Аневризма аорти – про що нам з вами це може говорити? Чи становить такий стан загрозу для життя пацієнта, або це просто черговий медичний термін? Давайте розберемося детальніше.
Розташування аневризми
Аневризма аорти – патологічна зміна розміру найбільшого судини нашого організму. Воно характеризується збільшенням просвіту більш ніж в 2 рази. Аорта – посудину, який бере свій початок від гирла аортального клапана і триває до самих клубовихартерій.
На своєму шляху аорта проходить грудну і черевну порожнину. З цієї причини виділяють наступні її відділи:
- грудний відділ
- висхідна частина
- Дуга аорти
- низхідна частина
- черевний відділ
Аневризма може розташовуватися як в грудному відділі, так і торкатися її черевну частину. У частині випадків розширення може бути настільки протяжним, що, починаючись в грудній частині судини, триває в черевній відділ аорти. Як правило, таке розширення характерно для аневризми.
1Распространённость захворювання
аневризма аорти
За містом в тому чи іншому відділі аневризма орти має наступну черговість:
- Аневризма аорти грудного відділу – 60%
- 51% – висхідна частина
- 38% – спадна частина
- 11% – дуга аорти
- Аневризма аорти черевного відділу – 40%
Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки.
2Классіфікація аневризми
З причин виникнення аневризми діляться на:
- Вроджені (синдроми Марфана, Елерса-Данлоса, хвороба Едгейма, вроджене звуження аорти і ін.)
- придбані
- атеросклероз
- травма
- сифіліс
- туберкульоз
- грибкова інфекція
Різновиди по розширенню судини
По виду розширення судини аневризма аорти може бути:
- Мешотчатой – захоплює частину стінки.
- Веретеноподібна – розташовується по колу судини.
За походженням виділяють:
- Справжні – стінка аневризми складається з 3 шарів, як і звичайний незмінений посудину.
- Помилкові – стінка має тільки один шар – сполучну тканину.
- Расслаивающая – кров проникає між оболонками аорти.
За наявністю ускладнень:
- Ускладнена аневризма аорти – розшарування або розрив.
- Неускладненій, що протікає без ознак розриву.
3Опасность захворювання
розрив аорти
Захворювання підступно тим, що в більшості випадків аневризма аорти не має ніяких симптомів. Якщо ж і є якісь клінічні ознаки, то вони нагадують інші захворювання і стану. Навіть розрив аорти можна сплутати з гострим інфарктом міокарда. Це часто ускладнює своєчасну діагностику.
У 72% при відсутності лікування аневризма аорти закінчується розривом. Причиною розриву в 95% випадків є розшарування аорти. Більш, ніж в 90 випадках розрив закінчується смертельно для людини. Як видно, найбільшу небезпеку становить аневризма.
4Что таке розшарування аорти?
Розшарування аорти – це розбіжність або поділ середнього шару судини током крові. Спочатку відбувається розрив або надрив внутрішньої оболонки судини. А так як тиск крові в аорті високе, це створює уязика для відшарування її стінки. Таким чином, створюється помилковий просвіт судини – додатковий хід для струму крові.
Часто цей хід має Спіралевидний вид. Він може закінчуватися сліпим мішком або виходити в місці іншого розриву. Помилковий просвіт, який утворився, починає звужувати або повністю перекривати просвіт судини. З’являються симптоми стенозу (звуження) аорти.
5Что призводить до розшарування аорти?
розшарування
Основні причини, що призводять до розшарування судини:
- Артеріальна гіпертензія.
- Поразка середньої оболонки судини.
- Двостулковий аортальний клапан.
- Оперований клапан аорти.
По швидкості розвитку може бути:
- Гостре (до 2 тижнів)
- Хронічне (хронічне).
6Как проявляється розшарування аорти?
Сильний біль в грудях
Гостре розшарування аорти грудного відділу характеризується різким початком. Воно розвивається на тлі підвищеного тиску. Симптоми при цьому нагадують шоковий стан. Гострий процес має наступні ознаки:
- Найсильніша біль в грудях. Біль може зміщуватися разом з поширенням процесу на інший відділ аорти. Вона може досягати міжлопаткової області, живота, поперекового відділу.
