворюватися зливаються виразки, що охоплюють більше 75% площі, стан дитини важкий, всі симптоми яскраво виражені і турбують постійно, незалежно від годування. Це найнебезпечніша стадія, так як може ускладнюватися стенозом стравоходу, розвитком онкологічних захворювань.

Виявляється захворювання з другої стадії, коли з’являються характерні симптоми. На третій і четвертій стадії потрібне хірургічне лікування.

Характерні симптоми рефлюкс-езофагіту

З моменту виникнення рефлюксу і подальшого розвитку езофагіту, у дитини з’являється різноманітна симптоматика, яку важливо вчасно помітити, щоб запобігти подальшим важкі ускладнення. Найчастіші з них:

• Печія – характерний прояв рефлюксу. Вона виникає незалежно від прийому їжі і при будь-якому фізичному навантаженні.
• Болі, печіння в верхній частині живота під час або після їди призводять до того, що дитина перестає їсти, стає неспокійним, плаксивим. Ці болі посилюються в положенні сидячи або лежачи, при різних рухах або невеликих фізичних навантаженнях.
• Згодом з’являється неприємний запах з рота навіть при наявності здорових зубів. Згодом молочні зуби у дитини рано руйнуються.
• Уповільнення зростання при частих зригуванні.

Інші прояви захворювання

Рефлюкс-езофагіт, крім характерних симптомів, виявляється внепіщеводнимі проявами. До них відносяться: нічний кашель, рефлюксна отит, ларингіт, фарингіт.

За статистикою у 70% дітей з даною патологією є прояви бронхіальної астми, що розвиваються через микроаспирации вмісту шлунка. Пізній вечірній рясне годування може спровокувати рефлюкс і розвиток нападу ядухи у дитини.

У зв’язку з цим вимагає пильної уваги:

• з’явився кашель, запалення вуха, не пов’язані з інфекцією;
• змінився тембр голосу у дитини;
• руйнування молочних зубів раніше термінів їх зміни;
• порушення ковтання;
• різка втрата ваги;
• тривало не припиняється гикавка;
• кал і блювотні маси чорного кольору або наявність в них слідів крові;
• зміна в поведінці дитини: агресія або відсутність інтересу до іграшок;
• проблеми з кишечником: запори, проноси, метеоризм.

лікування недуги

Оскільки у немовлят рефлюкс до певного віку вважається нормою і до 10 місяців проходить самостійно, коли завершується розвиток травного тракту, лікування в цьому віковому періоді не потрібно. Тільки в разі відставання у фізичному розвитку, втрати ваги або при відсутності набору ваги, тривожні симптоми і зміні поведінки необхідно починати лікування.

дотримання режиму

І у немовлят, і у дітей більш старшого віку лікування потрібно починати з дотримання харчового режиму. Його правила включають:

• прийом їжі невеликими порціями;
• вертикальне положення дитини протягом деякого часу після годування для виключення рефлюксу;
• відмова від будь-якої фізичної активності і навантажень після їжі;
• рання вечеря – за кілька годин до сну;
• відмова від сдавливающей тісного одягу, поясів.

Дітям більш старшого віку рекомендується використовувати жувальні гумки при печії: їх застосування викликає утворення великої кількості слини, яка має лужну реакцію і допомагає «погасити» кислоту при рефлюксі шлункового вмісту в шлунок. Але при тривалому жуванні гумки натщесерце протягом 15-20 хвилин відбувається активне вироблення шлункового соку, що призводить до негативних наслідків.

Медикаментозне лікування

Лікарська терапія призначається вузькими спеціалістами на початкових стадіях (першої та другої) з незначними симптомами, які ще можна відкоригувати прийомом медикаментів. Призначення проводяться після досліджень і з урахуванням особливостей пацієнта. Використовуються наступні групи препаратів:

• ІПП-інгібітори протонної помпи (омепразол, пантапразол) – вони блокують утворення соляної кислоти. Омепразол є «золотим стандартом» у лікуванні рефлюксу у дітей з дворічного віку.
• Блокатори Н2 – гістамінових рецепторів (Ранітидин, Фамотидин) – знижують кислотність шлункового соку, механізм їх дії відрізняється від ІПП, у дітей до року не застосовуються.
• Антациди: мета їх застосування – нейтралізація соляної кислоти, відновлення пошкодженої слизової (Фосфалюгель, Маалокс, Гавіскон).
• Прокинетики (Домперидон, Коордінакс, Мотилиум, Цизаприд) – підсилюють скорочення м’язів шлунка, підвищують тонус стравохідного сфінктера, сприяючи якнайшвидшому спорожнення шлунка, зменшуючи рефлюкс.
• Ферментні препарати сприяють кращому перетравленню їжі.
• Препарати для боротьби з метеоризмом (Мелікон).

Прийом цих препаратів відноситься до симптоматичної терапії, вони не усувають причину хвороби.

При частих і рясних зригуванні у дитини відбувається зневоднення і порушення водно – електролітного балансу. У таких випадках лікування проводиться в стаціонарних умовах з використанням інфузійних розчинів.

Всі без винятку лікарські препарати мають побічні дії і протипоказання. Тому лікування дитини має проводитися тільки фахівцем і бути повністю виправданим.

хірургічне лікування

Третя і четверта стадія рефлюкс-езофагіту потребує хірургічного втручання. Показаннями до оперативного лікування є:

• неефективність тривалого медикаментозного лікування (якщо лікування триває безрезультатно кілька місяців або років);
• сильний больовий синдром, некупирующейся лікарськими препаратами;
• глибокі пошкодження слизової (множинні ерозії, виразки), що займають велику протяжність органу;
• аспіраційний синдром;
• важка обструкція дихальних шляхів як ускладнення езофагіту.

Дотримання режиму годування дитини є головним правилом профілактики рефлюкс-езофагіту. При правильному харчуванні і своєчасному зверненні до педіатра, якщо виникли найменші підозри на захворювання травного тракту у дитини, можна уникнути розвитку рефлюкс-езофагіту і його важких ускладнень.