Біль у шиї, яка часто іррадіює (віддає) в потиличну або скроневу область не таке вже рідкісне явище серед пацієнтів які звернулися до терапевта чи невропатолога. Фахівці називають такий стан вертеброгенная цервікокраніалгія, що означає зв’язок больового синдрому з захворюваннями хребта.
Основна причина вертеброгенной цервікокраніалгіі – остеохондроз
Для правильного і ефективного лікування дуже важливо виявити точну причину патології. Спрямованість терапевтичного впливу дозволяє швидко усунути сам больовий синдром і нерідко супутні йому неврологічні розлади.
Чому виникає больовий синдром в шиї і голові?
Основна причина вертеброгенной цервікокраніоалгіі – це дегенеративно-дистрофічні зміни при остеохондрозі хребті. Це можуть бути патології міжхребцевих дисків, спондильоз і спондилоартрози, стеноз хребетного каналу. Рідше причиною стають травматичні ушкодження шийного відділу, спондиліти запального характеру.
Другою причиною болю є механічне перенапруження шийних м’язів, пов’язане з неправильною поставою або тривалою статичною напругою під час роботи. Спровокувати больовий синдром може переохолодження, незручне положення хребта під час нічного сну.
Діагностика і терапія
Для з’ясування причини патології іноді досить осмора лікаря і звичайного рентгена шийного відділу хребетного стовпа. У деяких випадках може знадобитися більш складне обстеження – МРТ або КТ хребта. Тільки після діагностики призначають лікування, яке зазвичай проходить в амбулаторних умовах. Госпіталізація в стаціонар потрібно лише у важких випадках, при вираженого головного болю або супутніх судинних порушеннях на фоні остеохондрозу. Хірургічне лікування рекомендують при значних змінах хребта (спондильоз, грижі міжхребцевих дисків), що призводять до стенозу хребетного каналу і важких неврологічних розладів.
Рентген шийного відділу хребта
Медикаментозне лікування
Основна мета фармакотерапії цервікокраніалгіі – це усунення больових відчуттів в шиї і голові, зняття м’язового гіпертонусу, поліпшення кровотоку. Для цього використовують такі групи ліків:
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
- Міорелаксанти.
- Антиконвульсанти.
- Антидепресанти.
- Вітаміни групи В.
- Нейропротектори і вазоактивні засоби.
В амбулаторних умовах при легкого та середнього ступеня больового синдрому використовують таблетовані форми препаратів. При вираженій болю на тлі остеохондрозу хребта призначають ін’єкційні форми ліків.
Нестероїдні протизапальні засоби
У лікуванні вертеброгенной цервікокраніоалгіі ефективність даної групи препаратів визнається переважною більшістю фахівців. Це пов’язано зі здатністю усувати не тільки больові відчуття, але і неспецифічне запалення в тканинах при остеохондрозі шляхом блокування синтезу простагландинів через вплив на різні підтипи циклооксигенази (ЦОГ-1 або ЦОГ-2). Відповідно до цього виділяють НПЗП неселективного типу (Диклофенак, Ібупрофен), а також селективного, що впливають на ЦОГ-2 (Мелоксикам, Ксефокам).
Основна перевага блокаторів ЦОГ-2 – низька частота побічних ефектів у вигляді негативного впливу на шлунково-кишковий тракт. Тому селективні препарати частіше використовують при пероральному прийомі ліків (таблетки), через менший ульцерогенного впливу.
неселективні НПЗП
Найбільш часто призначають таблетки з диклофенаком, торгова назва Вольтарен, Олфен, Докльовують. На сучасному ринку існує більше десятка аналогів, що містять диклофенак. Оригінальним препаратом є Вольтарен. Таблетки Вольтарен покриті оболонкою, яка розчиняється вже в кишечнику, що істотно зменшує подразнюючу дію активної речовини на слизову шлунка. Дозування ліків 25 мг, 50 мг. При остеохондрозі для лікування больових відчуттів в шиї середньої інтенсивності призначають 75-100 мг ліки в добу, добову дозу краще розділити на кілька прийомів, наприклад, прийняти в першій половині дня і ввечері. Тривалість лікування становить 5-7 днів. За цей час, як правило, усувається біль в шиї. Існує також форма випуску таблетки Вольтарен-ретард 100 мг, яку приймають один раз за добу.
