пульсоксиметр є метод виявлення рівня концентрації в крові кисню без інвазивного проникнення. Подібний спосіб ґрунтується на можливостях різних видів гемоглобіну (оксигемоглобін, карбоксигемоглобін) з різною інтенсивністю поглинути випромінювання з конкретною довжиною хвилі.

• Рівень поглинання варіюється від числа що знаходиться в крові оксигемоглобіну – чим він вищий, тим вище рівень поглинання.
• Комп’ютерна пульсоксиметрія являє собою спосіб тривалої діагностики процентного співвідношення оксигемоглобина в артеріальній крові (сатурації) і пульсу.
• У комплексі з виявленням концентрації в крові кисню процедура дає можливість виміряти частоту пульсу і оцінити коливання пульсової хвилі.
• Даний метод використовується як стаціонарно, так і амбулаторно. Відомо кілька різноманітних модифікацій пульсоксиметра – пристрої, за допомогою якого визначається сатурація. Їх відрізняє розмір і зовнішній дизайн, але основні функції в приладах незмінні – фіксація сатурації і частоти пульсу.

Зараз пульсоксиметрія вважається найбільш доступним і зручним методом відстеження стану пацієнтів, як стаціонарно, так і амбулаторно, а модуль пульсоксиметр вбудовують у всілякі сучасні монітори. Даний спосіб також відрізняється високою точністю результату, правда існують помилки при пульсоксиметрии, викликані, в більшості випадків, рухом пацієнта.

різновиди

Зараз використовуються 2 види цієї процедури:

1. Трансмісійна.
2. Відображена.

• В процесі трансмісійної – потік світла просочується через тканини, тому щоб отримати показники сатурації випромінювач і датчик необхідно встановити на протилежних сторонах, між якими – тканину. З метою комфорту здійснення діагностики, датчики накладаються на маленькі ділянки – пальці, ніс, вуха.
• Відображена пульсоксиметрія являє собою фіксацію потоку світла, непоглощающіх оксигемоглобіном і відбиваного від тканин. Дана методика зручна для використання на різноманітних місцях, де датчики встановити на протилежних сторонах не представляється можливим або дистанція між ними дуже велика для фіксації потоків світла – живіт, обличчя, плечі, передпліччя.
• Іязикурність вибрати місце діагностики надає достатню привілей такого виду процедури, хоч точність і кількість інформації 2 методів приблизно дорівнює.
• неінвазивна пульсоксиметрія характеризується певними недоліками, включаючи – зміни у функціонуванні при яскравому світлі, що пересуваються об’єктів, наявності барвників, потреби точного розташування датчиків.
• Помилки при показаннях бувають пов’язані з неналежною установкою приладу, шоком, зниженням об’єму крові у хворого, в разі якщо пристрій не уловлює пульс. При отруєнні СО спостерігається 100% сатурація, а гемоглобін насичується не киснем, а чадним газом.

Пульсоксиметри – які бувають?

Пульсоксиметр є пристроєм виміру кисню в крові.

Методика, яка застосовується в таких приладах, досить важка і заснована на 2 правилах:

1. зміна рівня поглинання світлових хвиль гемоглобіном залежно від ступеня концентрації в крові кисню;
2. пульсація потоку світла крізь русло артерії під час серцебиття.

Зараз розрізняють такі тіпи пульсоксиметрів:

• Стаціонарні. Часто використовуються в різноманітних медичних установах, мають більший обсяг пам’яті, підключаються до центральної станції діагностики. Оснащуються безліччю датчиків, і застосовуються по відношенню до хворих різних вікових груп.
• Напалечние. Найпоширеніші моделі – напалечние або портативні пульсоксиметри (в них поєднується маленький вага, але в той же час їх розміри дають можливість конкурувати зі стаціонарними пристроями).

Напалечний пульсоксиметр включає в себе датчик і блок. Датчик надаватися на палець (буває в якості одноразової наклейки або чохла, відсилають високоякісний сигнал, але іноді роблять надмірний тиск). Існують датчики, що кріпляться на вушну раковину (по виду нагадує прищіпку).

Для придбання такого приладу необхідно тут же здійснити примірку. Прилад з прищіпкою часто застосовується для одноразового виміру, або в цілях того різання короткочасних тестів. При виборі портативного пристрою слід зробити акцент на енергетичних вимогах пульсоксиметра і його міцності.

Існують 3 категорії за ціною подібних пристроїв: преміум, стандарт і економ:

1. Економ володіє необхідним набором опцій: вимірюється сатурація, частота скорочень серця, в наявність пульс-бар і графік плезіограмми, яка б показала силу серцевого викиду.
2. стандарт характеризується крім основних опцій ще і функцією пульсового тони, тривожною сигналізацією. Використовуючи їх можливо значно докладніше спостерігати який стан зараз у пацієнта.
3. Преміум оснащуються звичайними опціями і специфічними: за допомогою тривожної сигналізації регулюються пороги скидання, аудіо, візуальний і вібро режими, їх настройка. Подібні пристрої мають велику за обсягом оперативної пам’яттю, вміщають в себе показники 99 пацієнтів. Всі вони при необхідності переносяться в комп’ютер з метою подальшої роботи.

