Резекція грудей проводиться у випадках виявлення доброякісних або злоякісних пухлин. Підрозділяється на радикальну і секторальну резекцію молочної залози. Перша різновид відрізняється тим, що під час операції видаляється велика частина залози. Секторальна резекція молочної залози в свою чергу спирається на принцип органосохраненія з видаленням невеликого сегмента грудей.
Показання та протипоказання
Далеко не у всіх випадках виникнення новоутворень в грудях використовується радикальна мастектомія. Вибір лікаря між резекцією і мастектомію залежить від загального стану пацієнтки, розмірів пухлини і наявності метастазування в інші органи і тканини.
Секторальна резекція молочної залози може бути показана при наявності як доброякісних, так і злоякісних новоутворень.
До перших відносяться:
- ліпома
- фіброаденома
- паппіломи (всі різновиди)
- кіста
- мастопатія
До злоякісних:
- рак грудей
- саркома
- рак соска (рак Паджет)
- аденокарцинома
Також показаннями для часткового видалення можуть послужити гнійні процеси в грудній залозі, що стали причиною відмирання тканин. Нерідко секторальна резекція грудної залози проводиться в якості первинної діагностичної процедури при підозрі на карциному грудей.
Існує кілька умов, які дозволяють використовувати даний метод для лікування раку грудних залоз:
- рання стадія розвитку патології
- ущільнення має розмір менше 3 сантиметрів
- чималі розміри залози, що дозволяють видалити не тільки пухлину, а й більшу частину по її периметру
- пухлина має локалізацію в верхньому зовнішньому сегменті
- відсутня метастазування
- обов’язкове проходження курсу променевої терапії в постопераційному періоді
У разі виявлення раку грудей на більш пізніх стадіях використовується радикальна резекція молочної залози. Однак лікарі віддають перевагу мастектомії в боротьбі з карциномою грудей.
Резекція молочних залоз також має ряд протипоказань: цукровий діабет, венеричні захворювання, системні і ревматоїдні патології, вагітність і лактація, інфекційні захворювання.
Підготовка до операції
Попередня всебічна діагностика є основною процедурою підготовки до операції. Пацієнтка обов’язково має відвідати онколога-мамолога, гінеколога і ендокринолога. Додатково фахівці можуть направити жінку на мамографію або УЗД грудних залоз і щитовидки.
Перед операцією жінці потрібно здати цілий ряд аналізів:
- кров на цукор, гормони, ВІЛ, ПТІ, білірубін, сечовину, біохімію, RW HBs Ag, АЛТ, АСТ
- загальний аналіз і мікроскопія осаду сечі
- ЕКГ
- ФЛГ
Тільки при наявності нормальних показників по всіх проведених аналізів допускається проведення резекції. В іншому випадку необхідно відвідування терапевта для отримання консультації для якнайшвидшого відновлення. Відхилення від норми можуть бути чреваті наслідками і трохи ускладнити реабілітаційний період.
У день перед операцією необхідно обмежитися легкою їжею і прийомом ванній. Обов’язково потрібно виключити всі шкідливі звички (куріння, алкоголь), а також прийом вітаміну Е, ацетилсаліцилової кислоти і гормональних контрацептивів.
операція
Метод знеболювання при резекції вибирається, грунтуючись на пальпації. Якщо ущільнення добре прощупується в залозі, допускається застосування місцевої анестезії, в іншому випадку тільки загальний наркоз. Місцева анестезія проводиться з використанням новокаїну або лідокаїну. Загальний наркоз також застосовується для пацієнток з непереносимістю будь-яких компонентів.
Насамперед відзначається місце надрізу на грудях за допомогою ватної палички, змоченої в розчині зеленки. Далі хірург робить пару напівовальним розрізів, що закінчуються в області соска. Після чого здійснюється надріз зсередини в трьох сантиметрах від ущільнення, глибина якого сягає великого грудного м’яза. Обов’язково потрібно контролювати новоутворення, притримуючи його рукою. Пухлина видаляється з залози, починається процес запобігання кровотечі.
Завершальним етапом є накладення швів. Спочатку накладається внутрішній, після зовнішній косметичний шов. Вирізану пухлину направляють на гістологічне дослідження, яке може зайняти приблизно півгодини. У разі виявлення ракових клітин площа видаляється області збільшується. Доброякісні новоутворення розширення обсягів не вимагають.
