Інфарктом головного мозку називається гострий збій в кровотоці мозку, в процесі якого можна спостерігати відмирання нервових клітин і неврологічні симптоми. Дане захворювання інакше може зватися ішемічний інсульт.

Подібний стан здатне розвинутися в зв’язку з порушеннями або зменшенням кровообігу в мозку: в один з відділів кров починає доходити в недостатній мірі або повністю не надходить.

Даний стан небезпечно, оскільки наявність пошкоджених ділянок здатне викликати функціональний збій, повернути в норму який неможливо, через те, що високо диференційована мозкова тканина зміниться досить скоро. За уязика неналежного кровотоку, що відбувається на протязі 7 хвилин, ділянки кори мозку незворотньо вимикаються з роботи. Інфаркт мозку не рахується самостійним патологічним процесом. Він є ускладненням після інших захворювань судин.

Код за МКХ-10 у цієї недуги – I 63 з додаванням точки і цифри після неї щоб уточнити вид інсульту.

Така хвороба вважається досить поширеною в світі, оскільки через інфаркт мозку щороку всюди гине безліч людей. Смертельний результат в період інфаркту головного мозку досягає 25%, протягом року помирає ще 20% пацієнтів, а 25% з них залишаться інвалідами.

різновиди

Щоб визначити подальшу концепцію лікування хворого виділяють певні різновиди даного захворювання. Класифікація йде, враховуючи різноманітні симптоми.

Залежно від завершеності йдуть патологічних змін розрізняються 2 головних типи інсульту спинного і головного мозку:

1. прогресуючий (Лабораторні симптоми з часом наростають). Таким чином протікає лакунарний інсульт;
2. регресує (Симптоматика гострих збоїв кровообігу в мозку зупиняється на одному рівні або спостерігають їх зменшення).

Обширний інфаркт головного мозку вважається серйозною недугою, який в зв’язку з закупорюванням великих судин пошкоджує значні ділянки великих півкуль.

Залежно від рівня ушкодження судин потрібно виділити 2 ключові підгрупи ішемічного інсульту. інсульт в каротидном басейні і вертебробазіллярном. Обидва мають свої різновидами, які визначаються місцем пошкодженої артерії. Виділяється інсульт в басейні середньої мозкової артерії, в хребетної артерії, в базиллярной басейні та ін.

Відома така класифікація, де враховуються причини і механізм виникнення захворювання. Вона важлива тим, що дозволяє врахувати головну причину під час терапії.

Відповідність до даної класифікацією, розрізняються такі типи хвороб:

• атеротромботический інфаркт головного мозку (гостра недостатність кровотоку в мозку в зв’язку з тромбоутворенням);
• кардіоемболічний, в результаті труднощів з серцем (інфаркт міокарда, миготлива аритмія та ін.) йде закупорювання судин, що підживлюють клітини головного мозку;
• лакунарний, який характеризується пошкодженням невеликих судин, які живлять глибокі мозкові структури, при підвищеному артеріальному тиску;
• гемодинамический, при нестачі кровотоку йде раптове зниження артеріального тиску (характерно для людей похилого віку, які страждають на атеросклероз);
• геморагічний інфаркт головного мозку характеризується недостатністю кровотоку в результаті перебою плинності крові.

симптоми

Потрібно сказати, що ішемічного інсульту властиво збільшення неврологічної симптоматики. Подібне триває як на протязі 3-4 годин, так і на протязі декількох діб і більше. Трапляється, що симптоматика спочатку підвищується, після слабшає і далі. Гостра форма хвороби не виражена больовими відчуттями, оскільки подібні рецептори відсутні в головному мозку.

Симптоматика недуги варіюється від локалізації осередків ураження.

Виділяються загальні ознаки такої патології, до них відносяться:

• Головні болі;
• Втрата свідомості, в деяких випадках – кома;
• Паморочиться голова;
• Функціональний збій в органах тазу;
• Больові відчуття в очних яблуках;
• Відчуття спека;
• Сухість в ротовій порожнині;
• Нудота і блювотний рефлекс при яскраво вираженого головного болю;
• Судомні стани (бувають нечасто).

Коли вогнище недуги локалізована в правій півкулі, то спостерігається така симптоматика:

1. Абсолютна обездвиженность, значно знизився рівень сили лівих кінцівок.
2. Зникає, або цілком знижується сприйнятливість в лівих кінцівках і в лівій лицьовій частині.
3. Мовні збої можуть бути у лівшів. У правшів вони можуть розвиватися в процесі ушкодження лівої півкулі. Пацієнт не в змозі відтворити слова, але жестикуляція і міміка залишаються усвідомленими.
4. Для особи характерна асиметричність: лівий кут рота опуститься вниз, носо-губна складка буде згладжена.

Залежно від ураженої частини мозку, симптоматика інфаркту мозку спостерігається з протилежного боку.

