УЗД шлунка – сучасний вид апаратної діагностики стану шлунка. Цей вид дослідження увійшов в практику ультразвукової діагностики зовсім недавно, набув популярності через безпеки, простоти виконання і відсутності протипоказань.

Можливості діагностичного методу

Так як шлунок – порожнистий орган, то за допомогою старих апаратів УЗД його дослідження було провести неможливо. Тільки з появою нових ультразвукових пристроїв, розробки інноваційних методів дослідження і створення луна-контрастних препаратів ця процедура стала доступною. Однак і тепер не всі відділи шлунка можна перевірити за допомогою УЗД. Лікарі призначають обстеження тих частин, які володіють найбільш товстим м’язовим шаром і мають для відображення ультразвуку ехогенність:

• звід шлунка;
• тіло шлунка;
• антральний відділ (воротар шлунка)
• цибулина дванадцятипалої кишки.

За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити:

• сторонні предмети;
• новоутворення будь-якої етіології;
• запальний процес слизової (езофагіт);
• порушення поступального руху хумус;
• потовщення і набряк стінок органу;
• грижовоговипинання;
• ерозії в шлунку;
• розширення вен органу;
• зміни в регіонарних лімфатичних вузлах.

На УЗД можна побачити результат терапії, з його допомогою лікар відстежує зміни і коригує призначення. Ультразвуковий метод дослідження дозволяє попередити рецидиви патологій шлунково-кишкового тракту.

Показання для призначення обстеження

Підставою для призначення УЗД є скарги пацієнта на прояви, які свідчать про порушення функції шлунково-кишкового тракту, але через відсутності адресності симптоми не дозволяють встановити точний діагноз захворювання. У дорослих пацієнтів ультразвукове дослідження призначають для уточнення діагнозу при підозрі на:

• гастрит;
• виразку шлунка або ДПК;
• рак;
• стеноз воротаря шлунка;
• вроджені аномалії розвитку органу;
• кишкову непрохідність.

Для дітей неінвазивний трансабдомінальний метод є краще, ніж ендоскопічний, так як не має вікових обмежень, може застосовуватися з перших днів життя, не завдає фізичного і психологічного дискомфорту. У дітей УЗД призначають при астмі і астматичному бронхіті, підвищеному газоутворення, відрижці, рідкому стільці, скаргах на больові відчуття в епігастрії, втрати ваги без видимих причин.

Опис методів обстеження

Ультразвукове обстеження шлунка можна провести двома методами:

• трансабдомінальним – через передню стінку очеревини;
• ендоскопічним – при введенні датчика через природні отвори в порожнину органу.

Кожен з методів має свої недоліки і переваги. Трансабдомінальні метод володіє меншими можливостями, ніж ендоУЗІ, але простота його проведення, відсутність ризику травмування та дискомфорту роблять його більш затребуваним. Сучасні апарати дозволяють побачити патологічний осередок діаметром не більше 4 мм, але на результат можуть вплинути індивідуальні особливості хворого, такі як ожиріння і підвищене газоутворення. Деякі види новоутворень неможливо виявити при надмірному УЗД. Але застосування ехоконтрастних коштів дозволило розширити можливості неінвазивного УЗД.

Додаткові можливості при дослідженні стану шлунка дало розвиток доплерографії, що дозволило показати роботу судин в режимі реального часу. До цього винаходу варикозне розширення вен шлунка можна було встановити тільки побічно. Велике значення для розвитку УЗД зіграло те, що з’явилася можливість не тільки відстежувати зміни і функціонування органу в онлайн-режимі, але і той факт, що всю процедуру і результати можна зафіксувати на цифровому носії. Від досвіду і професіоналізму лікаря залежить якість інтерпретації отриманої «картинки».

ЕндоУЗІ, або ендоскопічна ультрасонографія, має більш високу точність дослідження, так як дозволяє «побачити» патологічний осередок в безпосередній близькості. Крім того, ендоУЗІ є єдиним методом, що дозволяє візуалізувати шари стінок шлунка і встановити наявність метастазів в регіонарні лімфатичні вузли. Ендоскопічне УЗД при раку шлунка дозволяє визначити ще на дооперационной стадії можливість проведення резекції, так як завдяки цьому методу діагностики можна встановити точну глибину залягання новоутворення.

Ендоскопічна сонографія дозволяє:

• встановити точне місце розташування новоутворення і тканинний склад пухлини;
• диференціювати доброякісний або злоякісний виявлене новоутворення;
• уточнити розміри пухлини і наявність розташованих поблизу судинних структур;
• виявити збільшення регіонарних лімфовузлів;
• відібрати за допомогою пункції матеріал для морфологічного дослідження;
• дренувати абсцеси в шлунку;
• визначити вид кістозних утворень;
• виявити виразку;
• визначити місце розташування нейроендокринних пухлин.

Щоб підвищити інформативність і достовірність результатів досліджень, необхідно знати, як підготуватися до УЗД шлунка.

