Підступна і дивно життєздатна бактерія – паличка кишкової сальмонели – здатна укласти на лікарняне ліжко і велику компанію гостей, «погуляти» на веселому весіллі, і вихованців дитячого садка всім складом, і численну групу випускників, вчителів та батьків, які відсвяткували закінчення школи.
Поселившись в будь-якому білковому продукті (яйцях, м’ясних і молочних продуктах), ця бактерія починає не тільки привільно жити, а й активно розмножуватися в живильному середовищі, особливо при сприятливих температурних режимах (від +6 до +45 градусів). Коли ці продукти поріжуть в салат і заправлять майонезом, а потім він кілька годин простоїть на святковому столі, вибух кишкової інфекції неминучий. І люди, які скуштували зараженого салату, на своєму прикладі дізнаються, що таке сальмонельоз.
Сальмонельоз – що це таке?
Чим же так небезпечно отруєння продуктами, зараженими сальмонелою, чому розвивається сальмонельоз, і що це таке? Це інфекційне захворювання характеризується серйозним ураженням нервової системи, у важких випадках призводить до набряку мозку, коматозного стану і навіть до смерті. Відбувається це в результаті сильної інтоксикації організму збудником – бактеріями сальмонельозу, що супроводжується тяжкою дегідратацією (зневодненням) і порушенням водно-електролітного балансу.
Підступність сальмонельозу полягає в тому, що ні зовнішній вигляд, ні запах продуктів, заражених паличкою сальмонели, ніяк не вказує на таїться в них небезпеку. А клінічна картина захворювання вкрай важко диференціюється з тифозними або септичними проявами.
збудники сальмонельозу
Збудниками інфекції сальмонельозу є кишкові грамнегативні рухливі палички роду Salmonella, що налічують кілька різновидів і підвидів.
Більшість з них є патогенними і для тварин, і для людини, але з кількох тисяч серотипів (видових груп) не всі уявляють епідеміологічну небезпеку для людей.
До найбільш часто зустрічається і викликає сальмонельоз у дорослих і дітей в 85-90% випадків у всьому світі ставляться:
- Salmonella London;
- S / agona;
- S / newport;
- S / infantis;
- S / panama;
- S / enteritidis;
- S / typhimurium.
Інкубаційний період при сальмонельозі незалежно від форми і варіанти хвороби становить від декількох годин до 3 діб. Термін інкубації залежить від форми і підвиду сальмонельозу. Раніше було прийнято позначати в діагнозі різновиди сальмонельозу по групах, але, з огляду на їх несуттєвих симптоматичних відмінностей, сьогодні не вказуються такі уточнення як, наприклад, «сальмонельоз групи Д» або «сальмонельоз С». Позначаються тільки клінічні форми хвороби з серотипом виявленої сальмонели для встановлення джерела зараження.
Вплив сальмонельозу на організм
Розвиток інтоксикації внаслідок отруєння ураженими на сальмонельоз продуктами відбувається за кількома схемами, залежно від форми захворювання.
гастроентерітіческом форма
Вважається найбільш поширеною. Їй характерно гостре швидкоплинне розвиток, буквально протягом декількох годин від моменту зараження. Спочатку хвороба проявляється:
- ломота в тілі;
- ознобом, підвищеною температурою тіла;
- головним болем.
Потім приєднуються наступні симптоми:
- спастичний біль з локалізацією в області пупка і епігастрії;
- нудота, що переходить в багаторазове блювання;
- частий стілець, що переходить в діарею з водянистими, пінистими, часто зеленими випорожненнями, що видають специфічний сморід;
- на тлі високої температури тіла шкірні покриви бліді, іноді спостерігається ціаноз (посиніння);
- сухість і обкладений нальотом язика;
- здуття живота, при пальпації – хворобливість і кишкова бурчання;
- приглушеність серцевих тонів, тахікардія, зниження артеріального тиску, з часом – ослаблення пульсу;
- зниження сечовидільної функції;
- позиви до дефекації завжди продуктивні.
Важкі випадки цієї форми сальмонельозу супроводжуються клонічними судомами (миязикульним сіпанням), як правило – в нижніх кінцівках.
