Травми тулуба і грудного відділу можуть бути самими різними. Але частіше за інших зустрічається перелом ребер. На цю травму припадає 15% з усіх відомих медицині випадків переломів. Пошкодження ребрових кісток можуть стати причиною смертельного результату для потерпілого, якщо осколкові фрагменти зачеплять внутрішні органи. З цієї причини такі переломи відносяться до категорії особливо небезпечних травм.

Будова грудної клітини

Грудна клітка – це система з 12ти хребців, які служать опорною конструкцією для 12ти пар ребрових кісток. Передня частина ребер складається з хрящової тканини і повідомляється з грудиною.

Реброві кістки можна поділити на кілька категорій:

• первинні (1-7 пари);
• помилкові (8-10 пара);
• хиткі (11-12 пара).

Первинні, або як їх ще називають «справжні» ребра з’єднані з грудиною за рахунок хрящової тканини, в той час як помилкові реберні частини не мають фактичного зв’язку з грудиною.

Реброва кістка, якщо розглядати її одинично, складається з двох типів тканини: кісткової і хрящової. А якщо розбирати ребро на складові відділи, то можна виділити тіло, шийку, горбок і головку.

причини

При переломі ребер каталізатором травми може стати механічний вплив (удар, здавлення, падіння і т.д.) або патологічні процеси (розростання пухлинної тканини, деградаційні кісткові захворювання, наприклад остеопороз).

Найчастіше травма виникає в результаті аварійних ситуацій, ДТП і надзвичайних випадків в умовах небезпечного виробництва. У побуті ребра можуть бути поламані при приземленні на виступаючий предмет або поверхню з невеликою площею. Звичайні удари і падіння не надають достатнього тиску для того, щоб зруйнувати міцний грудної «корсет».

Класифікація переломів

Класифікація переломів ребер кісток досить велика і базується на самих різних категоріях.

Залежно від того, чи були пошкоджені м’які тканини і шкірні покриви при переломі ребра:

• закриті (без порушення цілісності епідермісу;
• відкриті (з пошкодженням цілісності шкірних покривів, порізами або розривами);

Залежно від ступеня руйнування кістки:

• повний перелом (порушення в структурі кістки по всій її товщині);
• поднадкостнічний перелом (локальне пошкодження кісткової тканини);
• тріщина.

Залежно від того, де розташоване зламане ребро:

• закінчать тип (односторонній перелом двох або більше ребер);
• двосторонній тип (порушення цілісності кісткових тканин і в правому і в лівому відділі грудей).

За кількістю зламаних кісток:

• множинні переломи ребер;
• одиничний перелом.

За фактом наявності ускладнень:

• зі зміщенням;
• без зміщення.

механізми травмування

Найбільш часто зустрічається перелом ребер 5-8 позиції. А найвразливіше місце – це бічна частина грудини, де кістки мають максимальний вигин. Дуже маленький відсоток ушкоджень доводиться на 9-15 ребра, так як вони досить рухливі, щоб витримати зовнішній тиск.

Закритий перелом задньої частини ребер може довгий час залишатися непоміченим для потерпілого. Через низький рівень динамічності кісткових уламків (відповідно і змащеній клінічної картини) людина не надає свого стану серйозного значення.

А травми в передньому відділі відрізняються особливою хворобливістю, так як при диханні і русі кістки приходять в динаміку, викликаючи сильні болі. Симптоми перелому ребер виражені дуже яскраво.

Симптоми перелому ребра можуть бути різні в випадку з одиничним і множинним пошкодженням. При цьому загальні ознаки спостерігаються в кожному випадку:

• сильні болі, інтенсивність яких зростає при приведенні тулуба в рух, глибокому диханні і кашлі;
• утруднене дихання і локальне розлад дихальних функцій в ушкодженому відділі;
• набряк;
• внутрішній крововилив, що виражається в розвитку гематоми;
• характерний звук ламких кісток, наступний відразу за отриманням травми (може супроводжувати потерпілого при спробі вчинити активні рухи).

Ознаки перелому ребра в декількох місцях відразу або множинних переломів:

• емфізічема підшкірного типу (скупчення повітря, який вивільнився в результаті пошкодження легені);
• кашель з кров’ю або кривавої масою (явна ознака порушення цілісності тканин легеневого апарату).
• При пальпації потерпілому стає особливо боляче, а кістки починають рухатися і видають слабкий хрускіт або звук «тертя».

діагностика

Лікар, який проводить діагностику, повинен звернути увагу на кілька ключових моментів:

• крепітація кісткових фрагментів під час пальпації;
• обривається на «високій ноті» вдих, коли людина не може подолати больовий синдром;
• присутність зміщення осьового навантаження (при натисканні на вибіркові місця грудної клітки тиск переходить на місце перелому);
• рентгенівський знімок.

лікування

Дуже часто пацієнти, які зіткнулися з подібною проблемою, з острахом думають, як лікувати перелом ребра. На перший погляд завдання здається дуже складною, адже кістки грудного відділу знаходяться в недосяжності для горезвісного гіпсу. Але лікарі без зусиль зможуть скорегувати стан пацієнта.

Найголовніший нюанс, що стосується лікування переломів кісток грудної клітини – це абсолютний відмова від самолікування. Домашні практики можуть призвести до летального результату. Навіть якщо ви знаєте, як визначити перелом ребра і лікувати його, необхідно звернутися до фахівця.

З метою іммобілізації може бути використаний спеціальний корсет. Він трохи еластичною тугий перев’язки, тому термін його носіння можна продовжити до 10ти днів. На відміну від пов’язки, накладати яку може тільки лікар, корсет можна застосовувати самостійно (тільки якщо фахівець вже схвалив його носіння та проконсультував з приводу правильного використання). Фіксуючі елементи допомагають кісткам успішно зростися в анатомічно правильному положенні.

З метою профілактики запалень слід використовувати нестероїдні засоби:

• диклофенак;
• ібупрофен;
• мелоксикам;
• кеторолак;
• целекоксиб.

Щоб швидше відновитися, необхідно обмежити рухову активність, знати як спати при переломі ребер (строго на спині), включити в раціон заливні страви і вітаміни, особливо кальцій.

Лікування переломів завдає неприємностей лише в гострий період, коли біль яскраво виражена. Надалі при дотриманні обережності і всіх приписів лікаря зрощення відбуватиметься легко і непомітно для потерпілого.