Правила підготовки до дослідження

Підготовка до обстеження повинна початися за кілька днів до призначеної дати:

• за 2 дні до УЗД уникати вживання в їжу продуктів і напоїв, що викликають посилене газоутворення (бобові, свіжий хліб з білої муки, кондитерські вироби, житній хліб, капуста, газовані напої, фрукти);
• останній прийом їжі повинен бути не пізніше 8-9 годин до проведення процедури;
• слід йти на голодний шлунок, не рекомендується навіть пити, виняток становить той випадок, якщо у хворого виявлена виразкова хвороба і цукровий діабет, тоді дозволено з’їсти трохи сухариків і попити слабкий чай без цукру;
• за 3-5 годин до процедури не курити;
• можна взяти з собою освітлений сік з яблук;
• грудних дітей не годують за 2-3 години до процедури, але з собою потрібно взяти освітлений яблучний сік, воду або молочну суміш.

У деяких випадках підготовка перед УЗД включає прийом абсорбентів (активоване вугілля, Лактофільтрум) і препаратів, що поліпшують травлення (Мезим, Фестал). Крім того, якщо є порушення процесу дефекації, то хворому можуть бути призначені проносні препарати.

Трансабдомінальні методи дослідження

Для вивчення функції спорожнення шлунка проводять пробу під навантаженням, або УЗД шлунка з водно-сифонной пробою. Пацієнт проходить обстеження вранці, натщесерце. Він розташовується в положенні сидячи або стоячи, лікар завдає спеціальний гель, що збільшує контакт датчика, на область дослідження. Повертаючи датчик під різним кутом до поверхні тіла, лікар виробляє первинний з’їм показань в області воротаря шлунка. Потім пацієнтові пропонують випити через соломинку 300 мл несолодкого чаю і з інтервалом в 5 хв. виробляють планометрію воротаря.

Потім зіставляють отримані на різних етапах дослідження дані і розраховують час, який знадобився для того, щоб шлунковий сфінктер повернувся в початковий стан, заміряне до вживання рідини.

У нормі час випорожнення шлунка становить 25 хв. Якщо рідина в шлунку залишається після закінчення 40 хв., То це свідчить про порушення функції сфінктера або зниженні моторики шлунка через невропатії різної етіології та інших системних захворювань. Ця проба допомагає виявити стеноз воротаря шлунка або рефлюкс через недостатність сфінктера.

Обстеження стану тіла шлунка проводять натщесерце в положенні лежачи. Хворий розташовується на кушетці на спині або боці. Лікар фіксує планіметричних дані при проведенні стандартного трансабдоминального УЗД шлунка, що показує лікаря відхилення від норми. При планіметрії порівнюються і вивчаються:

• розмір і форма органу;
• товщина стінок шлунка в різних його частинах;
• ехогенність 5 шарів, складових стінку органу;
• вертикальний «зріз» органу;
• однорідність стінок.

Так, наприклад, маленький шлунок може свідчити про вроджену аномалії розвитку органу. При виявленні відмінності ехогенності оболонок стінки шлунка від норми, можна зробити припущення про наявність новоутворення в цій частині тканини.

ендоскопічне обстеження

Ендоскопічне УЗД проводять за допомогою гнучкого датчика з камерою, який вводять через рот в порожнину шлунка. Хворий лягає на бік, затискає зубами спеціальний загубник, який перешкоджає пошкодженню гнучкою частини датчика. Лікар просить хворого ковтальні рухи допомогти просуванню датчика в порожнину шлунка. При УЗД цим методом хворий може відчувати неприємні відчуття, тому за бажанням пацієнта процедура проводиться під місцевою анестезією.

УЗД проводять на голодний шлунок, щоб виключити перешкоди і забезпечити краще поле огляду. Ендоскопічне УЗД дозволяє досвідченому фахівцеві розгледіти порушення цілісності ендотелію органу, вогнища запалення, почервоніння. Крім дослідження внутрішньої поверхні органу, лікар може підтвердити хвороба, що супроводжується зміною судинного малюнка і стану вен шлунка. В даному випадку ендоУЗІ є єдиним мало інвазивних методом флебоскопіі.

На моніторі лікар зазначає величину і стан складок слизової, наявність ерозій і поліпи. Видатний малюнок судин, відмінності в ехогенності стінок, наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів і інші специфічні ознаки можуть підтвердити можливий рак шлунка.

Висока інформативність цього методу дозволяє діагностувати патології на ранніх стадіях розвитку.

Протипоказання до проведення

У разі обстеження стану і функції шлунка за допомогою трансабдоминального ультразвукового дослідження протипоказань до даної процедури немає. Її безпеку дозволяє проводити обстеження необхідне число раз і через потрібний проміжок часу, що є плюсом при проведенні досліджень ефективності застосовуваної терапії патології.

Ендоскопічний метод УЗД має ряд протипоказань, обумовлених введенням частини апарату всередину організму. Так, ендоУЗІ не проводять при:

• гострому або хронічному запальному процесі в глотці і ротової порожнини;
• наявності травм і опіків стравоходу;
• звуженні стравоходу (стенозі), обумовленому рубцевими і пухлинними змінами;
• патології системи згортання крові;
• психічні відхилення і захворюваннях;
• важкій формі бронхіальної астми;
• аневризмі аорти.

ЕндоУЗІ призначається тоді, коли інші методи неінвазивної діагностики недоступні або малоінформативні. Кожен з описаних методів має свої переваги і недоліки, тому рідко будь-якої з них використовується як єдиний діагностичний інструмент. При диференціальної діагностики патологій шлунка повинні робитися як апаратні дослідження, так і лабораторні. Тільки при аналізі результатів комплексного дослідження можна отримати достовірну картину захворювання.