Грудна аорта є велика судина, який проводить кров, що надходить з лівого шлуночка серця до тканин і органів нашого організму. Дійшовши до отвору в діафрагмі, грудна аорта потрапляє в черевну порожнину.
Розташування аневризми
Тому тут вона називається черевної, а місце переходу торакоабдомінальної відділом. Аневризма грудного відділу аорти – це така зміна стінки судини, при якому його діаметр розширюється в 2 і більше разів в порівнянні з вихідними розмірами.
1Классіфікація
відділи аорти
Аорта складається з наступних відділів:
- висхідна частина
- Дуга аорти
- низхідна частина
За перебігом аневризми можуть бути:
- Неускладнені – без розриву.
- Ускладнені – з розривом.
- Аневризма.
2Почему виникає аневризма?
Причини виникнення аневризми аорти
Аневризма грудної аорти може виникати з таких причин:
вроджені захворювання
1) Захворювання аорти і аортального клапана:
- Звуження аортального клапана
- Двостулковий або одностулковий клапан
- Звуження просвіту судини
2) Захворювання сполучної тканини
- синдром Марфана
- Синдром Елерса-Данло
придбані захворювання
- атеросклероз
- Розширення судини в місцях післяопераційних швів
- сифіліс
- Травми і ін.
3В чому небезпека захворювання?
Розрив аневризми грудної аорти
Захворювання виявляється у осіб середнього віку, починаючи з 65 років. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше, ніж жінки. У 75% випадків захворювання не має ніяких симптомів. Артеріальна гіпертензія, нікотинова і кокаїнова залежність є факторами ризику і можуть призвести до формування аневризми.
У 72% випадків не оперированная аневризма грудної аорти закінчується розривом, при цьому 94% розривів закінчуються смертельно. Причиною розриву в 95% є аневризма.
4Какімі симптомами проявляє себе аневризма?
На жаль, в більшості випадків аневризма ніяк себе не проявляє. У таких ситуаціях вона виявляється зовсім випадково, коли пацієнт проходить медичне обстеження з інших питань. Симптоми захворювання відповідають розташуванню аневризми. Вони виникають в результаті тиску, який чинить аневризма на навколишні органи і структури.
Симптоми висхідного відділу:
Висхідний відділ аорти
- Болі за грудиною. Досить часто ці болі сприймаються пацієнтами за звичайну стенокардію. Тому довгий час захворювання може бути не розпізнаних. Серцеві препарати не дають ефекту, або цей ефект слабкий при наявності супутньої стенокардії.
- Набряки верхніх кінцівок, голови та шиї. З’являються ознаки серцевої недостатності: серцебиття, зниження переносимості фізичного навантаження, запаморочення. Ці прояви пов’язані з тиском аневризми на верхню порожнисту вену.
Ознаки ураження дуги і спадного відділу аорти:
Аневризма грудного відділу аорти
- Загрудінні болю, які можуть поширюватися і віддавати в межлопаточную область.
- Утруднення ковтання. Воно може бути болючим, або може виникати почуття перешкоди проходженню харчової грудки.
- Осиплість голосу. Даний симптом може бути єдиним проявом захворювання.
- Уповільнене серцебиття і рясне слиновиділення обумовлені тиском аневризми на блукаючий нерв.
- Задишка, гучне дихання зі свистом, чутне на відстані, а також розвиток пневмоній можуть свідчити про тиск на трахею або легені.
- Головні болі, запаморочення, підйоми артеріального тиску можуть свідчити про тиск аневризми на судини, що живлять головний мозок.
Аневризма також може проявлятися вищепереліченими скаргами, або пацієнт може ніяк її не відчувати. У більшості випадків розшарування аорти займає досить велику ділянку судини на протязі. Тому до ознак ураження грудного відділу можуть приєднуватися і ознаки розширення черевного відділу аорти.
Даний вид аневризми дуже небезпечний, так як найбільш часто саме розшарування аорти призводить до такого ускладнення, як розрив судини з іязикурним летальним кінцем.