• поясні. Є досить популярною моделлю. Чи не залежать від джерела живлення (в зв’язку з невеликими габаритами і невеликою витратою енергії). Великі обсяги пам’яті сприяють збереженню даних, для подальшої розшифровки фахівцями. Зручність у тому, що подібний пристрій характеризується вмонтованою тривожної сигналізації, що попереджає хворого про те, що отримані показники перевищили допустимі межі. Подібні прилади дають можливість перенести отримані відомості в ПК з метою подальшої діагностики.
• Монітори сну. Застосовуються під час здійснення тривалої оксиметрии. Пристрій характеризується дискретністю в кілька разів за секунду, показання можуть записуватися в цілях подальших досліджень. дихальна недостатність найдоцільніше виявляти під час сну. Подібний метод дослідження дає можливість поставити точний діагноз і рекомендувати належну терапію.

Область застосування пульсоксиметрии

1. В анестезіології та реанімації (З метою спостереження в період седації мідазоламом, щоб підтвердити ціаноз, спостереження під час транспортування хворого).
2. У пластичної хірургії і судин, ортопедії (щоб моніторити пульс і сатурацию кисню).
3. В неонатології (Щоб неінвазівно спостерігати у недоношених новонароджених з метою виявлення йязикурності ураження сітківки, легких).
4. У педіатрії (Щоб неінвазивної спостерігати за загальним станом).
5. В акушерстві (З метою оксиметрии).
6. У терапії (Щоб виявити і контролювати дихальну недостатність, щоб виявити нічне апное, контролювати лікарську терапію постійних хвороб).

Вердикт про те, що необхідна діагностика приймається лікуючим лікарем.

Опис проведення процедури

Монтувати датчик можливо і своїми силами, дотримуючись інструкції.

Алгоритм пульсоксиметрии такий:

1. Пристрій надівається на палець в період приготування до сну. Фіксатор розташовується зверху нігтьової пластини.
2. Кінець верхньої фаланги пальця не може бути вище межі фіксатора.
3. Коли пристрій встановлено, відразу ж запрацює оксиметр. Протягом 20 секунд здійснюється діагностика ступеня концентрації киснем, потім показники виводяться на монітор. Позначається у відсотках, тут же знаходяться відомості про пульсі.
4. Після необхідно лягати спати. Відомості будуть записуватися без перерви протягом 16 годин. Коли пацієнт прокинеться, пристрій слід вимкнути, а потім його віддають фахівцям для подальшої розшифровки результатів.

Заміряти слід в приміщенні, де немає яскравого світла, пацієнт, якому здійснюється пульсоксиметрія, розташований в нерухомому положенні.

Цей продукт слід під’єднати до електромережі, автономний прилад повинен бути повністю заряджений, коли прилад функціонує на батарейках, потрібно акцентувати увагу на індикаторі заряду, певні пристрої самі по собі можуть включатися і вимикатися під час надягання і зняття.

Датчики пульсоксиметрии монтують на певну ділянку тіла, і слід почекати кілька секунд для виведення відомостей, що відображаються на моніторі в якості числових значень. Певні прилади показують гистограмму інтенсивності пульсу.

Коли готові свідчення коливаються у великому діапазоні, наприклад, від 75% до 90%, то точність відомостей буде сумнівна, слід перевірити рівень насиченості крові киснем, використовуючи клінічні способи:

1. до застосування автономного устрою слід повністю зарядити його акумулятор від побутової електричної мережі;
2. потрібно не забувати, що як тільки пристрій включиться, то почне здійснювати внутрішню самодіагностику і буде готовий до процедури через конкретний період часу;
3. показання стануть значно точніше якщо будуть відповідати габарити датчика і тієї ділянки тулуба, до якого приєднується – безпосередньо щоб дотримуватися такі правила випускають пульсоксиметри для дітей;
4. під час монтажу датчика необхідно не допускати зайвий тиск на ту ділянку тіла, яка була обрана для виміру;
5. точні свідчення можуть з’явитися на моніторі із затримкою, через конкретний період часу;
6. коли дані при замірах починають «плавати», потрібно використовувати другий пристрій і порівняти показники.

Показання до проведення

Проводити комп’ютерну пульсоксиметр в період сну рекомендовано хворим, що страждають хворобами, під час яких поширеність дихальних порушень досягає 30-50%:

• Ожиріння другого ступеня і більше (індекс маси тіла більше 35);
• Підвищений артеріальний тиск другого ступеня і більше (зокрема, вночі і вранці);
• Важко протікає хронічна обструктивна хвороба легень;
• Серцева недостатність другого ступеня і більше;
• Дихальна недостатність другого ступеня і більше;
• Легеневе серце;
• Метаболічний синдром;
• Піквікського синдром;
• Зниження функціонування щитовидки.

