Серце це не тільки, як багато хто думає, орган любові, але і двигун нашого організму. У нього велика кількість функцій, але, мабуть, найважливіша це перекачування крові по судинах нашого організму, яка живить органи і тканини киснем і дозволяє нам існувати.

Міксоматозна дегенерація МК

МД МК – захворювання, що характеризується ущільненням стулок мітрального клапана, що перешкоджає їх повного змикання і сприяє виникненню регургітації (зворотному току) крові в порожнину лівого передсердя.

1Анатоміческіе дані про серце як органі

Вже більше 30-ти років існує так званий апарат штучного кровообігу, який короткочасно, але може замінити насосну функцію серця, хоча, звичайно, в повній мірі його замінити ніяк не виходить. І цей факт змушує нас турбуватися за мотор організму, бо без нього жити не вийде.

Для ссавців ряду приматів, до яких відноситься людина, характерно 4-х камерний серце, тобто воно складається з 4 камер – 2 шлуночка (лівий і правий), і 2 передсердя (також лівий і правий). Праві відділи серця відповідають за перекачування крові по так званому «малому» колу кровообігу, тобто серце – легені (в яких кров збагачується киснем); а з лівих відділів кров надходить у «велике коло», тобто ліве передсердя – лівий шлуночок – організм.

Праве передсердя повідомляється з правим шлуночком за допомогою трикуспидального (тристулкового) клапана, а ліве передсердя з лівим шлуночком повідомляється через мітральний (двостулковий) клапан, про поразку якого і піде мова в даній статті.

2Прічіни захворювання

Міксоматозна дегенерація мітрального клапана

Точна причина миксоматозной дегенерації мітрального клапана не відома, часто дану патологію пов’язують із спадковою схильністю. Найбільш часто даному захворюванню схильні люди, у яких порушено утворення хрящової тканини, є вроджені дефекти і захворювання суглобів.

Дегенерація мітрального клапана (миксоматоз мітрального клапана) в останні роки вчені пов’язують з гормональними порушеннями різного генезу. Також є певний зв’язок між даною патологією і різними вірусними захворюваннями, які надають шкідливу дію на стулки серця, а також стрептококової інфекцією, яка викликає пряме пошкодження не тільки клапанного апарату, а й ендокарда серця.

3Патогенез розвитку хвороби

Потовщення стулок мітрального клапана

Розтягування і потовщення стулок мітрального клапана викликає порушення змикання останніх, що сприяє (через більш високого тиску в лівому шлуночку, ніж в лівому передсерді) зворотному ввезенню крові в порожнину лівого передсердя. Це в свою чергу викликає гіперфункцію з подальшою гіпертрофією лівого передсердя і відносною недостатністю клапанів легеневих вен, а в подальшому і гіпертензією в малому колі кровообігу, що й обумовлює більшість симптомів даного захворювання.

Залежно від товщини стулок клапана виділяють наступні стадії захворювання:

I ступінь – стулки потовщені до 3-5 міліметрів, при цьому змикання клапана не порушено, тому клінічних проявів у пацієнта немає, через це виявити захворювання на даній стадії можливе тільки при обстеженні захворювань інших систем або на профілактичних оглядах.

Будь-яке спеціальне лікування миксоматоз мітрального клапана I ступеня не вимагає, навіть обмежень по фізичному навантаженні не дається, головне вести здоровий спосіб життя, намагатися не хворіти різними вірусними і стрептококової інфекції та періодично проводити профілактичні огляди (найчастіше рекомендують 2 рази на рік).

Дегенеративне захворювання мітрального клапана

II ступінь – потовщення стулок досягає 5-8 міліметрів, змикання клапана порушено, спостерігається зворотна занедбаність крові. Також при обстеженні виявляються поодинокі відриви хорди і деформація контуру мітрального клапана. При даній стадії, лікар розписує спосіб життя, харчування і частоту профілактичних оглядів.

III ступінь – потовщення стулок перевищує 8 міліметрів, змикання клапана не відбувається, спостерігаються повні відриви хорди. При цьому стан пацієнта різко погіршується, виникають симптоми гострої лівошлуночкової недостатності, тому потрібно екстрене спеціалізоване лікування даного пацієнта і в цю стадію дуже важливо раннє звернення за медичною допомогою.

4Дегенерація МК – клінічні прояви

Задишка при фізичному навантаженні

Клінічна картина даного захворювання безпосередньо залежить від стадії захворювання і ступеня компенсації організму.

Перша ступінь в переважній більшості випадків клінічних проявів не має, так як регургітації (зворотного закидання крові) немає і в цілому гемодинаміка організму не порушена. Можуть, звичайно, зустрічатися загальні симптоми – запаморочення, підвищена втомлюваність, зменшення переносимості фізичного навантаження, але ці симптоми зустрічаються при величезній кількості інших захворювань і навіть у цілком здорових людей.

