Ректороманоскопія кишечника – це ендоскопічний спосіб діагностичного обстеження слизових оболонок відділів товстого кишечника. Свою назву цей спосіб отримав за те, що його проводять за допомогою оптичного приладу – ендоскопа, зокрема, ректороманоскопа. При цьому візуалізується пряма кишка (по латині «rectum») і сигязикаднакишка ( «sigma romanum»).

Показання до проведення

Ректороманоскопія (РРС) є простим, доступним і інформативним методом, що дозволяє виявити наявність (відсутність) патологічних процесів в організмі (кишечник, малий таз, черевна порожнина), взяти біопсію (частина тканини органу) або підготувати кишковий тракт для інших ендоскопічних маніпуляцій (іригоскопія, колоноскопія).

Ректороманоскопию кишечника проводять наступним пацієнтам:

1. Пацієнтам з хронічним гемороєм. Сприятиме виявлення внутрішніх гемороїдальних вузлів.
2. Пацієнтам, у яких підозрюють наявність пухлинних утворень в прямій кишці або виникнення раку сигми.
3. Чоловікам з підозрами на рак передміхурової залози. Жінкам при підозрах на новоутворення в органах малого таза (міоми, кісти).
4. Особам з тривалими збоями в роботі кишечника: діарея, тривалий запор, змінений стілець.
5. Хворим з хронічними запальними захворюваннями товстого кишечника: парапроктит, виразковий коліт та ін.
6. Пацієнтам перед проведенням ирригоскопии (рентгенологічне обстеження товстого кишечника з використанням контрастної речовини), колоноскопії (ендоскопія внутрішнього шару товстого кишечника).
7. Пацієнтам, у яких виділяється слиз або гній, кров з товстого кишечника при акті дефекації.
8. Хворим, яким видаляють поліпи в товстому кишечнику.

можливі протипоказання

Відязикатися від проведення РРС слід:

1. Пацієнтам з тяжким станом здоров’я: хвороби серця і судин (інсульт, інфаркт), при гострій дихальній недостатності та ін.
2. Пацієнтам з гострим гемороєм, парапроктитом, колітом, анальними тріщинами і т. Д. Ці фактори відносять до відносних протипоказань.

У дуже рідкісних випадках РРС може викликати такі ускладнення як:

• кровотеча (під час проведення біопсії або видалення поліпа);
• перфорація стінки кишечника (прорив).

Підготовка і техніка проведення процедури

Кілька днів до процедури слід дотримуватися спеціального раціону. Необхідно виключити грубу волокнисту їжу. Тобто відязикатися від сирих овочів і фруктів, зернових, прянощів, бобових, шоколаду, кави.

Варто виключити алкоголь, газовані напої, здобу, горіхи. Вживати слід легкоусвояемую і швидко перетравлювану їжу:

• нежирне м’ясо і рибу;
• варені овочі;
• печені фрукти;
• кисломолочні продукти;
• трав’яний чай.

Така нетривала дієта (1-2 дні) буде сприяти зниженню газообміну, нормалізації роботи кишечника, зменшенню шлакообразования.

До проведення ректороманоскопії кишечника необхідно провести очистку кишкового тракту від калових мас. Наявність їх може привести до того, що лікар не виявить поліп невеликого розміру, рубець або тріщину в стінці кишечника. Для очищення кишечника можна використовувати кілька методів:

1. Постановка очисних клізм. Для проведення використовують кружку Есмарха і кип’ячену воду кімнатної температури. Напередодні маніпуляції в 16: 00-18: 00 годин вечеряють, після можна пити воду в необмеженій кількості, дозволений солодкий чай і сухарі. У 20: 00-21: 00 год проводять очисну клізму, дворазово, об’ємом в 1 л води кожна постановка, інтервал часу – 20-60 хвилин. Нерідко лікарі рекомендують за кілька годин до клізми прийняти всередину касторове масло (2 ложки) або сірчанокислої магнезії (150 мл). Найкраща для клізми поза – лежачи на лівому боці. Кружка Есмарха підвішується на висоту від 1 м, наконечник трубки змащується рідким вазеліном або олією і вводиться в анальний отвір, після можна відкрити клапан. Попередньо нахиливши трубку вниз, потрібно спустити деяка кількість рідини, щоб в кишечник не потрапило повітря. З тією ж метою деяка кількість рідини має залишатися в гуртку. Введену рідину слід утримувати до 10 хвилин. Клізма проведена ефективно, коли починає виходити прозора рідина (можлива домішка слизу). В день проведення РРС клізму знову ставлять за 3-4 години до початку обстеження, за годину до маніпуляції можна випити солодкий чай. Даний метод не підходить пацієнтам з гемороєм, тріщинами, виразками.
2. Використання мікроклізм. Це одноразові спринцівки з готовим розчином слабящее дії (Клин ЕНЕМО, Мікролакс). Напередодні, як і при очисних клізмах, необхідний легка вечеря, після 2-4 годин дворазова постановка мікроклізм з інтервалом 20-30 хвилин. В день обстеження за кілька годин також ставлять 2 мікроклізми. Після постановки мікроклізми слід проводити масаж живота за годинниковою стрілкою і ходити, акт дефекації настає протягом 15 хвилин.
3. Консервативний метод (використання проносних препаратів). Як проносне можна використовувати препарат Дюфалак (лактулоза – діюча речовина, препарат з осмотичним властивостями, працює шляхом перекладу рідини в кишечник, що сприяє акту дефекації), Фортранс (сприяє м’якому і безпечного очищення кишечника, що не порушує природну мікрофлору) і ін. Напередодні процедури ввечері (18: 00-19: 00 годин) потрібно вжити 2-2,5 л кип’яченої води, в яку попередньо додати 150 мл Дюфалака, після бажано не їсти. В день обстеження краще обійтися без сніданку, можна пити солодкий чай і їсти сухарі. Напередодні ввечері Фортранс розбавляють в одному літрі кип’яченої теплої води, випивають дрібними ковтками (препарат сприяє розрідженню калових мас, тому краще щоб цей процес йшов поступово). Через хвилин 20 слід випити наступну порцію води з препаратом. Необхідна кількість потрібно розрахувати з урахуванням ваги пацієнта. Округляти кількість слід в більшу сторону.

