Діагноз відкрите овальне вікно у дитини – не вирок. Почувши його, панікувати не потрібно. Іноді, лікування від нього – питання часу і дорослішання.

Більшість батьківських страхів пов’язано з незнанням природи цієї серцевої аномалії. Розглянемо докладно, що це за аномалія, як вона діагностується і лікується.

Що таке відкрите овальне вікно в серце

Перебуваючи в стані внутрішньоутробного розвитку, дитина не дихає, його легені не беруть участі в кровообігу.

Кисень і необхідні організму плода речовини розносяться по органах іншим способом, званим хореальним:

1. з плаценти артеріальна кров надходить по вені, розташованої в пуповині в т. н. аранціев проток,
2. переходить в нижню порожнисту вену, де змішується з венозною кров’ю;
3. далі кров з цього судині і верхньої порожнистої вени – надходить у праве передсердя;
4. далі через відкрите овальне вікно в міжпередсердної перегородці, за допомогою клапонообразной складки, кров надходить у ліве передсердя;
5. далі – в лівий шлуночок і аорту.

Таким чином, відкрите овальне вікно грає в цьому періоді розвитку серцево-судинної системи одну з головних ролей: з його допомогою відбувається поширення крові в головний і спинний мозок, в обхід ще не функціонують легких.

Після народження дитини, при початку роботи дихальної системи, хореальное кровообіг стає незатребуваним. Завдяки зростаючому тиску в лівому передсерді, через початок роботи легенів, овальне вікно перекривається клапонообразной складкою: вона притискається механічно до міжпередсердної перегородці, перекриваючи овальне вікно.

При збереженні такого становища через проміжок часу від 2 місяців до 5 років, отвір заростає сполучною тканиною і залишається лише невеликий отвір, в нормі діаметром з катетер.

У деяких випадках процес зрощування тканин порушується і вікно не закривається повністю.

Причини, за якими не відбувається закриття овального вікна

Чому овальне вікно не перекривається по всьому периметру? Це відбувається в разі, якщо розмір клапана не відповідає метричних показників даного отвори.

Таке порушення розвитку серцево-судинної системи трапляється по ряду причин, серед яких фахівці відзначають наступні:

• куріння і вживання хімічних речовин матір’ю під час вагітності,
• недорозвиненість клапана внаслідок передчасного народження дитини,
• генетична схильність,
• сполучна дисплазія.

Коли симптом є нормою, коли патологією

Якщо овальне вікно не заростає повністю і залишається відкритим, можуть виникати епізодичні порушення кровообігу. При будь-якому порушенні тиску в серці при підвищенні напруги черевних м’язів (під час плачу, кашлю або активної гри) клапан відкривається, пускаючи потік крові безпосередньо в ліве передсердя. Цей процес відбувається не помітно і, як правило, не має зовнішніх проявів.

Відкрите овальне вікно – це не порок серця. При його наявності відзначаються відхилення в будові серцевої системи від фізіологічної норми, що не несуть між тим загрози для життя пацієнта. Фахівці розцінюють його як, МАРС – мала аномалія розвитку серця і не відносять до патологій.

Таке відхилення зустрічається нерідко: у дітей до 5 років зустрічається в 50% випадків скарг на серцеві розлади, у дорослих – до 25%.

Дивовижними можна назвати результати проведеного в 1930 р дослідження 1100 сердець, організованого Т. Томпсоном і В. Евансом. Згідно з ними дана аномалія властива 35% обстежених. З них 6% сердець мали діаметр відкритого овального вікна розміром до 7 см (3% – новонароджені до 2 міс, решта 3% належали дорослим досліджуваним).

Діаметр відкритого овального вікна може коливатися від 3 мм до 19 мм, в залежності від віку людини і розміру його серця. Але до патологій дану аномалію відносять не за цією ознакою. Головними показниками для встановлення патологічних процесів є небезпечні симптоми у вигляді безпричинних непритомності і серцевої недостатності, а також збільшення легеневого кровотоку.

Особливості кровообігу при функціонуючому відкритому овальному вікні

Овальне вікно розташоване на внутрішньому лівому стінці правого передсердя, має форму щілини і діаметр в середньому 4,5 см. Завдяки своєму клапанного будовою, відкрите овальне вікно забезпечує напрям потоку крові лише з малого кола гемодинаміки у великій, перегородка перешкоджає зворотному шунту крові зліва направо.

Прямі скиди крові в ліве передсердя непостійні і мають форму рецидивів і окремих випадків.

