Патологія, що заважає просуванню останків їжі і шлункового ферменту в область прямої кишки, називається «спайкова кишкова непрохідність». Вона може бути викликана багатьма причинами, але, як правило, це відбувається внаслідок хірургічного втручання. Ігнорування ознак захворювання і відсутність лікування можуть привести до більш серйозних проблем зі здоров’ям.
Спайка – це тяж, який утворюється з сполучних тканин. Надалі вона сприяє зрушенню і зрощенню внутрішніх органів. Історія хвороби починається з моменту пошкодження проходу. Це можуть бути випадкові механічні травми, інфекційні захворювання, скупчення кров’яних згустків і чужорідних тіл. У деяких випадках спостерігається зростання сполучної тканини, що дає привід для формування невеликих відростків. У 15% пацієнтів такі спайки виникають після перенесених операцій. Недуга проявляється відразу або через тривалий час (аж до декількох років). Деякі люди мають схильність до формування таких спайок. Вона викликана надлишком ферментів. У такій ситуації хвороба може проявитися навіть після незначної травми.
Історія хвороби
Ще в давнину люди страждали від симптомів захворювання «кишкова непрохідність». Історія говорить про те, що першим діагностувати її зміг датський анатом Бартолін в 1654 році. Спайковий процес вперше був описаний Хантером в 1797 році.
Але офіційно історія хвороби веде свій відлік з 1906 року. Саме тоді Біллер вперше зміг продемонструвати рентгенологічне зображення газових бульбашок черевної порожнини. У 1911 Шварц запропонував використовувати контрастний метод обстеження кишок з метою визначення механічної кишкової непрохідності.
У 1910 році Вейстерман використовував спосіб тривалої зондовой аспірації шлункового вмісту з метою лікування парезу шлунково-кишкового тракту. У 1931 році Хеллер використовував гастростомію.
причини
Спаечная непрохідність кишечника буває динамічної і механічної форми. Головною підставою для виникнення динамічної форми є кишкові спазми. Вони провокуються багатьма факторами: отруєння хімікатами, інфекційні захворювання та ін. Ознаки механічної непрохідності кишечника зустрічаються у більш ніж 70% пацієнтів. Причиною є величезне скупчення спайок, сором деяких ділянок кишечника під час грижі, заворот, глисти або камені в жовчному міхурі. Інші причини появи спайок:
- гнійні запалення і кровотечі в черевній порожнині (наприклад, перитоніт);
- ішемія ШКТ;
- оперативне втручання, яке призводить до пересушування очеревини (апендектомія, оперування матки і її придатків).
Процес формування спайок починається при порушенні резорбції запального елемента і його заміщення сполучною тканиною. Черевна порожнина після травмування починає виробляти ексудат клеевідного консистенції. Надалі його клітини формують сполучну тканину. З неї втрачається фібрин, який розсмоктується після повного загоєння. Якщо ж фібрин залишається на місці, то з часом він обростає колагеновими і еластичними волокнами, що в результаті стає причиною формування спайок. У виняткових ситуаціях спостерігається інвагінація кишечника.
симптоматика
У гострої форми спайкової кишкової непрохідності спостерігаються різні ознаки, які обумовлюються тривалістю недуги. Головні характеристики: різке початок, інтенсивні больові відчуття в районі живота, великий обсяг блювотній маси з домішкою жовчі. На більш пізніх рядках спостерігається ексікоз: загострення рис обличчя, мова стає сухуватим, живіт збільшується в розмірах, підвищується рівень перистальтики кишечника. Кишкові петлі в роздутому стані починають контуріровани крізь стінки очеревини (симптом Валя). Під час ректального дослідження можна помітити, що порожнину прямої кишки порожня і баллонообразное роздута. Рентгенологічні симптоми стають більш вираженими: при наявності низької непрохідності помітна множинність рівнів кишечника (або чаші Клойбера). При високому рівні вони поодинокі і проявляються у вигляді затемнення нижньої частини живота.
Плавне починання властиво і тій формі недуги, яка викликається запальним інфільтратом. Але до того як захворювання почне проявляти себе, можна помітити ослаблення загального стану організму і підвищення температури тіла. В області очеревини прощупується ущільнене скупчення інфільтратів, що доставляє хворобливі відчуття. Аналізи крові показують наявність гнійного запалення.
