дилатаційною кардіоміопатією є дифузне пошкодження міокарда, для якого характерно виникнення розширення серцевих порожнин (в основному лівого шлуночка) без потовщення стінок і пов’язане з раптовим зниженням функції скорочення серця, яке проявляється систолическими порушеннями. Найпоширеніший вид кардіоміопатії (приблизно 60%).

Чоловіки схильні до даного недугу значно частіше за жінок. код по МКБ I42.0.

Падає скорочувальна здатність серця, починають розвиватися ознаки серцевої недостатності застійної форми, розвивається тромбоемболія, відбуваються порушення в ритмі серця. Іязикурність раптової смерті під час такого захворювання досить велика, тому лікування містить у собі велику кількість медикаментів.

За статистикою 5-10 чоловік на 100 000 на рік страждає від дилатаційноюкардіоміопатії.

форми захворювання

Хвороба ділиться на форми, залежно від етіології існують:

1. Первинна дилатаційна кардіоміопатія або ідіопатична форма (причини появи не вивчені).
2. вторинна;

первинна форма недуги формується через невідомих чинників.

вторинна розвивається в результаті появи множинних провокують причин і патологічних процесів. До таких належать певні захворювання, які якщо відсутня терапія підвищують розтягнення міокарда: збої в ендокринній системі, інфекційні ураження, перебої в серцевому ритмі. Такі фактори часто пов’язані з генетичною схильністю і занепадом імунітету.

симптоми

Попередні етапи недуги часто розвиваються без будь-якої симптоматики, хоча діагностика іноді показує явні симптоми дилатації шлуночків і перебої в їх роботі. Зовні прояв хвороби починається на етапі серцевої декомпенсації.

Характерні ознаки:

1. Часте дихання, що виникає спершу під час надмірних фізичних навантаженнях і відсутнє в спокійному стані. Під час виникнення хвороби задишка з’являється і при несуттєвих навантаженнях, і в спокійному стані. У важких ситуаціях вночі з’являються напади задухи.
2. Висока стомлюваність, млявість, відчуття тяжкості в ногах.
3. Аритмія, залежно від етапу хвороби підвищується або знижується ЧСС.
4. У період з’явилася недостатності в правому шлуночку починають набрякати ноги і з’являється відчуття важкості біля правого підребер’я. Живіт стає більше в розмірах, пацієнт скаржиться на розлад органів травної системи.
5. З’являються короткочасні больові відчуття тягне характеру біля серця. У період даного захворювання ці симптоми відрізняються від стенокардії нетиповим розташуванням і відсутністю взаємозв’язку з фізичними навантаженнями.

діагностика

Основним завданням лікаря є відрізнити серцеву кардиомиопатию від інших хвороб, виключити у хворого серцеву недостатність, підвищений артеріальний тиск, серцеві вади та інші відхилення.

Сприяє цьому лише диференціальна діагностика, комплексний підхід, який включає в себе всілякі способи у виявленні патологічних процесів:

