У сучасній науці гіперандрогенія яєчникового генезу є патологічна зміна в організмі, при якому в гормональному фоні жінки відбуваються істотні збої. Дану хвороба викликає надмірне вироблення чоловічих статевих гормонів. У жіночому організмі андрогени відіграють важливу роль, однак, якщо вони виробляються в занадто великій кількості, це призводить до хвороби, лікування якої є обов’язковим. Дані гормони виробляють наднирники, адипоцити і яєчники. Андрогени просто необхідні для повноцінного статевого дозрівання жінки. Саме вони впливають на ріст волосся в області пахв і геніталій, відповідають за регулювання роботи нирок і печінки. Крім того, чоловічі гормони дозволяють жіночої репродуктивної системи працювати без збоїв. В організмі дорослих жінок андрогени забезпечують синтез естрогенів, які зміцнюють кісткову тканину і підтримують лібідо на необхідному рівні.
Гиперандрогения і її види
Гиперандрогения – досить поширене захворювання, яке стає причиною аменореї і безпліддя. Цю патологію викликає зміна процесів секреції і метаболізму андрогенів. У 45-77 відсотків пацієнток захворювання викликає порушення циклу. У 60-75 відсотках випадків патологія призводить до ендокринної безплідності, а в 20-30 відсотках – до невиношування плоду. Існують такі види захворювання:
- яєчникова гіперандрогенія;
- надпочечниковая;
- центральна;
- змішана;
- периферична.
Центральна і периферична різновид хвороби зустрічається досить рідко. Перша з них викликана поразкою гіпоталамуса і гіпофіза, а друга – спадковим фактором або на цукровий діабет.
яєчникова гіперадрогенія
Гиперандрогения, що має яєчниковий генез це захворювання, яке нерідко призводить до появи синдрому полікістозних яєчників і невиношування вагітності. Характерним симптомом даного типу хвороби є безпліддя, нерегулярність менструального циклу, аж до повної відсутності менструації і гірсутизму. Головним джерелом підвищеного вироблення андрогенів в цьому випадку є яєчники. Багато жінок з таким захворюванням страждають від зайвої ваги, гіперінсулінемії і інсулінорезистентності. Нормалізувати стан при цьому нерідко вдається методом зниження маси тіла, що, в свою чергу, призводить до ладу рівень чоловічих статевих гормонів. У хворих з такою патологією відзначається відсутність овуляції, олігоменорея і втрата генеративної функції. Все це стає причиною первинного безпліддя. Навіть якщо вагітність наступила, найчастіше вона закінчується перериванням і подальшим вторинним безпліддям.
Важливо! Якщо поставлений такий діагноз, як яєчникова гіперандрогенія, результати гормонального обстеження будуть вказувати на перевищений кількість в крові пацієнтки тестостерону, лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормону. На УЗД така патологія проявляється у вигляді гіперплазії строми яєчників, збільшення їх обсягу і наявності понад десяти фолікулів, розмір яких досягає п’яти-десяти міліметрів. Фолікули при цьому захворюванні розташовуються в потовщеною капсулі.
Наднирковозалозної генезу і змішана форма
Наднирковозалозна гіперандрогенія викликана надмірним вмістом дегідроепіандростерона і 17а-гидроксипрогестерона. Дана патологія у тридцяти відсотків пацієнток викликає невиношування плоду. У жінок з надниркової гиперандрогенией нерідко спостерігаються ознаки маскулінізації. Ця хвороба потребує точної діагностики, так як адреногенітальний синдром в більшості випадків виражений слабо. Найчастіше патологія пов’язана з недостатнім вмістом альдостерону. Гормони виробляються в корі надниркових залоз і синтезуються глюкокортикоїдами. Якщо такі ферменти відсутні, їх заміняють андрогени. Адреногенітальний синдром в основному є спадковим захворюванням, при якому менструація починається набагато пізніше, ніж у інших жінок; на тілі та обличчі з’являється рясна вугрі і пігментація. Пацієнтки відрізняються чоловічою фігурою і гіпоплазією молочних залоз. Якщо говорити про статеві органи, особи з такою патологією мають невеликі розміри матки і гіпертрофований клітор.
Змішана форма вважається неоднорідною за кількістю гормонів в крові і клінічними ознаками. Серед пацієнток з даним захворюванням такий різновид патології вважається найпоширенішою. Ця хвороба супроводжується збільшенням в крові рівня дегідроепіандростерона при помірному збільшенні ЛГ, незначною гіперпролактинемії і явному збільшенні кількості 17-ОП і 17-КС. Клінічні симптоми захворювання такі ж, як і у випадках з надниркової і яєчникової гиперандрогенией. На УЗД ця форма проявляється в типовій полікістозних яєчників і наявності дрібних кіст. Причиною змішаної форми найчастіше є пережитий сильний стрес і травма голови.
Симптоми гіперандрогенії яєчників
Підвищений рівень андрогенів найчастіше супроводжується такими ознаками:
- Гірсутизм у вигляді рясного волосяного зростання, характерного для чоловіків. Волосяний покрив з’являється в зонах, таких як груди, обличчя, сідниці, живіт, а також в місцях, які перебувають під впливом чоловічих горомнов.
- Баріфонія, яка полягає в зниженні тембру голосу.
- Андрогенозавісімая алопеція, що виявляється утворенням залисин в області чола.
- Маскулінізація – зміна пропорцій тіла жінки. Це призводить до того, що у пацієнтки стегна стають занадто вузькими, а плечі, навпаки, – широкими. Мускулатура розвивається набагато активніше, ніж у здорових жінок.
- Себорея у вигляді підвищеного вироблення секрету сальними залозами шкіри.
- Акне на обличчі й тілі.