Странгуляционная непрохідність триває в якості надгострій форми. Болі мають переймоподібний характер. Спостерігаються регулярні позиви до блювоти. У блювотних масах містяться залишки їжі і слиз. Дуже швидко зростає рівень прояви токсикозу і ексикозу. На ранньому етапі живіт не роздувається. Він м’який і з симетричною формою, але з болючими симптомами. У кишкової порожнини чітко чутні перистальтичні шуми. Пізніше пацієнт здається млявим і малорухомим. У нього посилюються ознаки токсикозу і перитоніту.
діагностика
Діагностують спаечную кишкову непрохідність грунтуючись на основних симптомах і інформації з історії хвороби, яка привела до операції в черевній порожнині. Першорядні способи діагностування:
- оглядовий рентген черевної порожнини;
- контрастування кишечника суспензією сульфату барію і подальший рентгенологічний огляд.
Таке обстеження дозволить дізнатися рівень розтяжки кишкових петель, чаші Клойбера, виявити затемнення в нижній частині живота і застій контрасту в деяких петлях.
Сьогодні для діагнострованія спайкової кишкової непрохідності використовують і такі методи, як КТ, лапароскопія, УЗД органів черевної порожнини, МРТ. За їх допомогою гастроентеролог або хірург зможуть визначити причину прояви недуги, його форму і рівень тяжкості ушкоджень.
лікування
Рання кишкова непрохідність лікується за допомогою комплексних консервативних процедур. Найважче в цій ситуації визначити необхідний час лікування і найкращий спосіб хірургічного втручання. Всі деталі в подробицях описуються в історії хвороби. Перед операцією пацієнт дотримується схеми харчування, що складається зі спеціальної поживної суміші. У цей період проводять додаткові фізіопроцедури, які впливають на рівень скорочення товстої кишки і знижують швидкість втрати вологи в організмі. При гострій непрохідності призначаються термінові передопераційні заходи. застосовують:
- промивання живота;
- клізму;
- двосторонню ниркову блокаду з використання новокаїну.
У тій ситуації, коли ознаки недуги проявляються на третю добу після закінчення операційних дій, потрібно усунути паретична елемент непрохідності. Для цього в область перидуральне простору вводиться тримекаин. На додаток прописують сифонні клізми, промивання шлунка і гіпертонічний розчин натрію хлориду (внутрішньовенне введення). Всі ці процедури здійснюються курсами.
Під хірургічним втручанням при спайкової кишкової непрохідності мається на увазі резекція кишечника, спайковий роз’єднання, обхідний анастомоз. Досить широкою популярністю володіє і хірургічний метод Нобл, в процесі якого лікарі частково або повністю роз’єднують петлі і позбавляються від спайок. При цьому частини тонкого кишечника укладаються суміжно, зшиваються і міцно фіксуються в цьому положенні.
У післяопераційний період хворому внутрішньовенно вводять кровозамінник і сольовий розчин, проводять антибактеріальну та запальну терапії та стимулювання моторної діяльності кишечника. На перших порах пацієнтові показано дотримуватися постільного режиму. Також існує спеціальна дієта. Час прийому їжі і рідини визначає лікар. Під час першого післяопераційного місяці хворий знаходиться в умовах диспансерного спостереження і відвідує фізіотерапевтичні процедури.
Раціон під час лікування
Терапевтичний комплекс при кишкової непрохідності включає в себе і особливу схему харчування. Дієта прописується лікарем. Слідкуйте за тим щоб добова доза їжі була мінімальною. Намагайтеся не перенасичуватися і не перевантажувати свою травну систему. Раціон повинен бути щадним і передбачати дробові прийоми їжі. Проміжок між трапезами триває до 3-х годин. Добова норма рідин – до 2-х літрів. Основою раціону можуть бути:
- нежирні бульйони на основі м’яса та овочів;
- відвари;
- відварні страви в пюреподібних стані;
- каші на водяній основі;
- суфле з сиру;
- компот.
Дієта повністю виключає з раціону вживання кефіру, молока, газованих вод і продуктів з щільною консистенцією.
профілактичні заходи
Профілактика ускладнень під час операції проявляється в дбайливому її здійсненні, своєчасному відкачуванні зайвих кров’яних накопичень і уникнення зневоднення черевної порожнини. Додаткові профілактичні заходи: введення сухих препаратів і витяг чужорідних тіл.
У післяопераційний період застосовують такі види фізіопроцедур, як УВЧ і електрофорез. Незайвими будуть заняття лікувальною фізкультурою і дотримання дієти. При скрупульозному виконанні всіх розпоряджень лікаря прогноз сприятливий. Але можливість рецидиву не виключається.