Операція зазвичай триває близько тридцяти хвилин. Під наглядом лікарів пацієнтка перебуває 2-3 діб в залежності від загального стану.
реабілітація
Реабілітація після резекції займає близько двох тижнів. Однак багато жінок відчувають себе значно краще вже на 8-10 добу.
Встановлена дренажна система знімається в залежності від наявності відтоку. Якщо в контейнері не скупчується рідина, то дренаж можуть зняти вже на другу добу після операції. Резекція при раку грудей вимагає залишити дренаж приблизно на три дні.
Перші дні реабілітації є найважчими з огляду на періодичних болів в прооперованої області. Для усунення болю медсестра обов’язково повинна вводити в м’яз знеболюючі засоби. Після виписки лікар призначає прийом знеболюючих таблеток на вимогу. Також під час перших днів можуть спостерігатися скачки температури тіла. Така реакція є цілком адекватною реакцією організму на хірургічне втручання.
Обов’язковою уязика постоперационного періоду є щоденна зміна стерильної пов’язки на грудях. Перев’язку повинен проводити фахівець, тому після виписки потрібно кожен день відвідувати процедурний кабінет.
Плюс до всього, перший тиждень необхідно приймати антибіотики. Найчастіше лікар призначає внутрішньом’язову форму препарату. На сьомий день після огляду лікаря шви знімають.
Загальні рекомендації після резекції:
- щоденний повноцінний відпочинок
- митися під душем дозволяється тільки через добу після зняття швів, мити шов необхідно м’якою марлевою серветкою і дитячим милом, після душу шов обробити спиртом
- здорове харчування (нежирне м’ясо, риба, яйця, фрукти та овочі)
- в раціоні обов’язково має бути присутньою достатня кількість аскорбінової кислоти
- волосяний покрив в пахвовій западині з боку прооперованої залози потрібно видаляти за допомогою електричної бритви, щоб уникнути пошкоджень
- нижня білизна має бути вільним і виключно з натуральної тканини
- контроль ваги – прибавка більше 3 кілограм після операції може стати ознакою появи набряку всередині залози
- щоденна гімнастика після зняття швів для розробки м’язів руки, рекомендації по якій необхідно отримати у лікаря
Ні в якому разі не дозволяється використання народних методів, «прискорюють» відновлення. Всі маніпуляції з прооперованої залозою повинні бути узгоджені з лікарем.
наслідки
Секторальна резекція може привести до неприємних наслідків:
- Скупчення крові – утворення гематоми можливе у випадках, коли під час хірургічного втручання будь-якої посудину був непомічений, і стався крововилив в залозу. Також є йязикурність зайвої набряклості тканини, що викликає розрив шовного нитки. У такій ситуації вихід один – повторний розтин, видалення скупчення крові і зупинка кровотечі.
- Сірому – скупчення рідини всередині залози. Виникає як наслідок порушення цілісності лімфатичних капілярів. Проводиться повторне втручання для видалення серозної рідини.
- Новоутворення – точну причину появи без попередньої діагностики назвати складно. Це можуть бути внутрішні рубці, які з часом зменшуються, рецидив або сірому. У будь-якому випадку буде потрібно консультація фахівця з подальшою діагностикою.
- Нагноєння рани – проявляється у вигляді підвищеної хворобливості в області рани і виділенням гною на поверхні залози, також підвищується температура тіла, з’являється млявість і зниження апетиту.
- Лімфатичний набряк руки – можливий тільки при видаленні лімфовузлів спільно з резекцією грудей. Пояснюється таке явище тим, що погіршується відтік лімфи після операції. Помітивши перші ознаки набряклості в руці, потрібно терміново звернутися до лікаря, так як лікування лімфатичного набряку в запущеній стадії протікає вкрай довго.
Необхідність хірургічного втручання лякає жінок, особливо, коли справа стосується молочних залоз. Якщо є необхідність проведення резекції грудної залози, то не варто переживати з цього приводу. Своєчасне лікування дозволити досить безболісно перенести операцію і швидко реабілітуватися. Плюс до цього, секторальна резекція дозволяє зберегти більшу частину залози.