Коли захворювання відбувається в вертебробазилярном судинному басейні, то симптоматика у пацієнта наступна:

• Паморочиться в голові, наростає в процесі закидання голови назад.
• Втрата координації, характерні збої в статиці.
• Збої в русі очних яблук, порушення зорової функції.
• Деякі літери пацієнтом вимовляються з зусиллям.
• Виникають труднощі з ковтанням їжі.
• Мова стане тихою, голос стає хриплим.
• Параліч, парез, збій в сприйнятливості кінцівок спостерігається в протилежному боці від вогнища ушкодження.

Потрібно сказати, що також існує симптоматика інфаркту мозку залежно від пошкодженої мозкової артерії:

• передня – в повному обсязі паралізовані кінцівки, виникають хапальні рефлекси, порушуються очні руху, моторна афазія.
• Середня – в повному обсязі паралізовані кінцівки і збій в сприйнятливості рук, нижньої лицьової частини, сенсорна і моторна афазія, латерофіксація голови.
• задня – зорова дисфункція, пацієнт сприймає язик співрозмовника, говорить, але більшу частину слів може забути.

У важкій ситуації починається пригнічення свідомості і людина може впасти в кому, що виникає в процесі ушкодження будь-якої частини головного мозку.

діагностика

Діагностика може містити такі методи дослідження:

1. Комп’ютерна томографія є методом, який дає можливість розрізнити інфаркт мозку від крововиливу, виявити гострий інфаркт головного мозку;
2. МРТ. Використовуючи даний метод можливо отримати зображення судин мозку.
3. Магнітно-резонансна томографія головного мозку, діагностика ліквору. Коли відбувається ішемічний інсульт, кров в лікворі буде відсутній;
4. Діагностика сонних артерій містить в собі дуплексне сканування і доплерографію (така діагностика вважається новим способом УЗД, завдяки якому можливо дати оцінку швидкості кровообігу в конкретних внутрішньочерепних артеріях);
5. церебральна ангіографія вважається незамінним способом, при необхідності операції; але він потребує особливої уваги, оскільки відбувається інсульт або пошкоджується артерія.

причини

Виділяються такі чинники захворювання:

• атеросклероз. Він може розвиватися в осіб чоловічої статі раніше, ніж у жінок, оскільки в молодості судини жінок від атеросклерозу охороняють гормони. Швидше за все пошкоджуються коронарні артерії, після каротидні, і нарешті, кровотік головного мозку.
• Гіпертонічна хвороба. Посилюється атеросклероз і порушується адаптаційна реакція артерій м’якої гіпертонією (тиск досягає 150 на 100 мм ртутного стовпа), що є найнебезпечнішою.
• Серцеві захворювання. Люди, які перенесли інфаркт міокарда, мають підвищену йязикурністю появи інфаркту мозку. У 8% хворих, що перенесли інфаркт міокарда інфаркт головного мозку може розвинутися протягом декількох тижнів, а у 25% хворих протягом 6 місяців. Небезпечною є ішемія, серцева недостатність.
• Підвищена в’язкість крові.
• Передсердні миготливі аритмії. Часто бувають фактором того, що в вушку лівого передсердя утворюються згустки крові, в подальшому переносяться в головний мозок.
• Збої у функціонуванні ендокринної системи, перш за все – цукровий діабет.
• судинні хвороби (Патологічний процес їх появи, захворювання Такаясу, недокрів’я, лейкоз, злоякісні новоутворення).

Крім вищесказаного, потрібно пам’ятати про фактори ризику, що збільшують йязикурність появи інфаркту головного мозку, до яких відносяться:

• Вікові показники (кожні 10 років збільшується йязикурність появи інфаркту мозку в кілька разів);
• Генетична схильність;
• Малоактивний спосіб життя;
• Зайва маса тіла;
• Тютюнопаління (коли дана згубна звичка доповнена вживанням пероральних контрацептивів, то тютюнопаління стане головною причиною йязикурності формування подібного недуги);
• Застосування алкогольних напоїв;
• Гострі стресові ситуації або тривале психоемоційне напруження.

Відмінність інфаркту головного мозку від інсульту

Під час інфаркту головного мозку може відбуватися збій в кровотоці, в зв’язку з чим настає некроз тканин. Неналежне надходження крові в головний мозок йде через атеросклеротичних бляшок, які перешкоджають її належного току, через аритмію або в зв’язку з проблемами зі згортанням крові.

У період геморагічного інсульту, навпаки, підвищує кровотік в мозок, в результаті чого розривається артерія. Подібне відбувається через патологічних процесів в судинах або гіпертонічного кризу.

Існують відмінності і в протіканні недуги. Таким чином, інфаркт головного мозку може розвиватися поетапно, протягом 3-7 годин або днів, а геморагічний інсульт відбувається практично миттєво.

Невідкладна допомога при ішемічному інфаркті

Лікувати це захворювання слід тільки в спеціалізованих медичних установах під контролем лікаря.

Відносно догоспитального періоду, невідкладна допомога під час інфаркту мозку виявляється фахівцями швидкої допомоги:

1. транспортувати пацієнта горизонтально з піднятою головою;
2. нормалізувати артеріальний тиск за допомогою введення знижують тиск медикаментів;
3. попередити набряк мозку сприяє терапія засобом серії осмотических сечогінних препаратів – манітолом,
4. припинити кровотечу можливо, використовуючи медикаментозний препарат етамзілат.
5. коли присутні свідчення, вводяться препарати, які прибирають судоми, наприклад, реланіум;
6. коли необхідно підтримується функція дихання і серця.

