Рак молочної залози має на увазі часткове або радикальне видалення тканин молочної залози. Видалення лімфовузлів при раку молочної залози є необхідною процедурою на більш запущених стадіях, коли спостерігається метастазування в інші тканини і органи.
Безпека процедури не гарантує повну відсутність ускладнень після оперативного втручання. Можливий розвиток Лімфодема, тобто набряку м’яких тканин. Лімфодема є наслідком порушення нормального відтоку лімфи через відсутність регіональних лімфатичних вузлів.
- 2 Необхідність видалення лімфатичних вузлів
- 3 Діагностика метастазів в лімфатичних вузлах
- 4 Реабілітація
Класифікація оперативного втручання
Операція раку молочної залози має два основні різновиди, при першій витягується тільки уражена злоякісними клітинами частина молочної залози, друга ж носить радикальний характер.
Органозберігаюче хірургічне втручання
Воно можливо тільки на ранніх стадіях, коли розміри пухлини вкрай малі. В інших випадках потрібно повне видалення хворої грудей, так як ракові клітини активно метастазують в інші області організму.
Різновиди органозберігаючих операцій при РМЗ:
- лампектомія
- квадрантектомія
Лампектомія використовується як засіб лікування при наявності невеликого новоутворення, що має розмір менше 2-2,5 сантиметрів в діаметрі. Підрозділяється на сегментарну і секторальну резекцію.
Органозберігаюча процедура сприяє не тільки лікуванню від онкологічної патології, а й нормалізації психоемоційного стану пацієнтки. Присутність нервового напруження в період терапії згубно впливає на загальний стан жінки, що призводить до погіршення клінічної картини.
При квадрантектоміі видаляється квадрант грудної залози, в якому локализовалась ущільнення. Крім тканин молочної залози, додатково можуть бути видалені лімфатичні вузли 1-3 рівня, розташовані в пахвовій западині.
Органозберігаюча операція має на увазі цілу комбінацію методів лікування. Доповненням зазвичай виступає курс променевої терапії, спрямований на профілактику виникнення рецидивів. 80-85% жінок, що пройшли через лампектомія / квадрантектомію і курс радіотерапії, змогли позбутися від патології і зберегти груди в прекрасному стані.
радикальна хірургія
Мастектомія є більш радикальним методом лікування від раку грудної залози. Під час операції часто молочна залоза видаляється повністю спільно з прилеглими до неї лімфатичними вузлами.
Мастектомію поділяють на чотири основні підвиди:
- радикальна
- тотальна
- билатеральная
- модифікована радикальна
Самим рідкісним видом оперативного втручання на даний момент вважається радикальна мастектомія. Під час операції видаляються: уражена молочна залоза, дві грудні м’язи і лімфатичні вузли в пахвовій западині. Недоторканим залишається тільки грудної нерв щоб уникнути порушення іннервації м’язів. Використовується даний метод тільки на самих пізніх етапах патології і при наявності метастазів у грудні м’язи.
Тотальна мастектомія, прозвана простий, кардинально відрізняється від радикальної різновиди. Операція передбачає вилучення тільки тканин молочної залози. Лімфатичні вузли і грудні м’язи не беруть участі в процесі. Лімфовузли витягуються тільки в тому випадку, коли вони локалізовані всередині грудної залози і були вражені раковими клітинами.
Особливо поширене використання простий мастектомії при виявленні протоковой карциноми грудних залоз. Іноді тотальна операція з видалення раку молочної залози потрібно для профілактики РМЗ при наявності високого ризику його виникнення.
Билатеральная мастектомія може цілком обґрунтовано вважатися найтяжчим випробуванням для жінок, хворих на рак молочної залози. Вона має на увазі видалення обох грудних залоз, що нерідко стає найсильнішим стресом для пацієнток.
Радикальна модифікована мастектомія – найпопулярніший метод лікування РМЗ. Під час хірургії грудей видаляється не тільки сама молочна залоза, а й прилегла до неї малий грудний м’яз і лімфатичні вузли.
Необхідність видалення лімфатичних вузлів
Для того, щоб дізнатися, наскільки сильно онкологічне захворювання поширилося по організму, потрібно провести аналіз віддаленого лімфовузла. Забір біоматеріалу проводиться під час мастектомії. Після видалення молочної залози витягується як мінімум один лімфатичний вузол і відправляється в лабораторію для дослідження.
