Вторинна глаукома – це сукупна назви низки поразок очі, відносяться найчастіше до придбаної формі, які формуються на тлі поступового збільшення ВГД (внутрішньоочного тиску). По суті, вторинна глаукома – це ускладнення або наслідок перенесених очних травм або офтальмологічних патологій. Схильні їй і діти і дорослі.

Зростання тиску всередині очей при глаукомі

• Лікування

Симптоматика вторинної глаукоми

Вторинна глаукома часто розвивається довго і головне – це вчасно її виявити. Поява таких симптомів повинно насторожити:

• біль всередині ока, що підсилюється до вечора;
• періодичний туман в очах;
• зменшення радіусу огляду;
• рівень зору знижується.

При появі таких відчуттів потрібно обов’язково відвідати фахівця. Інакше ви ризикуєте отримати серйозні ускладнення, аж до втрати зору.

Визначення полів зору при глаукомі

На прийомі, офтальмолог ставить діагноз вторинна катаракта за наступним змінам у структурі очі:

• набряки рогівки;
• помутніння хрусталического і склоподібного тіла;
• змінена форма кришталика;
• виявлення спаяних явищ в очній камері.

Причини

Джерела, що призводять до зростання тиску всередині очей різноманітні:

• інфекційні і запальні патології оболонок ока або їх наслідки (кератит, увеїт і так далі);
• зміна параметрів кришталика;
• травма будь-якого походження;
• закупорка вен сітківки;
• зміни дистрофічного характеру в системі ока;
• погане кровопостачання сітківки, при якому відбувається процес неоваскуляризації райдужки, тобто появи нових судин.

Вторинна глаукома підрозділяється на закритокутову та відкритокутову.

1. Очний тиск залежить від рівномірного балансу між надходженням та виведенням внутрішньої рідини. Відтік рідини усередині ока відбувається через систему дренажу (кут передньої камери). Висновок здійснюється без затримок, коли кут між райдужкою і рогівкою дорівнює тридцяти градусів. Якщо він з якихось причин зменшується дренаж погіршується, тиск зростає, виникає вторинна закритокутова глаукома.
2. За зміни дегенеративного характеру в структурах дренажу також відбувається зменшення виведення внутрішньої рідини. Такі патології призводять до ще одного виду вторинної глаукоми – открытоугольному. Вторинна відкритокутова глаукома легше переноситься, лікування її приносить більш відчутний ефект.

Дистрофічна

Сюди відносяться форми захворювання, які з’являються в результаті хвороб дистрофічного характеру.

• Иридокорнеальный ендотеліальний синдром — виражається в неповноцінності ендотелію рогівки, атрофії райдужки і в освіті тонкої мембрани на поверхні райдужної облочки. Для нього характерне ураження одного ока.
• Також сюди відносяться випадки збільшення ВГД при відшаруванні сітківки, внутрішньоочних крововиливах і т. п.

Запальна

Розвивається під час запального процесу або після нього, при кератитах, склеритах, увеїтах і т. п. Протікає по типу хронічної відкритокутової глаукоми (при ураженні дренажної системи очей і эписклеральных судин) або за типом закритокутовій (внаслідок виникнення зрощення і зарощення зіниці).

Травматична

За характером початкової травми поділяють на підвиди, отримані в результаті опіку, радіації або дії хімічних речовин. У цьому випадку причинами можуть бути різного роду крововиливи всередині ока, зміна розмірів і форми кришталика з-за механічного впливу, ураження судин ока, внаслідок травмування їх радіацією або хімією. Даний вид вторинної глаукоми може проявитися навіть через роки після травми. Тому, дуже важливо пройти спеціальне обстеження після таких травм.

Судинна

Вигляд вторинної глаукоми при тромбозі вен сітківки, частих крововиливах, при онкології очі. Має два види.

• Вторинна неоваскулярная глаукома – це небезпечний вид захворювання розвивається при наявності цукрового діабету, наслідків у формі діабетичної ретинопатії, темпорального артеріїту, стенозу і так далі. Нові судини спочатку з’являються у зіниці по краю райдужки, потім поширюючись по передній поверхні райдужної оболонки.
• Флебогипертензивная – проявляється через підвищення тиску в эписклеральных венах. При цьому відбувається розширення эписклеральных вен. Дана форма глаукоми може виникнути на тлі синдрому Стюржа-Вебера, набряковому ендокринному екзофтальмі та ін

Факогенная

Як правило буває наслідком катаракти. Такий вид з’являється з-за зміни кришталика. Має три види: факотопический, факоморфический і факолитический.

Розглянемо кожен з них трохи детальніше:

• Факотопическая – даний тип пов’язаний з вивихом-підвивихом кришталика (зсув кришталика із звичайного для нього місцерозташування) в передню камеру ока, або в склоподібне тіло. У першому випадку протікає по закрытоугольному типу, тому необхідно видалення кришталика.
• Факоморфическая – проявляється через набрякання кришталика (в ході незрілої сенільної або травматичної катаракти). При цьому з’являється блок зіниці внаслідок збільшення кришталикових волокон (кришталик не однорідний, він складається з волокон). Видалення катаракти (при зниженні ВОТ медикаментами) зазвичай призводить до повного виліковування даного виду глаукоми.
• Факолитическая – виникає при перезрілої катаракти. При цьому хрусталическое тіло через передню капсулу залишають білкові молекули і забивають трабекулярный фільтр. Даний вид клінічно схожий на гострий напад глаукоми з гіперемією очного яблука, больовим синдромом і високим рівнем внутрішньоочного тиску. Лікування також відбувається при видаленні катаракти.

Неопластическая глаукома

Це ускладнення при внутрішньоочних або орбітальних утвореннях.

Причинами можуть бути:

• меланобластома рогівки і циліарного тіла
• пухлина власне судинної оболонки
• ретинобластома

При цьому причинами збільшення ВГД II–III стадії пухлини стають:

• блок кута передньої камери пухлиною;
• відкладення її продуктів розпаду.

Для діагностики пухлини використовують такі методики:

• ехографія
• диафакоскопия
• радіонуклідна діагностика

У разі, якщо зір продовжує знижуватися і діагноз поставити не вдається, лікарі вважають за краще видалити око, оскільки велика вірогідність виникнення пухлини.

Післяопераційна

В результаті хірургічного втручання на очах можливе зростання ВГД. Даний вид захворювання є одним з найбільш частих наслідків операції по видаленню катаракти (афакическая глаукома), при відшаруванні сітківки, кератопластики. Може бути як закриті, так і відкритокутовій (ЗУГ і ОУГ).

Реактивна гіпертензія ока, яка з’являється від операційною травмою, може тривати від кількох годин до двох-трьох днів.

Лікування

Лікування даної патології залежить від джерела захворювання. Так як вторинна глаукома — це результат ускладнень після інших патологій і травм, то і лікування треба починати з усунення першопричини.

• Наприклад, у разі запальної глаукоми проводять: лікування викликали глаукоми захворювань з допомогою медикаментів (очних крапель); проводять операції, що усувають спайки і наслідки первинних патологій.
• При факогенной глаукомі рекомендують проведення операції по заміні кришталика.
• При травмі треба усунути і полегшити її наслідки і постійно проходити спеціалізовані огляди.

Сьогодні велику роль в лікуванні вторинної глаукоми відводять різним методикам з застосуванням лазера. Як правило, правильне і ефективне лікування може запропонувати тільки фахівець після обліку всіх особливостей захворювання і організму хворого.