Ультразвукове дослідження (УЗД, луна-діагностика) – це неінвазивний обстеження внутрішніх органів, засноване на здатності тканин відображати звукові хвилі, які генеруються апаратом. Величина акустичного опору залежить від багатьох факторів, і, проводячи діагностику, лікар порівнює отримані результати з параметрами для тканин з нормальною структурою. Також він може оцінити форму, розмір, розташування органів; наявність рідини в черевній порожнині (асцит); стан судин.

Відлуння-діагностика не використовує радіоактивного випромінювання і контрастних внутрішньовенних розчинів з радіоактивними ізотопами. Тому вона не має протипоказань за віком і захворювань: її проводять вагітним, дітям, літнім і ослабленим пацієнтам. При цьому ультразвукова методика дешевше інших інструментальних досліджень, але здатна виявляти патології на доклінічній стадії, коли симптомів захворювання ще немає або вони неспецифічні.

Особливість цирозу печінки в тому, що її клітини, гепатоцити, поступово заміщаються сполучною тканиною, яка відображає звук інакше, ніж здорова печінкова тканина, і ці ділянки поступово збільшуються. Розміри органу і його контури також змінюються відповідно до стадій захворювання. Тому УЗД дозволяє лікарю зробити припущення про наявність цирозу у пацієнта і в динаміці контролювати його лікування.

Наскільки точна діагностика?

Діагноз «цироз печінки» не ставлять тільки на підставі УЗД. Однак, побачивши характерні ознаки захворювання, лікар призначає пацієнтові ряд аналізів і додаткових обстежень, які підтвердять або спростують діагноз (він виявляється точним в 60-80% випадків). Найважче визначити перші ознаки цирозу на початку захворювання, коли пацієнт «всерйоз ні на що не скаржиться, але іноді відчуває неприємні відчуття». Для діагностики мають значення:

• форма, розташування, розміри печінки;
• її структура і еластичність;
• наявність вогнищевих (кісти, пухлини) і дифузних змін в тканини органу.

Також УЗД показує стан жовчних проток і зміни в великих судинах печінки. Крім того, луна-діагностика – найточніший метод для виявлення каменів у жовчному міхурі.

Як проводять дослідження?

Щоб УЗД при цирозі печінки було достовірним, до нього потрібно підготуватися. Особливість дослідження в тому, що його результати спотворюються, якщо кишечник переповнений газами. Тому за три дні до обстеження слід:

• відязикатися від продуктів, які здатні викликати підвищене газоутворення (бобових, свіжої та вареної капусти, газованої води, чорного хліба);
• приймати ферменти для поліпшення травлення або сорбенти (наприклад, Ентеросгель).

Якщо впоратися з метеоризмом не вдається, напередодні УЗД роблять очисну клізму. Повторювати її на ранок перед візитом до лікаря не потрібно.

Відлуння-діагностика безболісна і займає від 10 до 20 хвилин. Пацієнта укладають на кушетку, оголюють живіт і змащують його гелем для ковзання датчика.

Під час обстеження пацієнта просять глибоко вдихнути і затримати дихання. Це потрібно для того, щоб печінка трохи опустилася, і її було зручніше обстежити. Зазвичай датчик встановлюють зліва від серединної лінії живота і зрушують його в зону пупка, хоча існують і інші способи ведення датчика – «косе» дослідження. Закінчується процедура скануванням області очеревини, щоб виявити наявність в ній рідини.

УЗД-ознаки цирозу печінки

Ультразвукові ознаки цирозу печінки ділять на прямі і непрямі. Діагноз вважається достовірним при виявленні двох-трьох прямих або двох прямих і двох непрямих підтверджень. До прямих ознак відносяться:

• Нерівний край, зміна меж печінки. На початку захворювання вона збільшується (як правило, за рахунок лівої частки, права при цьому зменшується); а з розвитком декомпенсації і дистрофічних змін розміри органа зменшуються.
• Нечіткість контурів печінки, округлення її нижнього краю.
• Зміна структури паренхіми: на початкових стадіях цирозу вона ущільнюється, а в подальшому луна-сигнали слабшають через атрофічних процесів. При цьому в печінці одночасно можуть бути ділянки підвищеної і зниженою ехогенності.

Непрямі ознаки можуть вказувати на цироз печінки, але бувають і супутниками інших захворювань печінки і жовчних проток. До них відносяться збільшення селезінки (спленомегалія), наявність рідини в черевній порожнині (асцит), розширення вени селезінки і ворітної вени (портальна гіпертензія).

• Якщо селезеночная вена розширена більш ніж на сантиметр, а воротная – більш ніж на півтора сантиметра, можна говорити про підвищення тиску в цих судинах.
• Селезінка збільшується у 70% пацієнтів з цирозом печінки, але цей симптом не рахується специфічним для цирозу.
• Асцит сам по собі також не говорить про цироз (наприклад, він супроводжує онкологічних захворювань органів черевної порожнини), але збільшує йязикурність захворювання. Сканування очеревини на рідину проводять в двох положеннях: стоячи і лежачи. На початку хвороби її трохи, і вона накопичується тільки навколо печінки.

Якщо лікар сумнівається в діагнозі, а УЗД в поєднанні з аналізами не дають достовірної картини, пацієнту виконують біопсію печінки. Однак в тих випадках, коли діагноз підтверджений, без цієї інвазивної процедури вдається обійтися.