При підвищеному вмісті андрогенів в крові нерідко відбуваються циклічні збої менструації. У деяких пацієнток місячні зовсім зникають або йдуть через тривалі періоди. Овуляція відбувається дуже рідко, якщо взагалі присутній. Через те, що в крові занадто багато статевих гормонів чоловічого типу, яйцеклітина не здатна вийти з дозрілого фолікула. Це призводить до розвитку безпліддя.
При цьому захворюванні баланс між чоловічими та жіночими гормонами порушується, що стає основою для розвитку гіперестрогенеміі. Така патологія дуже небезпечна підвищенням ризику розвитку ракових клітин в шийці матки. Надмірний рівень андрогенів часто знижує чутливість тканин до інсуліну і призводить до порушення обміну жирів і вуглеводів в організмі. Це нерідко викликає діабет, ожиріння, склероз судин і серцево-судинні хвороби.
методи діагностики
При виявленні ознак, характерних для патології, слід якомога швидше відвідати лікуючого гінеколога. Досвідчений лікар призначить ретельне обстеження на основі скарг жінки. Необхідно пройти обстеження, щоб виключити цю патологію і тим пацієнткам, які довго не можуть зачати дитину. В ході діагностики призначаються гормональні дослідження, щоб визначити, чи є відхилення в кількості статевих гормонів в крові. Крім того, для визначення гіперандрогенії широко використовується УЗД та інші сучасні методи. Клінічно збої яєчників і надниркових залоз у процесі вироблення андрогенів проявляються порушенням гормонального фону. Якщо спостерігається слабовираженная гіперандрогенія яєчникового генезу або інші форми захворювання, рівень чоловічих гормонів в крові може залишатися нормальним.
Нерідко захворювання супроводжується зміною структури яєчників. В ході лабораторного дослідження визначається рівень основних гормонів, таких як пролактин, загальний і вільний тестостерон, фолікулостимулюючий гормон, ДГЕА, андростендіон.
Зверніть увагу: У жінки гормональний фон має схильність змінюватися, тому, щоб поставити точний діагноз, доведеться зробити пробу на кількість гормонів тричі з 30-хвилинними проміжками. Після цього три порції крові змішуються, і визначається кількість андрогенів.
Пацієнток з підозрою на гиперандрогению обов’язково відправляють на внутрівлагаліщнимі УЗД, КТ або МРТ. Ці методи дозволяють виключити або підтвердити наявність пухлинних утворень, які нерідко з’являються при даній гормональної патології. Після діагностики лікарі підбирають оптимальний метод лікування. Якщо терапія обрана правильно, а лікування вироблено своєчасно, пацієнтка має всі шанси в майбутньому зачати і виносити дитину. При виявленні захворювання під час вагітності обов’язково призначаються спеціальні препарати, що дозволяють знизити в крові вміст андрогенів.
Лікування при гіперандрогенії
Важливо! Перш ніж почати лікування від гіперандрогенії, важливо підтвердити діагноз лабораторним шляхом і інструментальними методами. Іноді використання тільки одного із способів не дозволяє встановити правильний діагноз.
Вибір лікування від яєчникової або надниркової гіперандрогенії залежить від різновиду і рівня розвитку хвороби. Також на підбір оптимальної терапії впливає те, з якими симптомами та наслідками доведеться боротися. Якщо хвороба протікає з гормональним рівнем, який знаходиться в межах норми, найчастіше призначаються оральні контрацептиви, до складу яких входять антіандрогени. Перед їх прийомом обов’язково оцінюється стан пацієнтки і наявність у неї захворювань, таких як патології печінки, цукровий діабет, тромбози, ендометріоз. Використання контрацептивних гормональних препаратів заборонено при цих хворобах, а також під час виношування дитини та грудного вигодовування.
Якщо жінка планує вагітність найближчим часом, лікування від гіперандрогенії вимагає абсолютно іншої схеми. У таких випадках часто призначається гормональна терапія, яка дозволить добитися овуляції. Останнім часом багато лікарів застосовують стимуляцію овуляції для усунення наслідків підвищеного вмісту андрогенів. При правильно підібраних препаратах нерідко вдається повністю усунути хвороба і її зовнішні ознаки. Якщо на УЗД виявлена ановуляція, викликана склеротичними процесами в капсулі яєчника, потрібне оперативне втручання, який поєднується в гормональному лікуванні. На перших етапах важливо налагодити менструальний цикл жінки і по можливості досягти овуляції. Якщо вагітність настала – це не привід припиняти лікування. Справа в тому, що підвищений вміст в крові андрогенів нерідко призводить до миязикульних викиднів, аномального розвитку плоду або його завмирання на різних етапах вагітності. Лікування вагітних з гіперандрогенією полягає в прийомі препаратів, які допомагають знизити вміст андрогенів, що не завдавши при цьому шкоди дитині.
Зверніть увагу: Лікування гіперандрогенії яєчникового і наднирковозалозної генезу має проводитися своєчасно. В іншому випадку, жінка може зіткнутися з іншими серйозними патологіями та збоями, включаючи утворення злоякісних пухлин, рак матки, несприйнятливість інсуліну, хвороби серця і судин.
На жаль, на сьогоднішній день багато жінок схильні до такої гормональної хвороби. Її профілактики, як такої, немає. Однак знизити ризик появи все ж можна. Для цього рекомендується стежити за режимом харчування і вагою. Не варто занадто швидко худнути, так як це сприяє підвищенню кількості чоловічих гормонів в крові. Варто виключити прийом стероїдних препаратів. Як тільки виявлені хоча б деякі ознаки занадто високої кількості андрогенів, рекомендується пройти лабораторне та інструментальне дослідження.