Діагностика також рекомендована хворим з симптоматикою, характерною для синдрому обструктивного апное сну, синдрому центрального апное сну і постійним нічним зниженням вмісту кисню в крові:

• Хропіння і зупинка дихання в процесі сну з подальшими схропування;
• Часте нічне сечовипускання (більше двох разів за ніч);
• Важке дихання, задишка або приступ задухи вночі;
• Нічне потовиділення;
• Постійні пробудження і важкий сон;
• Млявість вранці;
• Головний біль вранці;
• ціаноз;
• Виражене сонливість вдень;
• Депресивні стани, апатичність, подразливість, знижений фон настрою;
• Гастроезофагальний рефлюкс ночами.

Комп’ютерна пульсоксиметрія здійснюється з метою динамічного спостереження за ефективністю способів респіраторної підтримки:

1. Тривала киснева терапія, використовуючи кисневі концентратори;
2. Неінвазивна додаткова вентиляція легенів регулярним позитивним тиском і 2-орівневий позитивним тиском.

Показники і норми

• Пульсоксіметріческій датчик зазвичай монтується на периферичних місцях в організмі, наприклад, пальці, вушна мочка або крила носа. У ньому розташовані 2 світлодіоди, один з них випромінює видиме світло червоного кольору, другий – в інфрачервоному спектрі.
• Світло починає проходити крізь тканину до фотодетектори, в цей час певна частина випромінювання може бути поглинена кров’ю і м’якою тканиною залежно від вмісту гемоглобіну. Загальна кількість поглиненого світла довжинами хвиль коливається залежно від насиченості гемоглобіну киснем в тканинах внутрішніх органів.
• Насиченість гемоглобіном артеріальної крові киснем є середньою кількістю кисню, яке пов’язане з кожною молекулою гемоглобіну. Показання виглядають як відсоток насиченості і звукового сигналу. Його висота змінюється залежно від сатурації.
• частота пульсу визначається ударами в хвилину приблизно за 5-15 секунд.

Пульсоксиметр не надає відомостей про:

1. вмісті кисню в крові;
2. концентрації розчиненого в кровотоці кисню;
3. обсязі і частоті дихання;
4. серцевому викиді або артеріальному тиску.

За систолическому артеріального тиску можливо зробити висновок після виникнення хвилі на плетизмограммой під час спускання повітря в манжеті при неінвазивному вимірі тиску.

Пульсоксиметрія здійснюється з метою визначення концентрації кисню в гемоглобіні і частоти скорочень серця. Нормальними показниками сатурації будуть приблизно однакові як у людей в дорослому віці, так і у дітей і становитимуть 94-97%, в венозної крові – переважно 75%.

• Зниження даних показників свідчить про формується кисневому голодуванні, підвищення в основному можна спостерігати в період здійснення оксигенотерапии. Відомості сатурації повинні перевищувати 95%.
• Коли досягнута цифра в 94%, фахівець вживає невідкладних заходів з метою протидії кисневого голодування, а критичним показником вважається сатурація 90% і менше, в таких ситуаціях хворому необхідна негайна допомога.
• Безліч пульсоксиметрів роблять звукові сигнали під час негативних відомостей. Вони різко реагують на зниження насиченості киснем менше 90%, втрату або зменшення пульсу, прискорене серцебиття.
• Коли мова йде про дітей, то тут при певних вікових показниках існує своя норма. Пульс під час спокійного стану у дорослих людей варіюється в межах від 60 до 90 ударів, в дитячому віці частота серцевих скорочень коливається в залежності від віку, тому показники будуть різнитися з переходом в наступну вікову категорію.
• У новонароджених немовлят пульс може досягати до 140 ударів, з часом знижуючи в процесі дорослішання до юнацького віку до нормальних показників дорослої людини.
• Коли відомості відображають 100% насиченості киснем, то можна зробити висновок про глибину подиху в процесі сну. Подібні результати можна отримати під час застосування кисневих сумішей.
• Під час обструктивного апное сатурація становить в певних ситуаціях 80%, це вважається критичним показником. Дані свідчать про те, що в процесі сну відчуваються суттєві труднощі у функціонуванні дихання. Хворий часто потребує респіраторної підтримки вночі.
• Вимірювати сатурацию слід, коли є труднощі з артеріальною кров’ю, так як саме вона доставляє кисень до тканин, в зв’язку з цим аналіз венозного русла з цієї точки зору не буде представляти якесь діагностично цінне або доцільне значення.
• Коли зменшується загальний обсяг крові, спазм артерій дані пульсоксиметр змінюються, не у всіх випадках показують відповідні показники сатурації.

вартість процедури

Ціна за проведення процедури пульсоксиметрии коливається в залежності від регіону, медичного закладу та інших факторів:

1. Мінімальна вартість за дану процедуру від 100 р.
2. Комп’ютерний пульсоксиметрія обійдеться від 1500 р. і вище.
3. Нічна пульсоксиметрія буде коштувати приблизно 2500 р.

У безлічі великих міст дана процедура доступна як в приватних, так і в державних медичних установах.