Гастроенетероколітіческая форма
Спочатку симптоматика схожа з гастроентерітіческом формою, але до 2-3 дня зазвичай спостерігається зменшення обсягу калових мас і поява в них слизу або крові. Живіт при пальпації спазмовані і хворобливий в області товстої кишки. Виникають непродуктивні позиви до дефекації (тенезми). Клінічні ознаки, таким чином, схожі з показниками однойменного варіанту дизентерії.
гастрітіческімі форма
Це один з рідкісних варіантів, що характеризується гострим початком, блювотою і болями в епігастрії. Інтоксикація проявляється слабо, діареї не спостерігається, перебіг сальмонельозу нетривалий, зі сприятливим прогнозом.
Тифоподобная форма
Починається проявами гастроентериту, далі симптоми інтоксикації (нудота, діарея, блювота) можуть зникнути, але з’являються інші ознаки:
- різка слабкість;
- безсоння;
- головний біль;
- хвилеподібний або постійне підвищення температури;
- блідість шкіри.
На 3-5 добу може статися спалах гепатоліенального синдрому (різкого збільшення в розмірах печінки та селезінки), знизитися артеріальний тиск, знизитися частота серцевих скорочень (ознаки брадикардії). Основні риси клінічної картини дуже схожі з симптомами черевного тифу, через що клінічна диференціація діагнозу утруднена.
септическая форма
Ця форма може початися проявами гастроентериту, змінюються пропасними станами з ознобом і рясним потовиділенням, болем у м’язах і тахікардією. Також може розвинутися гепатоспленомегалия (збільшення розмірів печінки і селезінки). Ця форма сальмонельозу відрізняється ускладненою клінікою – появою вторинних гнійних вогнищ:
- в нирках (цистити, пієліт);
- в м’язах і підшкірній клітковині (флегмони, абсцеси);
- в серці (ендокардит);
- в легких (пневмонії, плеврит) і ін.
Крім того, часто спостерігається розвиток ирита і иридоциклита (запальних захворювань очей). Септичній формі властиво тривалий перебіг хвороби.
Тифоподобная і септична форми відносяться до генералізованим формам сальмонельозу.
патогенез
Патогенез розвитку сальмонельозу при будь-яких формах захворювання обумовлений надзвичайної токсичністю збудників, вірніше, продукції їх життєдіяльності. Стійкі до шлункової мікрофлори, сальмонельозні палички швидко проникають в слизову оболонку тонкого кишечника і прикріплюються до клітинних мембран ентероцитів (клітин кишкового епітелію). В результаті активної життєдіяльності сальмонел відбувається виділення великої кількості цитотоксинов, ентеротоксінов і ендотоксинів. Вони і провокують больову, діарейних і іншу інтоксикаційну симптоматику, що приводить до зневоднення і катастрофічних втрат електролітів.
Перенесена інфекція, як правило, сприяє виробленню у людини імунітету, але тільки на певну форму захворювання.
Групи ризику
Які категорії населення найбільше ризикують заразитися сальмонельозом?
- Це перш за все люди з ослабленим або недорозвиненим імунітетом – літнє населення старше 60 років і діти до 1 року. Зараження на сальмонельоз у здорових людей відбувається при потраплянні в організм 107 бактеріальних агентів. А для людей зі слабким імунітетом або його дефіцитом (наприклад, хворих на СНІД або ослаблених хронічними патологіями) ця кількість може бути меншим в кілька разів.
- З огляду на джерела і способи передачі сальмонельозу, можна віднести до груп ризику і працівників птахоферм і тваринницьких комплексів, і любителів розводити голубів та інших домашніх тварин.
- Крім того, хвороби більш схильні ті, хто не дотримується елементарних правил особистої гігієни, а також часто харчується напівфабрикатами або продукцією вуличних торговців.
- Любителі домашньої їжі, але приготовленої з мінімальною термічною обробкою (м’ясо з кров’ю, домашні сирокопчені ковбаси, гоголь-моголь із сирих яєць) теж можуть стати жертвами сальмонели.
Небезпечні в плані зараження продукти
Як вже говорилося, краще середовище для сальмонел – білкові продукти. Тому найчастіше носіями палички сальмонельозу є продукти тваринного походження:
- молоко і молочна продукція;
- м’ясо і м’ясні продукти;
- яйця.
Паличка може перебувати і в рослинних джерелах – овочах і ягодах, особливо, якщо при їх вирощуванні в якості добрива використовується гній або курячий послід.