Небезпека уражених лімфатичних вузлів полягає в тому, що кровотік легко може доставити ракові клітини в інші органи і тканини, що призведе до появи нових пухлинних новоутворень. Даний процес в медичній термінології носить назву метастазування.
Виявлення злоякісних клітин в лімфатичних вузлах свідчить про необхідність їх термінового видалення. При відсутності оперативного втручання обов’язково виникає вторинний рак, діагностика і лікування якого може зайняти тривалий період часу.
Діагностика метастазів в лімфатичних вузлах
Зовсім недавно використовувався такий метод діагностики, як диссекція лімфатичних вузлів, в результаті якого було потрібно їх видалити в кількості 10-40 штук для подальшого дослідження. В даний час така методика використовується значно рідше через наявність біопсії. Однак диссекція лімфовузлів актуальна в якості другого етапу терапії карциноми грудей.
Лімфатичні вузли виступають в ролі перепони для ракових клітин на шляху до інших органів. Запалені лімфовузли легко розпізнати за допомогою сцинтиграфії. Хірург видаляє спочатку «сторожовий» екземпляр – уражене пухлиною. Далі відправляє його на дослідження і вводить пацієнтці спеціальний розчин, так звану «синьку», який забарвлює запалені ділянки в синій колір. Така процедура називається біопсією сигнального лімфатичного вузла. Всі уражені лімфовузли піддаються видаленню.
У випадках, коли біопсія показала відсутність злоякісних клітин в лімфатичних вузлах, ризик їх поширення через лімфотечію прирівнюється до нуля.
Біопсія сигнального лімфовузла рекомендується в якості діагностичної процедури тільки тим пацієнткам, у яких пухлина не досягла 5 сантиметрів в діаметрі і була проведена органосохраняющая операція. У всіх інших випадках лікарі наполягають на проведенні диссекции.
Аспіраційна біопсія довіряється тільки висококваліфікованому хірургові під контролем апарату УЗД. Всередину лимфоузла вводиться найтонша голка і проводиться забір біоматеріалу для дослідження під мікроскопом в лабораторії. Наявність метастазів говорить про необхідність проведення розширеної диссекции лімфатичних вузлів для запобігання виникнення рецидивів і вторинного раку.
реабілітація
Післяопераційний період іноді характеризується наявністю ускладнень:
- Збільшення руки – є наслідком порушеного відтоку лімфи через відсутність звичайної кількості лімфатичних вузлів. Рука може збільшуватися до 3 сантиметрів. Якщо ситуація вийшла з-під контролю і збільшення значно перевищує норму, слід «розвантажити» лімфатичну систему.
- Тяжкість в пахвовій області, яка може з’явитися як в перші тижні, так і через кілька місяців після операції. Ускладнення далеко не критичне і цілком здатне зникнути самостійно. Однак лікарі наполягають на проведенні курсу фізіотерапевтичних процедур.
- Лімфодема – набряклість руки, прилеглої до місця проведення операції з видалення раку молочної залози. Зазвичай перші прояви даного ускладнення спостерігаються в пізній період після операції. Порушений лімфотечію блокує лімфатичну систему, що і провокує виникнення набряку. Надлишки рідини будуть йти під час проведення перев’язок, а далі організм самостійно знайде інші шляхи відтоку лімфи.
- Оніміння шкірних покривів на руці – в такому випадку поясненням може стати зачеплений під час оперативного втручання шкірний нерв. Як наслідок знижується чутливість шкірних покривів.
- Обмеженість рухів руки – виникає при видаленні лімфовузлів в пахвовій області. Лікувати даний симптом оптимально з використанням фізіотерапії. Лікар дасть рекомендації щодо проведення масажу і вправ для того, щоб розробити руку.
Пацієнтки постоперационном періоді рекомендується відязикатися від шкідливих звичок, збалансовано харчуватися, встановити регулярний режим дня і повноцінно відпочивати. При радикальному видаленні молочної залози пластичні хірурги пропонують проведення відновної хірургії грудей, що позитивно впливає на емоційний стан жінки і дозволяє швидше повернутися до колишнього способу життя.
