Суспензія в жовчному міхурі: що це значить і як лікується?

Суспензія в жовчному міхурі або жовчних шляхах (біліарний сладж) – неоднорідність жовчі, яка виявляється на УЗД.

Така субстанція буває декількох видів:

  • мікролітіаз (4-5-мілімметровие включення, які виявляються при зміні положення тіла пацієнтом);
  • згустки жовчі;
  • змішаний (мікролітіаз поєднується з густою жовчю).

Осад в жовчному міхурі містить:

  • рідкі кристали холестерину;
  • солі кальцію в суміші білка і муцину (такий гель – основний фактор, що сприяє формуванню суспензії);
  • пігментні кристали.

Сладж – феномен, що виникає лише на тлі застою жовчі.

причини явища

Зумовлюють чинники:

  • Голодування. Детермінантами появи сладжа в такій ситуації виступають: порушення моторики жовчного міхура, підвищення тонусу сфінктера Одді, холестаз. Все це обмежує відтік жовчі в дванадцятипалу кишку, порушується ентерогепатична циркуляція.
  • Вагітність. Підвищення рівня естрогенів в крові у жінок викликає порушення метаболізму. Матка, збільшуючись у розмірах, починає тиснути на органи черевної порожнини, внаслідок чого порушується скоротлива функція ЖП.
  • Використання пероральних контрацептивів під час менопаузи обумовлює такі явища: зниження синтезу жовчних кислот, підвищення ризику утворення конкрементів, гіпотонію ЖМ.
  • Прийом препаратів кальцію в рамках лікування остеопорозу.
  • Прийом наркотиків.
  • Операції на органах шлунково-кишкового тракту.
  • Алкогольний, ідіопатичний панкреатит.
  • Водянка ЖП.
  • Серповидно-клітинна анемія.

Осад в ЖП може стати наслідком застосування медикаментів:

  1. Октреотида (призводить до гіпотонії ЖП, сприяє перенасичення жовчі холестерином і накопичення сладжа).
  2. Цефтріаксону (активні компоненти, які входять до складу засобу, з’єднуються з кальцієм – утворюється нерозчинна сіль).
  3. Медикаментів, дія яких спрямована на зниження ліпідів в крові (сприяють утворенню каменів, підвищують секрецію холестерину і зменшують синтез жовчі).

Перебіг недуги можуть посилювати такі чинники:

  • висококалорійне харчування;
  • цироз печінки;
  • стреси і інші форми психоемоційних розладів;
  • гіподинамія;
  • атеросклероз;
  • інфекції в ЖП;
  • підвищений холестерин в крові;
  • цукровий діабет;
  • ожиріння.

Біліарний сладж буває первинним (самостійне захворювання без супутніх патологій) і вторинним (розвивається на тлі хвороб шлунково-кишкового тракту, наприклад, панкреатиту).

клінічна картина

У медичній практиці існує кілька підходів до проблеми:

  • одна група фахівців розцінює пластівці в жовчному міхурі як транзиторне стан, яке не потребує лікування;
  • інші медики розглядають появу біліарного сладжа як першу стадію ЖКХ.

Компромісним вважається думка, при якому суспензія розглядається в якості оборотного явища, в ряді випадків виступає причиною появи серйозних ускладнень.

Сладж в ЖП у більшості пацієнтів «заявляє про себе» інтенсивними болями і диспептичним синдромом. Тільки у 20% хворих це аномальне явище протікає безсимптомно.

Ознаки наявності суспензії в ЖП більше виражені в порівнянні з холецістолітіаза. Це обумовлюється рядом факторів:

  • суспензія, на відміну від каменів, може вільно мігрувати по жовчних протоках, тим самим дратуючи їх больові рецептори;
  • скорочувальна функція ЖП при наявності суспензії страждає набагато менше, ніж на тлі ЖКХ; це сприяє постійній елімінації сладжа, викликає біль.

Біль може бути інтенсивною, нападоподібному, тривати від декількох хвилин до 2-3 годин; тривалої або час від часу рецидивувати; чітко локалізуватися або поширюватися по всій черевної порожнини.

Біль, що викликається сладж, поєднується з іншими симптомами з боку органів шлунково-кишкового тракту:

  • печією;
  • рідким стільцем;
  • блювотою;
  • запорами;
  • зниженням апетиту.

Специфічною симптоматики, що виникає на тлі появи суспензії, не існує. Більшість проявів виступають наслідком тих ускладнень, до яких призводить накопичення сладжа. Такими є:

  • гнійний холангіт;
  • панкреатит;
  • формування конкрементів у ЖМ;
  • гострий холецистит.

У рідкісних випадках визначається миязикульне зникнення сладжа.

Діагностика і терапія

Суспензія виявляється на УЗД (трансабдоминальной ультрасонографии). Процедура дозволяє судити про ехооднородності жовчі.

Додаткові дослідження:

  1. МРТ (показує патогенні зміни в печінці і ЖП).
  2. Дуоденальне зондування (проба жовчі з подальшим вивченням її складу).

Лікування недуги може здійснюватися за трьома схемами:

  • пацієнтам з незначними порушеннями показана коригуюча дієта № 5, лікарська терапія спрямована на усунення першопричин проблеми;
  • консервативне лікування (проводиться основній групі пацієнтів) – застосування ліків, що знімають застій жовчі, що володіють гепатопротекторну і знеболюючі властивості;
  • оперативне втручання (холецистектомія, лапароскопія, екстракорпоральна літотрипсія).

Медикаментозне лікування пацієнтів з біліарним сладж направлено на рішення таких задач:

  • Поліпшення реологічних властивостей жовчі. Препарати: Урсосану, Урсофальк. Тривалість терапії індивідуальна, від місяця до кількох років.
  • Відновлення функцій ЖП, тонкої кишки, сфінктера Одді. Для цього використовується кислото-супресивної лікування, Мебеверин.
  • Нормалізація фізико-хімічних властивостей жовчі. З цією метою застосовують препарат Резалют Про (відновлює жировий обмін, знижує рівень холестерину).
  • Поліпшення процесу травлення, всмоктування. Використовуються: Поліферментні препарати, антациди.
  • Відновлення здорової мікрофлори кишечника (пребіотики, фторхінолони).

Лікування біліарного сладжа передбачає дотримання дієти. Основний елемент жовчних конкрементів – холестерин, тому пацієнтам, перш за все, варто зменшити енергетичну цінність щоденного раціону (виключити насичені жири і «швидкі» вуглеводи).

Також слід знизити споживання продуктів харчування, що містять холестерин:

  • жирного м’яса;
  • печінки;
  • яєчних жовтків.

Рекомендується обмежити кількість каш і борошняних виробів в раціоні. Необхідно збільшити надходження в організм вітаміну А. Пацієнти, у яких виявився осад в жовчному міхурі, повинні пити якомога більше рідини (зокрема, лужної мінеральної води).

Хворим рекомендується регулярно приймати настої з коренів суниці, шипшини, полину, звіробою.

Показаннями для хірургічного лікування є гострий больовий синдром і високий ризик розвитку ускладнень.

Наслідками сладж-синдрому можуть бути:

  • гострий панкреатит;
  • холестаз (жовчний застій);
  • холангіт (запалення жовчовивідних шляхів);
  • холецистит;
  • жовчна колька.

профілактика:

  • Боротьба із зайвою вагою.
  • Відмова або зниження дози препаратів, прийом яких спровокував появу суспензії в ЖП.
  • Лікування основних захворювань при вторинному біліарному сладж (гепатиту, цирозу печінки і т. Д.).

Коректна терапія сладж-синдрому забезпечує пацієнтам сприятливий прогноз.