Клапани серця – це свого роду обмежувачі, регулятори зворотного потоку крові. Вони складаються з сполучнотканинних стулок, які, щільно притискаючись один до одного при скороченні шлуночків, не пускають кров текти назад в передсердя.
заміна клапана
Між правим шлуночком і правим передсердям розташований тристулковий клапан, а ліві відділи серця розділяє двостулковий або мітральний клапан. Вроджені вади або придбані захворювання змінюють клапани так, що вони не можуть повноцінно виконувати свою функцію. Фіброзне кільце може розширюватися – виникає недостатність, стулки не замикаються, і кров надходить ретроградно в передсердя.
Або, навпаки, через надмірне звуження – стенозу, кров з працею надходить через отвір. Все це призводить до наслідок до погіршення роботи серця і до вираженої серцевої недостатності, коли терапія ліками стає неефективною. У такому випадку для збереження життя пацієнта і для підвищення якості життя проводиться заміна клапанів. Найбільш часто уражається мітральний клапан, тому на його прикладі розглянемо види операцій.
1Віди операцій
протезування
Виділяють дві групи операцій:
- пластика (вальвулопластіка, комиссуротомия),
- протезування.
Пластика – це заміна частини клапана, або ушивання його дефекту, або навпаки розсічення спайок. Метою пластики є збереження клапана і його функції. Якщо клапани неможливо зберегти шляхом пластики, тоді проводиться заміна – протезування. Заміна або протезування – більш серйозна і значуща операція, при якій видаляється свій, «рідний» і встановлюється штучний клапан серця, рідше – іншої людини.
Пластика мітрального клапана проводиться за показаннями з метою збереження його структури, функцій. Може проводитися вальвулопластіка – ушивання стулок. Вальвулопластіка проводиться, коли стулки з якої-небудь причини сходяться в повному обсязі, виникає зворотний хід крові в председ. Але вальвулопластіка може застосовуватися і при звуженні клапанного отвору – стенозі, цей метод хірургічного лікування отримав назву чрезкожная балонна вальвулопластика.
балонна вальвулопластіка
При цій процедурі в периферичний посудину через провідник подається трубка з про здути балоном на кінці, коли провідник досягне серця, балон роздувають і потім здувають, можуть повторювати процедуру кілька разів, таким чином проводиться корекція, усуваються спайки, які звужують отвір. Вальвулопластіка, як правило, в більшості випадків завершується зміцненням опорним кільцем.
Коміссуротомія – різновид пластики, яка полягає в розтині, роз’єднання спайок, зрощених стулок клапана при його звуженні. Коміссуротомія може проводитися закритим (без розтину грудної клітини) і відкритим способом. Крім таких видів пластики, як вальвулопластіка або комиссуротомия, може проводитися ушивання хорд клапана, пластика клапанного кільця, заміна папілярних м’язів.
Але якщо лікар, оцінивши всі за і проти, вирішує що врятувати клапан неможливо, проводиться заміна клапана – протезування.
2Как проводиться протезування
Фіксація протеза в мітральної позиції
Заміна клапанів – це повне видалення клапана і постановка нового протеза на його місце. Оскільки частіше уражається мітральний, то заміна мітрального клапана або протезування мітрального клапана нерідко проводиться кардіохірургами. Заміна мітрального клапана може проводитися на відкритому серці, коли проводиться розріз грудини, розтин грудної клітини, після підключення апарату штучного кровообігу, зупиняється серце на час операції.
Операція по заміні мітрального клапана або протезування мітрального клапана також може проводитися без розтину грудної клітини малоінвазивним способом.
3Какіе бувають протези
Механічний серцевий клапан
Протези клапанів серця бувають декількох різновидів, і у кожного з них є свої плюси і мінуси. Встановлюваний протез може бути:
- Механічним. Це протез, що складається з механічних деталей, матеріалів небіологічного походження, які не викликають відторгнення організмом. Плюси його в тому, що він довговічний. Мінуси – після установки механічного протеза високий ризик утворення тромбів, що змушує пацієнтів все життя після операції приймати ліки, які запобігають підвищенню згортання крові і розвиток тромбозів – антикоагулянти. А також до мінусів можна віднести чутні вухом клацання, це чутно як працює встановлений протез.
-
Біологічний серцевий клапан
Біологічним – створений з тканини людини або тварини (свині чи корови). Такі клапани можуть мати каркас або деякі деталі механічного походження. Термін служби від 10 до 17 років, після чого вони зношуються і потребують заміни. Це, безумовно, мінус. Також підвищений ризик розвитку запалення після постановки таких протезів. Але до плюсів слід віднести те, що пацієнтові не потрібно все життя приймати антикоагулянти.
- Аллотрансплантантом. Самий рідко застосовуваний, але самий біологічно сумісний. Це клапан від донора людини.
Який протез буде встановлено, вирішує лікар-кардіохірург індивідуально для кожного пацієнта, з урахуванням віку оперованого, наявності супутніх хвороб.
Наприклад, особам старше 65 років, що мають протипоказання до прийому протизгортаючої ліків, з йязикурністю утворення тромбозів, або мають проблеми з серцем на кшталт порушення ритму, переважно встановити біологічний.
4Особенності післяопераційного періоду
Реабілітація після заміни клапана
Після операції пацієнту слід пам’ятати, що може спостерігатися тимчасове погіршення зору, підвищена втомлюваність, погіршення апетиту, набряклість стоп, гомілок, болі в області післяопераційної рани. 2-3 тижні – такий термін післяопераційного періоду. Ще в стаціонарі пацієнтам показана кардіологічна реабілітація:
- навчання здоровому способу життя,
- підбір тренером ЛФК необхідних фізичних вправи.
Реабілітація повинна бути продовжена протягом року в спеціалізованому санаторії. Через місяць після операції необхідно пройти повне обстеження у лікаря, що включає в себе здачі загального аналізу крові, сечі, аналіз крові на згортання, ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенограму. У перший час після операції пацієнтові необхідно бути гранично уважним до змін в своєму самопочутті, оскільки після операції є ризик виникнення ускладнень – тромбозів і емболій.
Якщо посилюються больові відчуття, або раптово наступило погіршення самопочуття, необхідно негайно повідомити про це лікаря.
5Что потрібно знати пацієнту
рекомендації лікаря
Життя зі штучним клапаном серця має свої особливості, про які зобов’язаний знати кожен пацієнт, якому зробили операцію по заміні клапана. По-перше, необхідно часто відвідувати лікаря (в перший рік після операції – щомісяця) і неухильно дотримуватися всіх рекомендації з лікування, дієти, прийому ліків.
Неприпустимо самостійно лікувати себе або коригувати лікування на свій розсуд.
Обов’язково вести здоровий спосіб життя, виключивши алкоголь і нікотин, дотримуючись дієти з зменшеним вмістом тваринних жирів, кухонної солі, гострої, жирної, смаженої їжі. Фізичні навантаження повинні бути визначені і обумовлені з лікуючим лікарем, або під час санаторно-курортної реабілітації з лікарем ЛФК. Не слід забувати, що повна відмова від рухової активності і малорухливий спосіб погіршує прогноз при захворюваннях серця.