• Аналіз анамнезу хвороби і претензій (за яких умов почалося прискорене дихання, набряклість ніг, відчуття тяжкості вгорі живота, відчуття аритмічного биття серця).
• Аналіз анамнезу життя. Встановлюються попередні захворювання хворого і його рідні, виявлявся у нього дисбаланс обміну речовин, чи є хвороби ендокринної системи, чи вживав хворий медикаменти або алкогольні напої, чи був контакт з токсинами.
• фізикальний огляд. виявляют колір шкіри (під час захворювання розвивається ціаноз – посиніння шкірних покривів – через нестачу припливу крові), набряклість ніг, збільшується печінка. В процесі простукування виявляється збільшення розмірів серця. У момент вислуховування серця виявляються шуми. Під час аускультації легень виявляють симптоми застою рідини.
• Аналіз крові і сечі. В процесі вторинної форми хвороби в крові і сечі виявляються зміни, які характерні для головного недуги (наприклад, недокрів’я – зниження вмісту гемоглобіну – в період тривалого вживання алкогольних напоїв, або виникнення білка в сечі в період системних хвороб сполучної тканини).
• Біохімічний аналіз крові. Виявляють вміст холестерину та інших ліпідів, цукру в крові, креатиніну, сечової кислоти, щоб виявити супутнє пошкодження органів.
• розгорнута коагулограма дає можливість виявити підвищення згортання крові, виявити виникнення в крові продуктів розпаду тромбів.
• Імунологічний аналіз крові. Визначають концентрацію антитіл до мікроорганізмів і своїм же клітинам і зміст С-реактивного протеїну.
• електрокардіограма. Особливі зміни ЕКГ під час недуги не спостерігаються. Виявляються симптоми збільшених передсердь і шлуночків. Йязикурно виникнення аритмії і блокад всередині серця.
• Добова діагностика ЕКГ дає можливість зробити висновок про частоту і вираженості збоїв серцевого ритму і блокад всередині серця, оцінити ефективність здійснюваної терапії збоїв ритму.
• Фонокардиограмма під час захворювання відображає присутність шумів в проекції мітрального і трикуспідального клапанів серця при розвитку їх відносної недостатності.
• Оглядова рентгенографія грудини дає можливість дати оцінку розмірами і конфігурації серця, виявити присутність застою крові в легеневих судинах. При хвороби збільшуються всі порожнини серця з появою «бичачого серця». Коли розвивається тромбоемболія легеневої артерії або її гілок, можуть виявлятися затемнення ділянок легкого, що забезпечують кров’ю цієї артерією.
• УЗД серця допомагає дати оцінку розмірами порожнин і товщини міокарда, виявити серцеві вади. В процесі допплерехокардіограмми визначаються збої в кровотоці під час появи вад серця.
• спіральна КТ – спосіб, який заснований на здійсствленіі рентгенівських знімків різної глибини – дає можливість отримати точну картину обстежуваних органів.
• МРТ – спосіб, який заснований на побудові ланцюжків води в процесі впливу на людське тіло сильних магнітів – сприяє отриманню точної картини обстежуваних органів.
• радіонуклідна вентрикулографія робиться в основному при слабкій інформативності ЕКГ. Виявляє нормальну або знижену товщину стінок шлуночків, розширення серцевих порожнин, знижену здатність серцевих скорочень.
• катетеризація серця дає можливість визначити зворотний кровотік через праве або ліве передсердно-шлуночкові отвори. Подібний спосіб діагностики здійснюється в основному з метою виконання ендоміокардіальної біопсії лише тоді, коли інші способи діагностики безсилі.
• ендоміокардіальна біопсія робиться, використовуючи катетеризацию серця лише тоді, коли інші способи діагностики неможливі.
• коронарокардіографія – спосіб, під час якого серцеві судини і порожнини вводять контрастну речовину, що дає можливість побачити точну картину, дати оцінку руху кровотоку. Використовується при підозрі на ішемію.
• Ангіографія різноманітних судин – діагностика, в процесі якої в судини вводять контрастну речовину, що дає можливість побачити точну картину, дати оцінку руху кровотоку. Застосовується при підозрі на тромбоемболію різноманітних артерій.
• Консультація з терапевтом.

причини

Критерії дилатаційноюкардіоміопатії, які відрізняють діагноз даного захворювання від інших, складаються в ряді причин:

• Ідіопатична, або первинна кардіоміопатія, формується при нез’ясованих до кінця причини.
• Вторинна форма з’являється під час одночасної наявності у хворого факторів ризику з 3 категорій:
  • Генетична схильність (передаються спадково особливості структури міокарда, які роблять її високочутливої до вражаючої дії).
  • Імунний дефіцит (перебої в системі захисних сил організму).
  • Конкретні хвороби і стану, які здатні розвинути процеси розтягування серцевих порожнин і знизити його здатність скорочення:
    • інфекційні ушкодження міокарда (вірусні ураження, бактерії);
    • токсини (алкогольні напої, наркотичні речовини, отруєння металами, медикаментозні препарати, які використовуються в онкології з метою хіміотерапії);
    • дефіцит вітамінів (в основному вітаміни B);
    • хвороби ендокринної системи (щитовидка, гіпофіз, надниркові залози);
    • системні недуги сполучної тканини (хвороби, які розвиваються в процесі збоїв в системі захисних сил організму, де формуються запальні процеси з зайвим формуванням рубцевої тканини в різних органах);
    • постійні порушення ритму з високою ЧСС.

Лікування, медикаменти

Щоб лікувати таке захворювання призначається комплекс медикаментів. Залежно від симптоматики, потрібно 2 або більше препаратів.

Такими ліками можуть бути:

1. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Вони сприяють розширенню проміжку судин, для зниження артеріального тиску, покращують потік крові і зменшують серцевий навантаження. Сприяють поліпшенню функціонування серця. Побічні дії: низький артеріальний тиск, зниження вмісту лейкоцитів, труднощі з нирками і печінкою.
2. Блокатори рецепторів ангіотензину II. Подібні властивості з інгібіторами АПФ і є альтернативним варіантом тим, хто не сприймає останні. Побічні дії: пронос, спазм м’язів, паморочиться голова.
3. Бета-блокатори. Сприяють зменшенню ЧСС, знижують артеріальний тиск і попереджають певні несприятливі ефекти стресових гормонів – речовин, що виробляються всередині організму, які поглиблюють серцеву недостатність і провокують аритмію.
4. Діуретики. Сприяють виведенню зайвої рідини і солей з організму. Дані кошти беруть участь у виведенні рідини з легенів, для полегшення дихання.
5. Дигоксин. Підвищує інтенсивність ЧСС. Сприяє уповільненню биття серця. Зменшує симптоматику серцевої недостатності і підвищує активність організму.
6. Антикоагулянти. Запобігають утворенню тромбів. Побічні дії: підвищена сприйнятливість до появи синців і крововтрати.