Спосіб очищення вибирається відповідно до індивідуальних особливостей пацієнта, з урахуванням стану його здоров’я, під контролем лікаря.

проведення процедури

Ректороманоскопія кишечника проводиться виключно в амбулаторних умовах компетентним медичним співробітником. Дана маніпуляція найчастіше проводиться після пальцевого обстеження прямої кишки.

Ця попередня РРС маніпуляція проводиться з метою:

1. Підготовки анального каналу до введення ректороманскопа. В процесі пальцевого дослідження відбувається розширення сфінктера і змазування стінок прямої кишки, що забезпечить безболісність РРС.
2. Визначення пози, в якій краще провести ректороманоскопию. Так, наприклад, колінно-ліктьовий, при якій пацієнт встає на карачки, спираючись на ліве плече. При такій позиції вигин сигязикадної кишки кілька випрямляється, що полегшує введення ректорманоскопа і знижує ризик пошкодження складок слизової. Інша поза, яку використовують при важкому стані пацієнта, лежачи на лівому боці, притискаючи ноги до живота. Ця поза ускладнює проведення РРС, тому що сусідні органи здавлюють пряму кишку. Для можливості проведення ректороманоскопії в позі лежачи на боці в просвіт кишечника за допомогою інсуффлятора вводиться повітря.
3. Виявлення протипоказань до проведення РРС: тріщини анального отвору, велике скупчення гемороїдальних вузлів і ін.
4. Визначення підготовленості кишечника: наявність калових мас.
5. Постановки попереднього діагнозу.

Пальцеве обстеження починають з пальпації задньої стінки анального каналу, переходячи на передню стінку. Ця пальпація потрібна для визначення еластичності, рухливості, характеру складчастості слизової оболонки і для виявлення аномальних змін в шарах анального проходу.

Далі переходять безпосередньо до РРС. Місцеве знеболювання зазвичай проводити немає потреби, винятком можна вважати наявність тріщин або інших ран в області анального отвору. Пацієнт самостійно може попросити анестезію через страх болю. Перш ніж ввести ректоскоп, необхідно ретельно і рясно змастити стерильним рідким вазеліном або олією (мигдальне, рослинне та ін.) Задній прохід. Після введення в анальний канал тубуса ректоскопа на 4-5 см, в нього подають повітря, щоб розправити складчастість слизової. З цього моменту лікар-проктолог буде вести маніпуляцію, контролюючи її візуально, приставивши очей до тубус.

Пацієнт повинен бути сповіщений, що в міру поглиблення ректоскопа в пряму кишку, у нього буде виникати позив до акту дефекації, при цьому він повинен зберігати спокій. Вкрай важливо, щоб кишечник перебував в розслабленому стані, коли ректоскоп буде на рівні вигину кишечника. У більшості випадків це на рівні 12-15 см від анального отвору. У разі напруженості кишечника, він може бути травмований і подальше просування ректороманоскопа буде утруднено. Пацієнту слід знати про можливі больові відчуття і дискомфорт внизу живота через вдування повітря в кишковий тракт. Якщо біль буде нестерпним, маніпуляцію слід припинити.

В процесі РРС крім інсуффлятора (нагнітач повітря), може знадобитися електровідсмоктування. Даний прилад застосовують для видалення крові, слизу або калових мас, що заважають ретельному обстеженню кишечника. Коли в ході маніпуляції виявляються які-небудь освіти, проводять також біопсію. Для цього біопсійного щипцями, спеціальною щіткою і ватним тампоном січуть частина тканини освіти.

Після цього матеріал відправляється на гістологічне та цитологічне дослідження під мікроскопом, щоб визначити характер освіти: доброякісне або злоякісне. Якщо РРС проводять для лікування, наприклад, для видалення поліпа, то використовують коагуляционную петлю. Ректороманоскопія кишечника – дуже інформативна, досить проста і часто проводиться лікарями-проктологами процедура.