Досить часто в перші місяці життя малюкові призначають ультразвукове дослідження для виявлення дисплазії – патології розвитку тазостегнового суглоба. В даному випадку рання діагностика і вчасно розпочате лікування немовляти дозволяють уникнути операції і запобігти інвалідність. Перед процедурою бажано дізнатися, кому вона показана, як до неї підготуватися і який порядок її проведення. Щоб адекватно оцінити результати, варто ознайомитися з тим, як виконується розшифровка знімка і що являє собою геометрична норма розташування кісток.

За спостереженнями фахівців, у 0,5-4% немовлят зустрічається дисплазія. Цим терміном позначають вроджене недорозвинення тазостегнового суглоба, яке проявляється в порушенні положення стегнової кістки. При цьому її головка зміщується або повністю виходить з вертлюжної западини тазової кістки. Подібне зміщення тягне за собою уповільнення обмінних процесів в суглобі, руйнування хрящів і, в підсумку, коксартроз – деформацію пов’язаних кісток і атрофію м’язів. Якщо не вдалося вчасно помітити дисплазію у грудничка, іноді доводиться виконувати важку операцію по впровадженню штучного суглоба. Детальна інформація про способи лікування в статті Особливості терапії дисплазії тазостегнових суглобів у немовлят.

Навіщо і коли робити УЗД?

Вперше УЗД кульшових суглобів немовля зазвичай проходить в місячному віці під час планового огляду у ортопеда. Чи обов’язково таке дослідження для грудничка? Варто відзначити, що несприятливі фактори, що обумовлюють виникнення дисплазії – ускладнення під час вагітності та генетична схильність до захворювання. Показаннями до того, щоб новонароджений пройшов ультразвукове дослідження, є такі обставини:

1. мало- або багатоводдя під час вагітності;

2. тазове або сідничне передлежання плода;

3. сильні токсикози в перших двох триместрах вагітності;

4. передчасні пологи;

5. у майбутньої мами були захворювання, утруднювали руху дитини (спайки матки, міома);

6. родові травми;

Підготовка і проведення дослідження

Щоб достовірність отриманої картини була максимальною, новонароджений під час процедури повинен лежати нерухомо. Тому підготовка до УЗД має на увазі виключення найбільш йязикурних причин збудження і активних рухів тіла немовляти. З цією метою рекомендується звернути увагу на наступні зауваження.

1. Робити УЗД слід не раніше, ніж через півгодини після їди, щоб можливе зригування не завадило її проведення.

2. Повинна бути дотримана разова норма прийому їжі, щоб дитина була сита.

3. Бажано, щоб дитина була здорова: це основний фактор спокою й умиротворення малюка. Якщо новонароджений захворів вірусною інфекцією, алергією, мучиться через кишкових кольок, то він зазвичай плаче і звивається, тому знімок УЗД вийде з спотворенням.

4. Новонароджений має бути в чистому памперсі.

УЗД виконується за стандартною методикою. Доктор укладає немовляти на бочок, при цьому кут згину в суглобі повинен становити 20-30 °. Зону дослідження змащують гіпоалергенним гелем, а потім водять по ній датчиком. Послідовно робляться знімки в п’яти позиціях: в природному стані, при зігнутому і розігнути положенні ноги, при її відведенні від тулуба і приведення до нього. У тому ж порядку зйомку проводять на іншому боці.

розшифровка

Якщо суглоб розвивається правильно, на моніторі спостерігається висока щільність кісткових елементів діафіза (центрального відділу трубчастої кістки) і поглиблення в клубової кістки. Зіставивши підсумки кількох УЗД кульшових суглобів, лікар зробить висновок про темпи окостеніння голівки стегна.

Знімок з монітора роздруковують на спеціальному папері в чорно-білому зображенні. Це потрібно робити для графічної побудови ряду ліній і вимірювання одержані кутів (вони називаються кутами Графа). Потім починається розшифровка підсумків УЗД кульшових суглобів, ключові моменти якої наведені далі.

1. Якщо основа малої сідничної м’язи і зовнішні ділянки клубової кістки лежать на горизонтальній прямій лінії, а в місці переходу до хряща кульшової западини ця лінія утворює вигин, то дисплазії тазостегнового суглоба немає.

2. Кут альфа, утворений вигином і горизонтальної прямої, характеризує рівень розвитку кісткового піднесення вертлюжної западини. У нормі кут? перевищує 60 °.

3. Другий значимий параметр дозволяє оцінити ступінь формування хрящової зони вертлюжної западини – це кут бета. Нормативне значення? – не більше 55 °.

Якщо новонароджений страждає дисплазією, то перший і другий кут відхиляються від норми: альфа збільшується, а бета зменшується. Залежність стадії захворювання від кутових показників можна простежити по таблиці, розміщеної нижче.

Таблиця з нормами кутів для тазостегнового суглоба у грудничка:

Слід зазначити, що розшифровка кутів на УЗД повинна виконуватися ортопедом високої кваліфікації, щоб виключити йязикурність помилки. Нормативні значення залежать також від того, скільки місяців дитині. Для кожного віку складається окрема таблиця.

ступеня вивиху

Після того як проведена розшифровка результатів УЗД і визначено ступінь дисплазії, варто докладніше вивчити симптоми і наслідки кожної з них.

1. Фізіологічна незрілість суглоба. Це найлегша ступінь патології, але якщо не надати їй значення і нічого не робити, суглобовий хрящ вчасно не окостенеет. В майбутньому це може спровокувати артроз тазостегнового суглоба, що супроводжується дефектами ходи і больовим синдромом.

2. Дисплазія I ступеня (предвивіх). Відзначається недорозвинення кісткових і хрящових елементів, при цьому м’язи і зв’язки не зачеплені. Зміщення голівки стегна немає. Симптоми: несиметричні складки, гіпертонус, неповне розведення стегон.

3. Дисплазія II ступеня (підвивих.) Головка стегна частково відхиляється від нормального положення догори і назовні. Патологія обумовлена недостатнім розвитком заднього краю вертлюжної западини. Симптоми: вкорочення кінцівки, клацання при розведенні стегна.

4. Дисплазія III ступеня (вивих). Повністю відсутній контакт головки з вертлюжної западиною. На цій стадії явно виражені всі раніше описані ознаки. Якщо вивих не лікувати, буде з’являтися кульгавість, «качина хода» (при двосторонній патології). Потенційний розвиток помилкового суглоба загрожує укорочением ноги до 10 см.

По взаємному розташуванню кісток ортопед може робити висновки і про характер вивиху кульшового суглоба. Ця розшифровка більше потрібна фахівця, а батькам вона допоможе краще зрозуміти проблему малюка. Зустрічаються такі різновиди вивиху:

• зміщена клубова кістка;
• голівка стегнової кістки розташована вище V-образного хряща;
• головка стегна цілком зрушена до краю вертлюжної западини;
• тінь крила клубової кістки перекриває головку;
• головка стегна розташована занадто високо.