хірургічне лікування

• ресинхронізує лікування – спосіб терапії, за допомогою відновлення перебоїв провідності всередині серця. Здійснюється, використовуючи імплантацію 3-камерного електростимулятора. У пацієнтів з неодночасними скороченнями серцевих шлуночків подібний спосіб лікування дає можливість досягти поліпшень в струмі крові всередині серця, підвищити здатність скорочення шлуночків, попередити появу важких наслідків.
• динамічна кардіоміопластіка дає можливість підвищити переносимість фізичних навантажень, знизити необхідність в застосуванні медикаментів і госпіталізації. Але період життя хворих після хірургічного втручання підвищиться несильно.
• Імплантація внесердечних сітчастого каркаса. каркас – мережа з шарів скручених ниток, що підвішується на кордонах передсердь і шлуночків. До проведення операції робиться спіральна КТ. Після розміри каркаса і форма підбирають в індивідуальному порядку. Еластичні властивості мережі дають можливість поступово зменшити обсяги шлуночків. Згодом лівий шлуночок у пацієнта стане менше.
• Під час важкої недостатності клапанів здійснюється їх заміна протезами (заміна свого ж клапана за допомогою протеза).
• трансплантація серця істотно збільшує життя пацієнтам з тяжкою серцевою недостатністю. Обмеженням до здійснення пересадки серця будуть висока ціна, недолік сердець для операції.
• Імплантація приладів механічного підтримки лівого шлуночка. Використання такого пристрою продовжує життя після дилатаційноюкардіоміопатії і сприяє поліпшенню переносимості навантаження. Обмеженням до використання таких приладів є велика ціна, небезпека інфекційних наслідків, утворення тромбів і тромбоемболія.

прогноз

Згідно зі статистикою, після захворювання, протягом 5 років летальний результат буває у 70% пацієнтів. Коли стоншується серцева стінка, воно погано працює, в результаті чого стає гірше і прогноз. Несприятливо впливає і поява збоїв в ритмі серця. У чоловіків тривалість життя під час захворювання в 2 рази менше.

Пересадка серця сприяє суттєвому поліпшенню прогнозу. Від 85% до 90% людей, яким пересадили серце, живуть приблизно 10 років після операції. Підвищити прогноз може суворе дотримання приписами фахівця, відмова від згубних звичок. Але все ж він залишиться негативним.

Можливі ускладнення, наслідки

До ускладнень захворювання відносяться:

1. Постійна серцева недостатність (збій в кровопостачанні органів, найчастіше супроводжується затримкою рідини всередині організму).
2. Збій в серцевому ритмі.
3. Перебої провідності всередині серця (повільне проведення електричного імпульсу по міокарду).
4. Тромбоемболія (утворення тромбів на внутрішній оболонці серця з подальшим їх відривом і закриттям проміжку конкретних судин).

• Інвалідність при захворюванні спостерігається в переважній кількості випадків.
• Протягом 5 років з періоду виникнення первісної симптоматики гине фактично половина пацієнтів, які страждають на цю недугу.
• Пересадка серця істотно підвищує прогноз – більше 10 років проживають кожні 3 з 4 пацієнтів з пересадженим від донора серцем.
• Велика частина людей вмирає раптово в результаті появи небезпечних перебоїв в серцевому ритмі або тромбоемболії.
• Раптова смерть при дилатаційноюкардіоміопатії у пацієнта буває через розвиток постійної серцевої недостатності.

Рекомендації при захворюванні, що не можна робити, дієта

Для зменшення симптоматики хвороби, необхідно дотримуватися такі приписи:

1. Виконувати вправи. З’ясувати у фахівця, яка гімнастика не несе небезпеки і корисна для пацієнта. Не радять змагальний спорт, так як він сприяє підвищенню йязикурності зупинки серця і раптового летального результату.
2. Відязикатися від тютюнопаління. Спеціаліст рекомендує способи, щоб припинити тютюнопаління.
3. Не вживати наркотичні речовини і не зловживати алкогольними напоями. Кокаїн і інші наркотики можуть викликати зайве навантаження серця. До прийому алкогольних напоїв слід порадитися з фахівцем.
4. Підтримувати здорову масу тіла. Зайва вага може утруднити функціонування серця. При наявності надлишкової ваги або ожиріння, потрібно схуднути.
5. Правильний раціон. Є цільнозернові продукти, різноманітні фрукти і овочі, обмежити вживання солі, цукру, холестерину. При необхідності дієтолог зможе допомогти підібрати раціон.

профілактика

Методики специфічних профілактичних заходів від кардіоміопатії не існує:

• Профілактика та належна терапія недуг, які здатні спричинити розвиток вторинної дилатаційноюкардіоміопатії, здатна знизити йязикурність появи такої хвороби.
• діагностика сім’ї хворого з дилатаційною кардіоміопатією дасть можливість виявити у них захворювання на попередньому етапі, здійснити належну терапію і продовжити життя.
• Щороку діспансерізіровать населення може допомогти виявити дана недуга на початковому етапі, що дасть можливість вчасно розпочати терапію і продовжити життя хворому.