лікування

Терапія хвороби перш за все грунтується на тромболітичної лікуванні. Потрібно, щоб хворий потрапив в неврологічне відділення протягом 3 годин від виникнення нападу. Транспортування людини повинна відбуватися в піднятою позиції. Голова розташована вище тулуба на 30 градусів.

Коли людині в певний період часу ввести тромболітичну засіб, то ліки швидко розчинить згусток крові, часто є чинником збоїв в кровотоці мозку. Ефект часто помітний моментально, в перші секунди введення медикаменту.

Коли тромболітичну лікування не відбувається на протягом 3 годин з виникнення цієї недуги, то далі здійснювати її безглуздо. У мозку починаються незворотні зміни.

Потрібно врахувати, що тромболізис застосовується тільки тоді, коли фахівець упевнений, що у хворого інфаркт головного мозку, а не геморагічний інсульт. Інакше таке лікування веде до смертельного результату.

Коли відсутня можливість ввести тромболітичну засіб, то призначають такі заходи:

• Знизити АТ.
• Вживати антиагреганти або антикоагулянти.
• Призначати медикаментозні препарати, які спрямовані на поліпшення кровотоку в мозку.

Крім цього пацієнтам призначається комплекс вітамінів B, проводиться відновна терапія, вживаються профілактичні заходи від пролежнів. Самостійне лікування заборонено, при появі початкових симптомів захворювання, потрібно викликати швидку допомогу. Слід враховувати, що вдома розрізнити інфаркт головного мозку від геморагічного інсульту не представляється можливим.

Хірургічний спосіб терапії – хірургічна декомпресія, яка спрямована на зниження тиску всередині черепа. Такий спосіб дає можливість знизити відсоток смертей під час інфаркту головного мозку з 80 до 30%.

Важливим компонентом загальної терапії вважається належне відновне лікування, що називається «нейрореабілітацією».

Починають її в перші дні захворювання:

• Збої в координації можна скорегувати за допомогою лікувальної фізкультури, масажу і фізіотерапії. Зараз відомі особливі тренажери, які допомагають відновитися пацієнтам, які пережили інфаркт головного мозку.
• Мовна дисфункція виправляється логопедам.
• Збої в ковтанні дають можливість усунути спеціальні пристрої, що стимулюють функцію м’язів глотки і гортані.
• Вправи на стабілоплатформе усувають труднощі в координації.
• Також важливу роль відіграє психологічна підтримка хворих. Позбутися від психологічних проблем допоможе психотерапевт.
• До кінця життя пацієнтові призначаються статини і препарати Аспірину.
• Щоб поліпшити функцію головного мозку рекомендується вживання таких медикаментозних препаратів: Кавинтон, Танакан, Білобіл і ін.

Реабілітація після інфаркту головного мозку є тривалою. Сам пацієнт повинен безперервно контролювати артеріальний тиск, вміст цукру і холестерину в крові, відязикатися від згубних звичок, вести активний спосіб життя з помірними фізичними навантаженнями.

Наслідки і ускладнення

Ускладнення бувають вкрай небезпечні і часто безпосередньо загрожують здоров’ю пацієнта, до них відносяться:

• Набряк головного мозку. Дане несприятливий наслідок виникає частіше за інших і вважається найбільш поширеним фактором смерті хворого протягом першого тижня після інфаркту.
• застійна пневмонія – результат того, що пацієнт тривалий період часу перебував в горизонтальній позиції. Може розвиватися на 3-4 тижні по тому перенесеного інфаркту головного мозку.
• тромбоемболія артерії легенів.
• гостра серцева недостатність.
• Пролежні.

Крім вищевказаних ускладнень даного захворювання, що розвиваються в ранні терміни, виділяють і інші несприятливі наслідки, до яких відносять:

• Збій в русі кінцівок;
• Перебої в сприйнятливості в кінцівках і в особі;
• Мовна дисфункція;
• Зниження розуязиках здібностей;
• Психічні розлади;
• Збій в ковтанні;
• Порушена координація в процесі ходьби, при поворотах;
• Напади епілепсії (піддаються до 10% пацієнтів, які перенесли захворювання);
• Збої у функції тазових органів (вражені сечовий міхур і кишечник).

прогноз

Прогноз при ішемічному інсульті, як стверджувалося раніше, в цілому сприятливий, зокрема, якщо брати в розрахунок, що все відбувається в ЦНС.

Небезпечні періоди:

• 1 тиждень, коли часто високий ризик смерті від набряку мозку і рідко від патологічних процесів в серці та судинах,
• друга частина 1 місяця, коли пневмонія, гостра серцева недостатність здатні спровокувати летальний результат.

Так, за 1 місяць після захворювання гинуть 20-25% пацієнтів.

Частина, приблизно, 50% пацієнтів мають 5-річної виживаності, а чверть живе приблизно 10 років, що є досить непоганими показниками.