При другого ступеня вже присутні невеликі відриви хорди, а також є регургітація, хоча рівень її і не критичний, але фізіологічно і клінічно пацієнт відчувати її буде. Відзначається зниження працездатності, загальна слабкість, турбує задишка при фізичному навантаженні, причому при такому навантаженні, при якій раніше ніяких подібних симптомів не було (наприклад, підйом на третій поверх).

Також таких пацієнтів може турбувати поколювання в області серця, порушення ритму, яке також починається після нетривалої фізичного навантаження.

Але всіх цих симптомів може і не бути, якщо ви помітили хоча б кілька подібних з них, то варто негайно звернутися до лікаря, адже раннє звернення збільшує шанси на повне одужання у кілька разів.

Пінистий кашель з прожилками крові

Для третього ступеня через виснаження компенсаційної здатності організму характерні всі перераховані вище симптоми, але оскільки через повну відриву хорди змикання стулок сильно порушено або взагалі відсутня, то симптоми будуть дуже виражений. Пацієнт скаржиться на важку задишку навіть при найменшій фізичному навантаженні, також іноді турбує кашель, часто пінистий, з прожилками крові.

Турбує запаморочення, яке часто призводить до непритомності. Іноді пацієнтів турбують стенокардітічесіе болю в області серця, що не слабшають навіть після прийому нітратних препаратів типу нітрогліцерину. У цю стадію будь-яке зволікання з надання кваліфікованої медичної допомоги може призвести до летального результату.

5Діагностіческій алгоритм при підозрі на МД МК

загальноклінічні аналізи

Дегенерація мітрального клапана діагностується на підставі скарг пацієнта, про які ми говорили вище (в розділі «дегенерація МК – клінічні прояви»), але навіть при їх відсутності слід обстежити пацієнта спеціальними методами, про які ми поговоримо нижче.

Далі доктор призначає пацієнтові загальноклінічні аналізи, такі як загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі і біохімічний аналіз крові. Найчастіше зміни в них відсутні, але при третього ступеня недостатності в загальному аналізі крові може виявлятися анемія або навпаки ознаки згущення крові (збільшення рівня еритроцитів, тромбоцитів, гемоглобіну і зменшення рівня ШОЕ), пов’язано це з виходом рідкої частини крові в третій простір (легкі ).

УЗД дослідження серця з допплерометрией

«Золотим» стандартом при виявленні недостатності клапана і розриву хорди є УЗД-дослідження серця з допплерометрией. Цей метод і дозволяє виявити стадію і ступінь декомпенсації захворювання, причому це можна зробити ще до того як дитина народилася, а значить рано виявити і призначить раннє лікування.

Чи не високоспеціфічнимі методами, але потрібними для ранньої діагностики захворювання є ЕКГ дослідження і рентген-дослідження органів грудної клітини. У першому випадку ми виявимо ознаки гіпертрофії лівих відділів серця, а в третю стадію приєднається і гіпертрофія правих відділів серця, також виявляються різні суправентрикулярні тахіаритмії типу фібриляції або тріпотіння передсердь, суправентрикулярні екстрасистолій.

А при рентген-дослідженні будуть ознаки легеневої гіпертензії, вибухне дуги лівого передсердя, а також розширення меж серця (в третій стадії розвиток «бичачого» серця).

Для уточнення діагнозу можуть застосовуватися спеціальні методи дослідження – катетеризація лівого і правого шлуночків, а також ліва вентрикулографія, які допоможуть уточнити наявність захворювання і його ступінь.

6Современние методи лікування

Пластика мітрального клапана

Лікування дегенерації мітрального клапана залежить від стадії і ступеня компенсації організму, а це безпосередньо залежить від звернення пацієнта за допомогою до лікаря. При першій стадії спеціальне лікування не потрібно, достатньо дотримуватися здоровий спосіб життя, обмежувати себе в непомірних фізичних навантаженнях, дотримуватися правильного харчування і обмежувати себе в солоній їжі.

При другій стадії лікування не обмежується здоровим способом життя і харчуванням. Лікарі після установки діагнозу і виявлення ступеня декомпенсації призначають різні кардіотонічні засоби, які покликані не тільки поліпшити гемодинаміку, але розвантажити ліві відділи серця. У другу стадію лікування найчастіше обмежується медикаментозними препаратами.

У третю стадію обмежити лікування тільки медикаментами складно, тому необхідно оперативне втручання із заміни клапана, причому бажана рання операція, щоб уникнути поразки інших органів, так як захворювання серця в тій чи іншій мірі зачіпають всі системи організму.

Дані операції, хоча і є високотехнологічними, найчастіше проходять без серйозних ускладнень, тому на операцію для вашого ж здоров’я потрібно зважитися.

Запам’ятайте! Раннє лікування захворювання – запорука довгого життя!