Дуже часто ми чуємо про аневризмах судин головного мозку і аорти. Але далеко нечасто замислюємося про існування досить рідкісних, але небезпечних аневризм інших локалізацій. У статті мова піде про аневризмі загальної сонної артерії і судин легенів.
аневризма судин
Аневризмою називається патологічне розширення просвіту судини, яке перевищує його діаметр в 2 і більше разів в порівнянні з нормальними величинами. Під цим терміном також розуміють випинання в стінці судини, що має вигляд мішечка.
Відповідно до цього за формою може бути мешотчатой аневризма і веретеноподібна (фузіформная). Вона може торкатися лише артерію або утворювати сполучення з веною. В такому випадку утворення називається артериовенозная аневризма.
1Аневрізма судин шиї та легких
Схематичне зображення сонної артерії
Говорячи про аневризмі судин шиї, мова йде про загальної сонної артерії. Це велика судина шиї, який ділиться на 2 гілки – зовнішню і внутрішню сонну артерію. Захворювання досить рідкісне і становить всього 13% серед всіх аневризм гілок грудної аорти.
Аневризма судин легенів є вроджене або набуте захворювання. Правильніше назвати її артериовенозной аневризмою, так як при цьому захворюванні формується сполучення між стінкою артерії та вени. Така освіта набуває вигляду хаотично сплетеного судинного клубочка. Хворіють однаково як чоловіки, так і жінки. Захворювання може бути виявлено в дитячому або більш зрілому віці.
Дане захворювання має ряд синонімів, тому його можна зустріти під такими назвами:
- Артеріовенозні свищі (фістули).
- Артеріовенозні мальформації.
- Гемангіоми легких.
- Кавернозні ангіоми легких.
- Легеневі телеангіоектазії.
2Какови причини захворювання?
Аневризма судин легенів
Причини, що призводять до розвитку аневризми судин шиї діляться на 2 основні групи:
- Вроджені вади розвитку стінки судини.
- придбані:
- Атеросклероз.
- Травма.
- Перенесені операції на сонній артерії.
- Інфекційне ураження артерії.
Артеріовенозна аневризма легких може мати такі причини розвитку:
- Вроджені – 70% випадків. В основі захворювання лежить дефект генів, що відповідають за нормальний ріст і розвиток судини. Така аневризма може бути проявом хвороби рандом Ослера.
- Прибулі – 30% випадків.
Причинами їх виникнення можуть стати такі захворювання і стану:
- Цироз печінки.
- Метастатична карцинома.
- Вроджені вади серця.
- Травми.
- Актиномікоз – інфекційне захворювання, збудником якого є грибкові мікроорганізми.
3Чем небезпечна аневризма?
розрив аневризми
Найнебезпечнішим ускладненням захворювання є розрив аневризми. Він виникає через слабкість стінки судини в місці випинання або розширення. Тому при підвищенні тиску в посудині може статися розрив истонченной стінки і виникнути кровотеча.
Важливо знати, що загальна сонна артерія розташована дуже близько до серця, тому тиск в цій посудині досить висока. При розриві судини відбувається швидка втрата крові, яка може загрожувати життю пацієнта.
Найгрізнішими ускладненнями артеріовенозної аневризми легких є:
- Абсцес (гнійне вогнище) головного мозку.
- Інфаркт головного мозку.
- Розрив аневризми з розвитком легеневої кровотечі.
- Гемоторакс. При цьому ускладненні кров при розриві аневризми накопичується в плевральній порожнині і при великій кількості здавлює легке. В результаті розвиваються ознаки втрати крові і симптоми утруднення дихання.
4Как проявляється аневризма?
Постійний головний біль
При дуже малих розмірах аневризма загальної сонної артерії може не мати ніяких симптомів. Тому виявляється випадково або може залишатися непоміченою довгий час. Якщо освіта досягає значних розмірів, воно починає чинити тиск на поруч розташовані органи шиї, судини і нерви, проявляючись наступними симптомами:
- Пульсуюче освіту на шиї. Воно може бути помітно неозброєним оком з-за поверхневого розташування артерії. Освіта пульсує в такт серцебиття.
- Шум у вухах, запаморочення, відчуття пульсації в голові і головний біль.
- Осиплість голосу. Розвивається в результаті тиску на гортанний нерв.