Чим довше зберігається продукція, тим іязикурніше виникнення в ній колоній сальмонел. Наприклад, відомо, що за 1 місяць зберігання в холодильнику курячих яєць сальмонели, що знаходяться на поверхні шкаралупи, здатні проникнути всередину і, досягнувши жовтка, утворити в ньому даний скопище бактерій.
В інших середовищах життєздатність сальмонел може варіюватися.
середовища проживання
життєздатність сальмонел
вода
до 5 місяців грунт
до 18 місяців
пиво
до 2 місяців
поверхню яєчної шкаралупи
17-24 дня
яєчний порошок
3-9 місяців сир
до 12 місяців
вершкове масло
до 4 місяців кефір
до 1 місяця
молоко
до 20 днів м’ясо
до 6 місяців
Як можна заразитися
Дізнавшись так багато про небезпечної бактерії, природно задатися питанням – як передається сальмонельоз?
харчовий шлях
Як видно з переліку основних джерел зараження сальмонельозу, найпростіший спосіб отримати смертельно небезпечну інфекцію – заразитися через продукти. Харчовий шлях передачі інфекції є найчастішою причиною захворювання і госпіталізації великої кількості постраждалих.
Водний шлях
Певна кількість паличок може потрапити і в водні ресурси, наприклад, коли при пошкодженнях каналізаційних магістралей фекалії, в тому числі інфекційні, потрапляють у водойми. Неочищені стоки птахоферм також можуть послужити джерелом зараження, якщо проникнуть в природні води.
Контактно-побутовий шлях
Набагато рідше передається сальмонельоз контактно-побутовим шляхом від людини до людини. Таке можливо тільки при грубому порушенні правил особистої гігієни:
- якщо інфіковані сальмонелою пацієнти не миють рук після відвідування туалету (а носійство інфекції зберігається протягом декількох місяців);
- якщо не миють руки після контакту з тваринами, які можуть бути носіями палички;
- якщо не проходять достатньої санітарної обробки предмети особистого користування пацієнтів інфекційного відділення лікарні – дитячі горщики, посуд, рушники.
профілактичні заходи
Знаючи, чим небезпечний сальмонельоз і як він передається, слід усіма заходами намагатися не допускати зараження цією інфекцією. Профілактичні заходи повинні охоплювати не тільки соціально-побутові сфери, а й виробничі уязика підприємств, що займаються розведенням тварин та птахів.
- Дотримуватися режиму і ветеринарно-санітарні вимоги при забої птиці та худоби, обробці туш, приготуванні, транспортуванні та зберіганні м’ясної і рибної продукції.
- Щоб уникнути потрапляння зараженого пилу в дихальні шляхи і на рогівку очей співробітникам птахофабрик слід носити захисні окуляри і респіратори при роботі.
- У домашніх умовах дотримуватися санітарно-гігієнічні норми при приготуванні їжі – забезпечувати роздільну обробку сирого і вареного м’яса, мити і витирати шкаралупу яєць перед закладанням на зберігання, не зберігати їх занадто довго в холодильнику, піддавати ретельній термічній обробці м’ясо, рибу, яйця.
- Обов’язково мити руки перед їжею і після контакту з тваринами (включаючи домашніх черепах, ігуан і іншої екзотики).
- Ретельно обробляти посуд і обробні дошки, використовувані для оброблення сирого м’яса. Відомо, що при температурі вище 70 градусів сальмонела гине за 3-4 хвилини, а при кип’ятінні – майже миттєво.
- Усередині великих шматків м’яса температура при закипанні може не досягати 100 градусів, тому потрібно дотримуватися термінів варіння певних сортів м’яса: свинини – не менше 2 годин, яловичини – не менше 1,5 годин, птиці – 50-60 хвилин.
- Не зберігати довго м’ясні салати та інші страви з поєднанням варених і сирих продуктів.
З огляду на небезпеку інфекції і те, які ускладнення сальмонельозу можуть підстерігати носія палички (абсцеси, ендокардити, гнійні артрити, перитоніт, апендикс і навіть менінгіт), не варто нехтувати простими правилами гігієни і технологіями безпечного приготування їжі. Таким способом ми не тільки захистити від підступного захворювання, але і не будемо піддавати ризику інфікування оточуючих нас людей.