Симптоми, ознаки відхилення від норми

Цей симптом вікно зазвичай не приносить незручностей його носію в дитинстві, ускладнення можуть зустрічатися лише в більш дорослому віці. У спокійному стані організму воно не призводить до порушень кровообігу. Викид крові з однієї предсердной камери в іншу можливий лише при збільшенні фізичних навантажень на черевні м’язи.

Відхиленням від норми можна вважати деякі випадки:

• порушення притиснення клапана, який закриває вікно, при його більш повільному зростанні, щодо всього серця;
• супутні захворювання, які характеризуються збільшенням тиску в правому передсерді. В цьому випадку, тиск на клапан з боку цього передсердя стає вище, ніж з частини лівого, притиснення клапана слабшає і відбувається механічне часткове відкриття вікна.

До захворювань, які можуть призводити до підвищення тиску в правому передсерді, відносяться наступні:

1. хронічні захворювання легень,
2. хвороби вен ніг,
3. поєднана патологія серця.

Крім того таке явище можливо при вагітності і пологах.

У таких випадках необхідний постійний контроль лікаря.

В інших ситуаціях, відкрите овальне вікно є нешкідливим і, що дивно, іноді навіть за потрібне.

Так, у випадках первинної легеневої гіпертензії, яка характеризується підвищеним тиском в легенях, частина крові з малого кола викидається в ліве передсердя. Це розвантажує судини і полегшує симптоми захворювання: задишку, кашель, слабкість, непритомність. Іноді відкриття овального вікна рятує життя при цьому захворюванні.

Симптоматика і діагностика

У дітей відкриття овального вікна часто не має ніяких проявів, є безсимптомним відхиленням від норми і протікає латентно.

Але в деяких випадках ця серцева аномалія супроводжується мізерної симптоматикою і проявляється в наступних скаргах:

• часті інфекційні захворювання дихальних шляхів;
• при підвищенні тиску в правому передсерді під час підвищеної напруги черевних м’язів спостерігається посиніння носогубного трикутника при загальному підвищенні блідості шкірних покривів;
• підвищена задишка при збільшенні фізичних навантажень, яка не відповідає їх інтенсивності;
• відсталість у розвитку фізичних показників;
• в найважчих випадках фіксуються нічим не обґрунтовані непритомність.

У деяких випадках спостерігаються часті мігрені і синдром пасторальної гіпоксемії (поява задишки в положенні стоячи, і її зникнення при переході в горизонтальне положення).

Виявлення у дитини подібних симптомів є підставою для звернення до кардіолога для встановлення точного діагнозу.

Діагностування відкритого овального вікна проводиться кількома способами:

1. Зовнішній огляд. Спосіб малоефективний, оскільки зовнішні прояви малої аномалії здатний помітити лише досвідчений медик. Такий метод служить лише для установки підозри на відхилення з урахуванням скарг на наведені вище симптоми. Шунт крові, що виявляє себе в серцевих шумах, визначають за допомогою аускультації.
2. ЕхоКГ. Цим способом діагностують відкрите вікно не тільки при підозрі аномалії фахівцем, але і часто абсолютно випадково, під час проходження загальних обстежень. Це частий випадок при латентному протіканні відкриття овального вікна.
3. ЕКГ виробляють в двох положеннях організму: в спокійному стані і після виконання фізичних вправ.
4. Рентгенографія. За допомогою цього інструментального дослідження визначають порушення роботи серця, пов’язаного з підвищенням кров’яного тиску в правій предсердной камері, як наслідок можливість початку функціонування овального вікна.
5. Трансторакальна двомірна ехокардіографія. Використовується для діагностування відкритого овального вікна у новонароджених дітей. Допомагає візуалізувати роботу руху стулок клапана і визначити відсутність супутніх серцевих патологій. Спосіб дозволяє не тільки встановити наявність відкритого овального вікна, але і визначити швидкість і обсяг потоків крові при шунт з одного передсердя в інше.
6. Чрезпіщевая ЕхоКГ. Використовується для діагностування функціонуючого вікна у дітей старшого віку і підлітків. Спосіб здійснюється шляхом занурення зонда в стравохід, в найбільш близьке положення до серця, щоб візуалізувати його якомога точніше. Для удосконалення діагностування відкритого вікна використовується бульбашкової контрастування: визначення наявності бульбашок в лівому передсерді після їх появи в правом у відносно невеликий проміжок часу, що говорить про шунт крові між передсердями.
7. Зондування серця. Метод вважається найточнішим, але і найбільш агресивним. Він застосовується перед оперативним втручанням в спеціалізуються центрах і має на увазі просування зонда по артерії до серця безпосередньо для детальної візуалізації і діагностування.
8. УЗД серця дозволяє визначити точні межі відкритого вікна і його розмір. Застосовується, як для новонароджених, так і для більш старших дітей.