Нестероїдні протизапальні препарати в формі ректальних супозиторіїв
Доброю альтернативної таблеткам є супозиторії містять диклофенак (Вольтарен, Олфен). Їх перевага – відсутність прямого впливу на слизову шлунка і мінімальні побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту.
Інші препарати, які використовують у лікуванні болю шиї і голови: Ібупрофен (Нурофен), його призначають по 200 мг два-три рази за день. При вертеброгенной цервікокраніоалгіі курс лікування становить 7-8 днів, у більшості пацієнтів больовий синдром купірується за цей час.
Кеторолак (Кеторол) – його призначають по 10 мг 3-4 рази на день, зазвичай не більше 4-х разів (добова доза 40 мг). Його основна перевага – виражений знеболюючий ефект, який за силою аналогічний опіоїдних анальгетиків.
селективні НПЗП
Для купірування головного болю при остеохондрозі можна використовувати мелоксикам (Моваліс), який має менше побічних ефектів і може застосовуватися більш тривалий час, на відміну від неселективних препаратів. Його призначають по 1 таблетці в день (7.5 мг), в окремих випадках два рази в день (всього 15 мг). Тривалість прийому становить до 10 днів, препарат зазвичай добре переноситься навіть пацієнтами мають захворювання шлунково-кишкового тракту в анамнезі.
Нестероїдні протизапальні препарати мають високу ефективність при больовому синдромі
Німесулід (Найз, Німесил) – також є селективним засобом впливає на ЦОГ-2. Тому він має мінімальну кількість побічних ефектів, при цьому маючи істотним знеболюючим ефектом. Його приймають по 100 мг вранці і в другій половині дня (не більше 200 мг за день). Середня тривалість лікування залишає 7-8 днів.
міорелаксанти
Головні болі при остеохондрозі шийного відділу часто супроводжуються напругою м’язів шиї. Тому комплексне лікування включає знеболюючі засоби в поєднанні з ліками усувають м’язовий спазм, міорелаксантами (Сірдалуд, Мідокалм, бензодіазепіни). Часто з цією метою призначають Сірдалуд, по 2 мг два-три рази на день. Зазвичай такого дозування досить для усунення гіпертонусу м’язів шиї. Тривалість прийому становить 3-4 дня.
Міорелаксант центральної дії
Антиконвульсанти і антидепресанти
При значному больовому синдромі іноді рекомендують прийом антиконвульсантів, наприклад, габапентина. Як приймати ліки визначає тільки лікар виходячи з конкретної ситуації і скарг пацієнта. Самостійно використовувати ліки не рекомендується. Пацієнтам мають головні болі, які виникають на тлі невротичних розладів, призначають засоби з антидепресивну (Амитриптилин) або анксіолітичну дію (Грандаксин, Діазепам).
транквілізатор
Вітаміни групи В
Їх також включають в комплексну терапію головних болів при остеохондрозі шийного відділу, вони містять комплекс з В1, В12, В6. Представники цієї групи ліків: Нейрорубіну, Нейровитан, Мильгамма, Неуробекс. У таблетках часто застосовують Нейрорубіну, призначають по одній таблетці на добу. Тривалість терапії 2-3 тижні.
Комплексний препарат вітамінів групи В
нейропротектори
У деяких пацієнтів вертеброгенная цервікокраніоалгія може супроводжуватися судинними розладами, пов’язаними з компресією хребетної артерії. У цьому випадку обов’язково призначають засоби з нейропротекторная і поліпшує мікроциркуляцію властивостями.
Таблетовані форми: Трентал, Серміон, Кавинтон. Хорошим ефектом володіє Кавинтон, оскільки він не тільки покращує мікроциркуляцію, але і покращує венозний відтік, що особливо часто зустрічається при вертеброгенной патології шийного відділу. Призначають по 10 мг двічі на день протягом місяця.
Препарат, що поліпшує мозковий кровообіг і метаболізм
Слід знати, що самостійне використання таблеток для усунення головного болю при остеохондрозі шийного відділу хребта недоцільно, оскільки лікування такої патології завжди комплексне.
Воно включає медикаментозні засоби і обов’язково немедикаментозні методики (масаж, фізіотерапія, ІРТ). Більш того, самостійний прийом ліків може завдати відчутної шкоди здоров’ю у вигляді побічних ефектів від самих препаратів, а також прогресування патології хребта та нервової системи.