5Діагностіка захворювання
механічний тонометр
Діагностика аневризми даної локалізації буває досить скрутна, особливо у випадках її безсимптомного течії. Її можна виявити випадково в момент медичних досліджень. Тоді це буде щаслива знахідка.
Якщо ж у пацієнта і є якісь скарги, вони часто можуть нагадувати захворювання інших органів і систем. Але все ж уже на етапі вимірювання артеріального тиску можна запідозрити недобре. Тому інструментальну діагностику правильно почати з вимірювання артеріального тиску.
- Вимірювання артеріального тиску. В цьому випадку вимірюється тиск на руках і ногах. У нормі різниця не повинна перевищувати 10-20 мм.рт.ст. Якщо ж цей цифри тиску на ногах значно нижче, це може говорити про наявність аневризми низхідного відділу аорти або місця її переходу в черевну аорту.
- Рентгенографічне дослідження. Доступний метод діагностики, який дозволяє в половині випадків виявити аневризму. При цьому дослідженні можливо не тільки виявити розширення судини, а й оцінити стан органів та систем, які можуть здавлювати аневризмою.
- Комп’ютерна томографія (КТ) з контрастним підсиленням. Метод діагностики, що дозволяє за допомогою контрастної речовини точно визначити розміри і контури аневризми. Також можна подивитися вміст аневризматического мішка або порожнини, оцінити стан прилеглих судин і тканин.
- Аортографія. Метод діагностики, при якому досліджується грудна аорта за допомогою контрастної речовини. Дослідження дуже важливе і вкрай необхідне при плануванні операції. Дозволяє оцінити не тільки просвіт судини і його контури, але також дає інформацію про стан аортального клапана.
МРТ грудного відділу аорти
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Найбільш точний метод, завдяки якому можна оцінити найтонші структури, наприклад, при розшаровує аневризмі аорти.
- Трансторакальна ехокардіографія. Ультразвукове дослідження, що оцінює стан корінь аорти і її висхідний відділ.
- ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ УЗД. Метод дозволяє виявити розширення висхідній і низхідній частини аорти, а також відрізнити звичайну аневризму від розшарування аорти.
6Леченіе аневризми
Протезування грудного відділу аорти
Лікування аневризми тільки хірургічне.
Протезування – основний метод оперативного втручання. В ході операції видаляється змінений ділянку судини і пришивається протез. Залежно від місця розташування аневризми, розрізняють:
- Протезування висхідного відділу.
- Протезування дуги аорти.
- Протезування спадного відділу.
- Одночасне протезування при залученні в процес протяжного ділянки судини.
Внутрішньосудинні операції з встановленням стента. В ході операції доступ до аневризмі здійснюється через великий посудину. Операція закінчується установкою протеза всередині судини.
Протезування аортального клапана. Операція проводиться пацієнтам з вродженими захворюваннями клапана аорти. Так як часто ці синдроми можуть поєднуватися з аневризмами інших відділів аорти, операція доповнюється протезуванням ділянки грудної аорти, залученої в патологічний процес.
7Послеопераціонние ускладнення
Виконання рекомендацій лікаря
Безсумнівно, ризик післяопераційних ускладнень існує. Результати операції і післяопераційний період залежать не тільки від якості виконаної операції, хоча це дуже важливо. Не менше значення надається і дотримання рекомендацій самим пацієнтом в післяопераційному періоді. Також впливає наявність супутніх захворювань і вік пацієнта, які є факторами ризику.
Відповідно, чим більше факторів ризику, тим серйозніше може бути прогноз. Однак, з огляду на той факт, що в 72% не оперувати аневризма закінчується розривом, який зазвичай має смертельний результат, варто правильно оцінювати ситуацію. Важливо в післяопераційному періоді дотримуватися рекомендацій лікаря по режиму навантажень, праці і відпочинку.
Не менш важливо також вживати всіх препарати, які призначені. Тому дуже багато в післяопераційному періоді залежить від пацієнта. Будьте уважні до себе і до свого здоров’я!
