Серед великої кількості травм і переломів, найбільш небезпечним і важко піддається лікуванню є перелом верхньої щелепи. Це пов’язано з з’єднанням кістки з лицьовим скелетом і підставою черепа. Деякі місця з’єднань мають тонкі стінки, які при травмі ушкоджуються.

Серйозність полягає в тому, що навіть незначні зусилля, що викликали травму, можуть стати винуватцями ушкоджень життєво важливих органів черепа, в т.ч. привести до впливу на мозок. Контур перелому різний, вгадати його неможливо, але, як правило, він може привести до травми множинних кісток лицьового скелета. Причинами травмування є:

• важкі удари в область обличчя;
• ДТП;
• падіння з висоти, як правило, обличчям вниз;
• травми при заняттях спортом і т.д.

Для визначення ступеня тяжкості використовується показник проходження лінії перелому в глиб череп.

види

Типові лінії верхньощелепних переломів

Класифікація переломів верхньої щелепи на початковій стадії діагностування практично не відрізняється від загальноприйнятих основних типів і буває:

• зі зміщенням або без нього;
• відкритим або закритим.

Визначивши даний показник, лікар переходить до діагностування ступеня тяжкості травми, яка має 3 види розломів (по верхній, середній і нижній лінії):

• якщо перелом щелепи виділяється помітним контуром біля основи носа і тягнеться до вилиць і при ньому є рухливість верхньої щелепи і неба (нижня);
• якщо лінія проходить від основи носа до очниці і характеризується рухливістю всієї щелепної кістки та носа (середня);
• якщо контур знаходиться у основи грушоподібної отвори і проходить по дну пазухи. Такий перелом є найбільш небезпечним, при ньому спостерігається рухливість щелепної кістки, носа, вилиць. У деяких випадках травма досягає кісток черепа, його заснування. Небезпечна для життя, часто їй супроводжують втрата свідомості і струс головного мозку. Відрізняється діагностикою і вимагає додаткових показників при лікуванні (верхня).

симптоми

При травмі існують загальні ознаки і додаткові, які визначаються за класифікатором Ле Фора. Загальним і основним симптомом перелому верхньої щелепи є:

• гострий біль при закриванні рота;
• зміщення лінії зубів, зміна прикусу;
• трансформація середини особи (незвичайний контур лицьової частини);
• неприродне рух щелепи при тиску;
• кровотеча з рота, вух або носа, набряк обличчя;
• гематоми.

У деяких випадках буває складно визначити перелом, відсутні загальні симптоми і видимі зміни в області обличчя і щелепи. Дані травми є небезпечними і можуть привести до сумних наслідків. З причини відсутності ознак потерпілому не надається належна допомога і це призводить до втрати дорогоцінного часу, а отже, збільшенню порушень функцій органів і кісток черепа.

• Перелом нижньої щелепи

Ознаки за класифікатором Ле Фора

1-й тип:

• в горлі відчуття стороннього тіла;
• кров’яна сітка навколо очей;
• порушений зір, роздвоєння предметів;
• набряк всього особи;
• відсутність ковтального рефлексу, біль при відкриванні рота;
• зміщені очні яблука;
• видозміна контуру, опускання щелепи, подовження особи;
• приобмацуванні лицьових кісток, помітні рух і специфічний звук (хрускіт) в зоні носа і очниць.

2-й тип:

• відсутність чутливості носа і губ;
• НЕ розпізнавання запахів;
• гематоми на нижніх століттях;
• кровотеча з носа і рота;
• хрускіт (крепітація) в області носолобного шва.

 

3-й тип:

• набряк обличчя і губ;
• відсутність носо-губної складки;
• гострий біль;
• зміна прикусу;
• біль при русі щелепою;
• утруднення при відкриванні рота.

При діагностуванні різних переломів, як правило, досить знімка рентгенографії. З травмою щелепи все набагато складніше. Звичайна рентгенографія проблематична через будови лицьового скелета і нашарування однієї кістки на іншу. Тут використовують оглядову проекцію, яка ніколи фас черепа. Але і оглядової рентгенограми недостатньо, тому що вона не може виявити уламки, що потрапили всередину черепа.

Сприяння в діагностуванні надає МРТ та комп’ютерна томографія. Їх вирішення дозволяє одночасно виявляти пошкодження і лицьових, і внутрішньочерепних кісток.

Перша допомога

З огляду на той факт, що травма верхньої щелепи носить небезпечний характер і часто характеризується виступаючими за анатомічні межі кістки ушкодженнями, хворому потрібно спокій. Невідкладна допомога, що надається йому, відрізняється від загальноприйнятих дій при переломах кісток скелета. Дії, що включають:

• зупинку втрат крові;
• пильне спостереження за роботою органів дихання;
• до місця гематом прикладають холод;
• закріплення пов’язкою обох щелеп;
• обов’язкова доставка хворого в лікувальний заклад.

лікування

Правильно розпочате лікування верхньої щелепи допоможе виключити наслідки травмування, пов’язані із загальним станом здоров’я і якістю подальшому житті пацієнта. За уязика, що отримана травма не має зсувів, а також немає пошкоджень сухожиль, м’язів і м’яких тканин (відкритий перелом), то хворому не буде потрібна операція. У цьому випадку досить незначний протизапальних препаратів, антибіотиків. Для відновлення цілісності кісткових тканин рекомендують вітамінні комплекси, фізіотерапевтичні процедури і правильне харчування.

