До розвитку спайкової хвороби черевної порожнини можуть призвести різні чинники. Гострі запальні процеси, забиті місця, травми живота, хірургічні маніпуляції на черевних органах часто ускладнюються частковим або тотальним спайковимпроцесом, найбільш вираженим в зоні пошкодження.

Чому виникають спайки? Чим вони небезпечні? Як лікувати спаечную хвороба, і чи існують заходи запобігання розвитку даної патології?

Формування і механізм розвитку патології

Спайкова хвороба – стан організму, при якому в черевній порожнині відбувається склеювання серозних оболонок внутрішніх органів, освіту зрощень (тяжів, спайок) з сполучної тканини. Вона може бути вродженою (викликаної вродженими дефектами або внутрішньоутробними аномаліями розвитку плода) або набутою.

У більшості випадків формування спайок є природною захисною реакцією очеревини на хронічні запальні процеси у внутрішніх органах черевної порожнини або механічні травми з тривалим періодом загоєння (в тому числі викликані оперативним втручанням).

До інших причин виникнення хвороби відносять:

• інфекційні запалення листків очеревини;
• крововиливи в черевну порожнину;
• гінекологічні захворювання (ендометріоз, параметрит, ендометрит, метроендометрит, сальпінгоофорит та ін.);
• хімічні пошкодження;
• хронічний туберкульозний перитоніт.

Механізм спайкообразования полягає в наступному: при виникненні запального процесу уражені тканини вступають в контакт з фібриногеном (білком, розчиненим у плазмі крові), в результаті чого вивільняється фібрин – речовина, здатна, скручуючись, укладати в себе токсичні речовини. Поступово волокна фібрину покривають пошкоджену поверхню очеревини і, склеюючи в точках дотику листочків, відмежовують місце запалення від здорових органів і тканин.

У разі легких травм серозно-фібринові спайки схильні до розсмоктування з часом. Якщо ж пошкодження було більш глибоким, в контакті ранових поверхонь між нитками фібрину формуються міцні колагенові волокна сполучної тканини, анастомози нервових волокон і венозних судин. Розсмоктування і миязикульне розбіжність таких зрощень неможливо.

У 98% випадків розвиток передаються статевим шляхом пов’язано з травмою, що, в свою чергу, робить дану патологію серйозною проблемою абдомінальної хірургії.

Розростання фіброзної тканини і зрощення петель товстої, тонкої кишки, великого сальника з очеревиною і між собою загрожує обмеженням органів, порушенням руху калових мас, рубцевим деформацією петель кишечника, розвитком гострої спайкової кишкової непрохідності (ОСКН) – явищем, що загрожують життю пацієнта.

Клінічні форми захворювання

За міжнародною класифікацією хвороб в залежності від локалізації та причин виникнення патологічні спайкові процеси поділяють на такі категорії:

1. Спайки в черевній порожнині (абдомінальні, зрощення діафрагми, кишечника, сальника, брижі тонкого і / або товстого кишечника, петель кишок, органів малого таза у чоловіків).
2. Запальні спайки внутрішніх жіночих статевих органів.
3. Післяопераційні спайки в малому тазу.

Утворилися зрощення викликають порушення перистальтики кишечника, що ускладнює дефекацію, призводить до переповнення петель кишечника сформованими каловими масами, виникнення нерегулярного стільця, запорів, абдомінальних болів.

За характером симптомів дану патологію умовно поділяють на 2 види:

1. Спайки з помірним больовим синдромом, пов’язаним з процесом активного травлення.
2. Спайки з гострим больовим синдромом, викликаним періодичними нападами ОСКН.

У першому випадку біль викликаний спазмами гладкої мускулатури кишечника під час транзиту харчового вмісту по петлях кишечника. У другому – больові відчуття викликає здавлювання, повна або часткова перетяжка кишок фибрино-колагеновими нитками з наступним уповільненням моторики, порушенням кровопостачання і іннервації кишечника, розвитком некрозу.

Ознаки наявності спайок

Симптоми передаються статевим шляхом різноманітні і залежать від першопричин, що спровокували зрощення, локалізації тяжів в черевній порожнині, їх масивності і поширеності. З огляду на те, що захворювання не має безумовно характерних, відмінних тільки для нього клінічних ознак, про його розвиток в організмі судять виходячи з анамнезу, загального стану пацієнта і місцевих проявів.

Основні ознаки передаються статевим шляхом черевної порожнини:

• функціональні порушення роботи кишечника (запор, метеоризм, діарея);
• нерегулярність акту дефекації;
• чергування рідкого і твердого стільця більш ніж 1 раз на добу;
• посилена «дзвінка» перистальтика кишечника;
• больовий синдром локального характеру, найбільш виражений в зоні післяопераційного рубця, місці склейки органів один з одним або очеревиною.

При патології, ускладненої рецидивуючої кишковою непрохідністю, до наростаючого больового синдрому приєднуються симптоми інтоксикації організму:

• блювота;
• Загальна слабкість;
• падіння артеріального тиску;
• підвищення температури тіла;
• блідість шкірних покривів;
• втрата свідомості.