- Аритмії, брадикардія (повільне серцебиття). Симптоми, що розвиваються в результаті тиску на блукаючий нерв.
Симптом барабанні палички
Артеріовенозна аневризма легких проявляється наступними основними симптомами:
- Ціаноз. У медичній практиці цим терміном називають симптоми, при яких шкірні покриви набувають синюватий відтінок через недостатнє збагачення крові киснем.
- Слабкість, задишка, значне зниження працездатності – симптоми недостатнього збагачення кровотоку киснем.
- Зміна кінчиків пальців рук, при якому вони нагадують барабанні палички.
- Нігті стають опуклими і набувають вигляду «годинних стекол».
- Кровохаркання при кровотечі з аневризми.
Якщо відбувається розрив аневризми, в обох випадках настає різке погіршення самопочуття. Пацієнт відчувають сильний біль, загальну виражену слабкість, запаморочення. При масивній кровотечі падає артеріальний тиск, можлива втрата свідомості. Шкірні покриви стають блідими і покриваються холодним липким потом.
5Как діагностувати захворювання?
Інтраопераціооная ангіографія
Діагностика аневризми судин шиї, зокрема загальної сонної артерії здійснюється за допомогою інструментальних методів. Хоча вже на етапі огляду пацієнта можна помітити пульсуюче освіту. Але на цьому етапі лікар лише може підозрювати аневризму. Вона обов’язково повинна бути підтверджена іншими інструментальними методами, які включають:
- Ультразвукове дуплексне сканування. Метод поєднує два режими дослідження, при яких можна отримати інформацію про будову стінки судини, стан його просвіту, а також оцінити вплив цих змін на кровотік. За допомогою даного методу дуже добре діагностуються артеріовенозні аневризми загальної сонно артерії.
- Ангіографія. Являє собою рентгенологічний метод дослідження, при якому в посудину вводиться контрастна речовина. За допомогою ангіографії можна оцінити стан стінки судини в області аневризми.
Знімок легенів на КТ
Діагностика артеріовенозної аневризми легких заснована на наступних інструментальних методах:
- Рентгенографія грудної клітки. Найбільш доступний метод, що дозволяє виявити захворювання. При цьому на знімку виявляється тінь, різна за розмірами. Важливою особливістю її є зв’язок з коренем легені.
- Перфузіоннаясцінтіграфія. Метод, що дозволяє визначити наявність сполучення між артерією і веною. Суть його полягає в тому, що в посудину вводиться речовина, поєднане з радіоактивним елементом. При наявності сполучення між артерією і венойвещество виходить за межі тканини легені.
- Комп’ютерна томографія. Метод, що дозволяє з високою точністю поставити діагноз артеріовенозної аневризми.
- Ангіопульмонографія – рентгенівський метод дослідження судин легенів за допомогою контрастної речовини.
- УЗД серця з контрастуванням. Метод заснований на введенні мікрочастинок (бульбашок газу) в посудину.
6Леченіе аневризми
Роз’єднання артеріовенозного повідомлення і прошивання стінки артерії і вен
Лікування аневризми загальної сонної артерії тільки хірургічне. Якщо захворювання не має ніяких симптомів, обирається вичікувальна тактика. Пацієнт підлягає постійному спостереженню. При погіршенні стану вирішується питання про проведення операції. Серед хірургічних методів лікування виділяють наступні:
- Крайова резекція аневризми з установкою синтетичної латки. Такого роду операції застосовуються при артеріальній аневризмі. В ході операції виділяється розширена ділянка артерії і видаляється частина аневризматического мішка. Дефект стінки закривається синтетичної латкою.
- Роз’єднання артеріовенозного повідомлення і прошивання стінки артерії і вен. Така операція проводиться при наявності артеріовенозної аневризми.
У лікуванні аневризми судин легенів застосовуються такі види оперативних втручань:
- Видалення частки легкого разом з аневризмою. Операція проводиться, якщо є одне ізольоване освіту.
- Ендоскопічна операція. Через великий посудину вводиться зонд, який проводиться в порожнину аневризми. Потім проводиться заповнення порожнини синтетичним матеріалом. Таким чином, аневризма вимикається з кровотоку.
При наявності множинних аневризм, на жаль, часто оперативне втручання неможливе. Тому в даному випадку проводиться тільки підтримуюча медикаментозна терапія.