Лікування відкритого овального вікна в серце

Якщо функціонування відкритого овального вікна не проявляється в наведених вище симптомах, то лікування воно не вимагає і мала аномалія не рахується відхиленням від норми. Лікування антикоагулянтами і дезагрегантами призначається лише після транзиторної ішемічної атаки або для профілактики ускладнень тромбоемболічного характеру вже у дорослих пацієнтів.

Серед методів лікування патологічних випадків значиться і оперативне втручання.

Показником для призначення операції є обсяг шунтуватися крові і його негативний вплив на роботу серцево-судинної системи – якщо обсяг невеликий, а ускладнень не спостерігається, операція на серці не потрібна.

Якщо ж скиди крові з лівого передсердя в праве є регулярними, то фахівці визначають стан пацієнта, як патологічне.

У таких випадках показаннями до оперативного втручання є наступні причини:

• серцева недостатність,
• гіпертензія легких,
• часті пневмонії з ускладненнями,
• фізична відсталість дитини.

Найчастіше в таких випадках призначається малотравмотічная операція – рентгенендоваскулярної оклюзія. Вона проводиться шляхом введення по вені окклюдером, який розкривається в серці і перекриває відкрите вікно, як латка. Для впровадження інструменту всередину організму використовують артерії таза, ліктьового суглоба або шиї, після проведення в них пункції.

За просуванням окклюдером до відкритого овального вікна ведеться ретельне рентгенологічне і ехокардіоскопіческое спостереження.

Цей спосіб дозволяє виробляти оператівних втручання без використання широко застосовуваних методик:

• розтину грудної клітини,
• тимчасової зупинки серцебиття,
• штучного дихання і кровообігу,
• без введення загального глибокого наркозу.

Після такої операції дитина повертається до нормального ритму життя. Обмежень і протипоказань немає.

Ускладнення, наслідки

1. Головною небезпекою при відкритому овальному вікні може стати парадоксальна емболія. Це явище загрожує пацієнту при супутніх хворобах вен: відірвався тромб проходить через відкрите вікно у велике коло гемодинаміки і може статися закупорка важливою для життєдіяльності артерії, що неодмінно призведе до загибелі. Захворювання супроводжується невралгічними розладами, що з’являються несподівано.
2. Також небезпечний септичний ендокардит, зустрічається часто у пацієнтів з функціонуючим овальним вікном.
3. ТІА – транзиторна ішемічна атака. Це тимчасове порушення кровообігу в церебральному центрі. ТІА супроводжується розладами невралгічного характеру, які проходять протягом 24 годин.
4. існує небезпека порушень мозкового кровообігу.

рекомендації батькам

Батьки, дітям яких було встановлено діагноз відкрите овальне вікно, повинні виконувати наступні рекомендації:

• Навіть при відсутності яскраво вираженої симптоматики необхідно поставити дитину на облік до кардіолога. Лікар повинен спостерігати дитини регулярно.
• Відкрите овальне вікно в серце і спорт, супроводжуваний важкими навантаженнями, несумісні. Фізичні вправи не повинні містити силових вправ і надмірної напруги черевних м’язів. Слід уберегти дитину від бігу, присідань, стрибків і всього, що може спровокувати шунт.
• Слід правильно організувати режим дня, щоб врівноважити періоди активності і відпочинку дитини. Потрібно включати в розклад денний сон.
• Кожні 2 години потрібно робити невелику зарядку, розминати м’язи ніг, щоб запобігти можливості розвитку в майбутньому хвороб вен. Зверніть увагу на позиції, в яких дитина сидить. Привчіть його до сидіння з правильним положенням ніг: вони не повинні бути підібгані і складені хрест-навхрест.
• Кращий спосіб профілактики в майбутньому інсульту – вести рухливий спосіб життя, щоб перешкоджати застою крові в нижніх кінцівках і попередити хвороби вен.
• фахівці рекомендують загартовування і общеукрепітельние процедури.
• Дітям з цим діагнозом необхідний щорічний відпочинок на курорті і регулярні прогулянки на свіжому повітрі.
• Подбайте про достатню кількість пиття, яке дитина повинна вживати протягом кожного дня.

Не давайте дитині помітити ваші занепокоєння з приводу його здоров’я – це здатне привести малюка до паніки і підвищеної нервової фону. Це не сприятиме поліпшенню його стану.

Будьте завжди спокійні, добродушні і уважні до свого чада. Дбайте про його психічному комфорті. І з часом перетворення в овальному вікні його серця приведуть до його заростання. Головне – дотримуватися рекомендацій фахівців.