Даний стан є загрозливим життя пацієнта і вимагає невідкладної медичної допомоги.

Діагностика та методики лікування

Діагностика спайкової хвороби черевної порожнини – завдання не з легких. Так як яскрава клінічна картина розвивається на небезпечній стадії кишкової непрохідності, захворювання часто виявляється вже в процесі ургентного оперативного втручання. Зважаючи на це планові обстеження на предмет формування спайок рекомендовані:

• пацієнтам з больовим синдромом після різних операцій в черевній порожнині;
• хворим, які мають в анамнезі запальні захворювання органів малого таза і черевної порожнини.

Встановити точний діагноз допомагають: загальна оцінка стану хворого, збір анамнезу захворювання, клінічна симптоматика, пальпація живота і анальний дослідження товстої кишки, результати клініко-лабораторних аналізів (крові, сечі, біохімії крові) і дані об’єктивних інструментальних обстежень.

Застосовувані інструментальні методи діагностики спайкової хвороби:

• оглядова рентгенографія черевної порожнини;
• гастроскопия;
• колоноскопія;
• УЗД черевної порожнини;
• перевірка проходження барію по тонкому кишечнику (пасаж барію в рентгенівському випромінюванні);
• іригоскопія товстої кишки з введенням контрастної препарату;
• радіоізотопне дослідження за допомогою радіоактивних ізотопів йоду;
• лапароскопія.

Сьогодні консервативне лікування спайкової хвороби ефективно лише на початковій стадії її розвитку. При виражених болях і епізодах ОСКН показаний операційний метод поділу спайок. Складність полягає в тому, що будь-яке хірургічне втручання саме по собі провокує вивільнення фібрину і формування нових зрощень.

Найбільш ефективним, малотравматичним і сучасним методом лікування є лапароскопічна операція. Через невеликі проколи в очеревинний відділ вводяться камера і інструменти, за допомогою яких розсікаються спайки: лазер, електричний, радіохвильовий ніж. Поділ зрощень може супроводжуватися:

• накладенням лігатурних швів;
• штучним формуванням обхідних з’єднань між приводить і відводить відділом кишок (при неможливості поділу спаяних конгломератів);
• укладанням петель кишечника і цілеспрямованої фіксацією за допомогою еластичної трубки (з подальшим її видаленням).

Введення в черевну порожнину після операції спеціальних бар’єрних рідин запобігає рецидивам спайкової хвороби.

заходи профілактики

Профілактика гострої і хронічної спайкової хвороби полягає в своєчасному лікуванні запальних процесів в органах черевної порожнини і малого таза, коректує терапії супутніх захворювань, грамотному проведенні хірургічних втручань.

рекомендується:

• вести активний здоровий спосіб життя;
• стежити за здоров’ям сечостатевої системи (планово відвідувати гінеколога, уролога, своєчасно лікувати статеві інфекції);
• регулярно виконувати фізичні вправи;
• відслідковувати регулярність дефекації і вид стільця.

Після проведення операцій пацієнтам рекомендовані різні фізіопроцедури, спрямовані на розсмоктування спайок і запобігання формуванню рубцевої тканини (електрофорез, магнітотерапія).

При спайкової хвороби протипоказані надмірні навантаження. Жінкам не можна піднімати тяжкості понад 5 кг, чоловікам – більше 7 кг.

Ефективно післяопераційне проведення імуноферментної терапії (прийом імуномодуляторів з пролонгованою гіалуронідазну активністю), включення в відновну терапію фибринолитических препаратів, що перешкоджають відкладенню фібрину.

На жаль, спайкова хвороба є важким ускладненням оперативних втручань, і всі проведені заходи, спрямовані на запобігання утворенню зрощень, не гарантують позитивного результату. Кожна наступна операція збільшує кількість і щільність спайок, провокує їх розростання і підвищує ризик рецидивів ОСКН. Тому головне завдання профілактики передаються статевим шляхом – своєчасне і грамотне лікування основного захворювання.

Правила харчування при захворюванні

Величезну роль в запобіганні розвитку кишкової непрохідності грає дієта при спайкової хвороби. Не рекомендується дотримуватися різноманітні дієти, так як вони провокують запори. Правильний стереотип харчування впливає на всю роботу шлунково-кишкового тракту.

Пацієнтам зі спайками рекомендовано:

• харчуватися повноцінно, часто і дрібно;
• не допускати голодовок, переїдання (бажано дотримуватися суворого режиму прийому їжі в один і той же час);
• пити не менше 2,5 л чистої води в добу;
• відязикатися від алкоголю, кави, гострих страв, консервів, білого цукру, продуктів, що провокують метеоризм (капусти, бобових, винограду, кукурудзи, редиски).

Бажано також відязикатися від вживання незбираного молока, газованих напоїв і включити в свій раціон продукти, багаті кальцієм: сир, тверді сири, кефір.

Спайки черевної порожнини в значній мірі погіршують якість життя пацієнтів, тому після проведення будь-якого хірургічного втручання рекомендується приступати до заходів, що запобігає розвиток патологічного процесу.