- загальмованість
- фіксація погляду
- Холодний липкий піт
- Ослаблення пульсу на руках. При цьому стані спостерігається недолік кровопостачання багатьох внутрішніх органів. Це проявляється наступними ознаками:
- Болі за грудиною, відчуття браку повітря – симптоми недостатності коронарних артерій.
- Зниження сили в кінцівках в половині тіла – недостатність мозкового кровотоку.
- Зменшення кількості сечі, болі в ділянці нирок – симптоми гострої ниркової недостатності.
- Болі, печіння і судоми нижніх кінцівок – симптоми недостатнього кровопостачання.
- Падіння артеріального тиску. Часто цей симптом говорить про грізних ускладненнях. Це може бути здавлювання серця вилилась кров’ю, розрив аорти, закупорка коронарної артерії. Хронічний процес за симптомами нагадує неускладнену аневризму аорти грудного відділу. Це симптоми, які виникають при тиску розширеного судини на навколишні тканини і органи.
7Діагностіка захворювання
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Діагностика аневризми аорти включає наступні інструментальні методи.
- ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ УЗД. Ведучий метод в діагностиці аневризми аорти грудного відділу. Також є можливість оцінити стан аортального клапана, виявити його недостатність.
- Комп’ютерна томографія (КТ) з контрастним підсиленням. Метод дозволяє візуалізувати судини. Завдяки контрастированию можна оцінити розміри аневризми, її розташування, стан суміжних судин і органів.
- Аортографія. Метод контрастного дослідження судини. При цьому є ще можливість оцінити стан аортального клапана.
- Магніто-резонансна томографія (МРТ). Дуже важливий метод, який дозволяє розглядати оболонки судини і бачити їх при гострих і хронічних розшарування аорти.
- Трансторакальна ехокардіографія. Оцінюється корінь аорти і висхідна частина судини.
8Леченіе захворювання
Заміні розширеного судини на протез
При гострому розшаруванні аорти грудного відділу необхідна термінова доставка пацієнта в стаціонар, і підготовка його до хірургічного лікування. Але спочатку необхідно знизити підвищений артеріальний тиск, яке стало причиною цього стану. Єдиним методом лікування аневризми аорти є операція. Вона може проводитися 2 основними методами, найбільш поширеними на сьогоднішній день.
Перший метод полягає в заміні розширеного судини на протез. Якщо є супутнє ураження аортального клапана, то необхідна операція на цьому клапані.
- Операція на висхідній аорті. Оперативне лікування відрізняється в залежності від залучення аортального клапана. Варіанти оперативного лікування можуть бути наступними:
- Постановка лінійного протеза висхідної аорти. Операцію починають з розтину грудної клітини по середній лінії. Після цього розкривається серцева сумка, пережимається аорта і розкривається аневрізматіческій мішок. Пришивається протез, який після вкривається стінками аневризми.
- Роздільне протезування аортального клапана і висхідної аорти. Метод проводиться, коли необхідно хірургічне лікування клапана в разі його пошкодження. Першим етапом є постановка протеза на клапан, а потім хірургічне лікування повторює попередній метод.
- Операція на дузі аорти. Лікування полягає в постановці протеза на дугу аорти. Принципи хірургічного втручання повторюють такі в 2 попередніх пунктах.
- При всіх цих втручаннях необхідно підключати пацієнта до апарату штучного кровообігу. В такому випадку серце вимикається з роботи і не перекачує кров. Замість цього працює апарат.
- Операція на низхідній аорті. Відмінність її полягає в тому, що тут не потрібно повне підключення до апарату штучного кровообігу.
Оперативне лікування при хронічному перебігу процесу не відрізняються від таких при гострих розшарування.
Постановка внутрішньосудинного протеза
Внутрішньосудинне втручання, при якому вставляється стент. У другому випадку йде постановка внутрішньосудинного протеза, який прикріплюється стентами для закриття помилкових отворів в просвіті судини. Ця дозволяє призупинити прогресування захворювання.
При відсутності оперативного втручання при гострому розшаруванні аорти смертність в перші 2 тижні становить 74%!
Цей відсоток пояснює високий ризик розриву аневризми. Будьте уважні до свого здоров’я!