Діагностування перелому однієї з ліній відламів по Ле Фору значно розширює методи і механізми лікування і передбачає оперативне втручання.

Операцію необхідно провести протягом кількох годин після травми, а в деяких виняткових випадках, що залежать від стану пацієнта її можна відстрочити. Завдання, які стоять перед лікарями при операції – відновити і щільно зіставити кісткові фрагменти лицьового скелета, а також виконати їх кріплення, фіксацію і здійснити пластику м’яких тканин. Фіксація передбачає відсутність будь-якої можливості руху протягом періоду зрощення. Післяопераційне лікування не відрізняється від звичайних методів відновлення.

Переломи верхньої щелепи у дітей і дорослих мають деякі ускладнення, пов’язані з функціонуванням жувального апарату. Неправильне загоєння кістки призводить до деформації прикусу і видимих змін лицьового скелета. У зв’язку з цим, у хворого спостерігаються розлад емоційного стану. Але зневірятися не варто, наслідки і ускладнення травми можна усунути за допомогою сучасних методів пластичної хірургії.

У післяопераційний і відновний період можуть виникнути різні запальні процеси, які небезпечні переходом у хронічні, якщо вчасно не вжити заходів для усунення вогнищ. Щоб уникнути різних ускладнень необхідно проходити лікування в спеціальних медичних установах у відділенні щелепно-лицьової хірургії, де працюють лікарі з вузькою кваліфікацією. Це підвищує йязикурність правильного зрощення кісткових тканин, швидкого відновлення структур пошкоджених м’яких тканин і повного одужання пацієнта.

Фахівцями відзначені деякі особливості перебігу процесу, симптоматики та діагностування при пошкодженні щелепи у дітей. У юному віці, на увазі активності і високої рухливості, діти, частіше за інших схильні до травм щелепи.

Дані пошкодження часто ускладнюються струсом мозку, яке протікає без видимої симптоматики. Пізніше прояв ознак і наслідків у дітей пов’язано з еластичністю кісткових тканин біля основи черепа, через це внутрішньочерепний тиск підвищується повільніше. Щоб діагностувати у дитини струс мозку необхідно зробити електроенцефалограму.

Підвищеною кількістю травм у дітей характеризується знижена міцність верхньої щелепи за рахунок відсутності кореневих відростків постійних зубів. Ускладненням при травмі верхньої щелепи у дитини може бути пошкодження відростків корінних зубів, що знаходяться там. Це часто призводить надалі до їх аномальному розташуванню, порушення прикусу. З цим пов’язана необхідність постійного спостереження у фахівця до моменту повного формування верхньої щелепи і корінних зубів у підлітка. Переломи заростають протягом 30-45 днів, хоча вже на 20 день лінія травми погано простежується.

У вигляді коштів іммобілізації, для створення умов нерухомості пошкоджених кісткових тканин використовують бинтові пов’язки – підборіддя-тім’яні, еластичні підборіддя, стандартні транспортні, еластичні гуязику та сітчасті. Їх мета полягає в щільному прижатии нижньої щелепи до верхньої на час транспортування хворого до лікувального закладу, де згодом буде надана допомога.

іммобілізація щелепи при переломі

Існує маса медичних способів закріпити відламки, серед них:

• ортопедичні (консервативний метод) – передбачає закріплення до верхньої і нижньої щелепи постраждалого двощелепний алюмінієвих шин з петлями і прокладкою з гуми, що розташовується між корінними зубами;
• хірургічні – усунення зсувів передбачається виконати через операційний надріз і закріпити зміщені відламки;
• хірургічно-ортопедичні.

живлення

Змінити звичний раціон харчування при пошкодженні верхньої щелепи життєво необхідно. Під час лікування їх рух обмежено, через фіксування в стані повної нерухомості. Отже, хворому складно використовувати їх при повноцінному пережовуванні їжі.

Протягом лікування та реабілітаційних, відновлювальних заходів пацієнту необхідна рідка їжа, з відсутністю грубих, великих фрагментів. Консистенція повинна бути сметаноподібної. Годувати хворого розумно бульйону і супами, овочами і фруктами, пропущеними через м’ясорубку або блендер, розвареними кашами. У раціон хворого необхідно включати молочні продукти.

Навіть після зняття шини не потрібно відразу переходити на грубу їжу, а робити це необхідно потроху. Це важливо, як для відновлення вихідних функцій щелепи, так і для недопущення порушень в роботі шлунково-кишкового тракту.

наслідки

Недостатньо компетентне лікування або повна відсутність кваліфікованої допомоги при переломі верхньої щелепи, особливо при зміщенні, призводить до деформації, як всієї щелепи, так і окремих ділянок, яка зберігається на все життя і впливає на її функціональність. Це сприяє утворенню:

• зміщеного зубного ряду;
• щілин між зубами;
• деформації особи;
• виникненню аномального прикусу і т.д.

Повноцінна медична допомога і консультації лікаря допоможуть уникнути даних наслідків, і після правильного лікування і відновлення відновиться колишня функціональність верхньої щелепи.