Гепатит В – це інфекційне захворювання печінки. Для нього характерна різноманітність клінічних проявів, починаючи від неяскраво виражених субклинических форм і закінчуючи явищами печінкової недостатності, цирозу або раку печінки. Антитіла до гепатиту В – це білкові сполуки, які виробляються у відповідь на проникнення вірусних антигенів – структурних елементів збудника. У клінічній практиці вони також носять назву маркерів. В даному випадку збудником є HBV – вірус гепатиту В.

При попаданні вірусу гепатиту наш організм починає виробляти антитіла. Їх можна визначити за допомогою серологічних методів – реакцій взаємодії антигену і антитіла. До таких належить ІФА – реакція імунофлюоресценції, а також ІХЛА – іммунохемолюмінесцентний аналіз. Матеріалом для визначення маркерів вірусного гепатиту В може бути або цільна кров, або плазма.

Поверхневий антиген HBsAg. Цей чужорідний білок з’являється через 8-12 тижнів після зараження, тобто фактично в інкубаційний період. Його можна визначити раніше, ніж з’являться біохімічні маркери – АЛТ (аланінамінотрансфераза) і АСТ (аспартатамінотрансфераза) – і будь-яка симптоматика. Такі антигени циркулюють в крові ще чотири-шість місяців, а їх наявність після цього періоду вважається ознакою хронічної форми хвороби.

Антитіла класу анти-HBs. Є відповіддю на проникнення в організм HBsAg. З’являються після зникнення останніх. Тому визначення таких маркерів вважається ознакою реконвалесценції – одужання хворого. Також слід зауважити, що у значної кількості населення, який переніс гепатит В, ці антитіла циркулюють в крові протягом всього життя. Тому їх також вивчають з метою визначення ефективності та доцільності вакцинації.

В останні роки поширюється метод кількісного визначення анти-HBs антитіл, за допомогою якого можливо розрізнити гострий період інфекції і звичайне носійство. Також це дозволяє оцінити ефективність лікування інтерфероном.

Антиген HВсore. Є компонентом серцевини вірусу. Це оболонка, яка зберігає генетичний його апарат. У вільному стані відсутня в організмі. Його наявність можна визначити тільки після впливу на кров реагентом.

Визначають через один-два тижні після зараження. Також цей антиген можна виявити при біопсії печінки і дослідженні біоптату.

Основна характеристика інших антитіл

Антитіла анти-HBc IgM і анти-HBc IgG. Існує два види маркерів такого типу. Їх розшифровка допомагає лікарям і лабораторним діагностам уточнити характер перебігу хвороби. Перевагою цих антитіл є те, що їх можна знайти в крові навіть в період так званого серологічного вікна. Це проміжок часу, що лежить між зникненням HBsAg і появою анти-HBs. Наявність цього вікна може бути причиною помилкових негативних результатів при дослідженні.

Тривалість такого періоду становить від чотирьох до семи місяців. Несприятливим прогностичним ознакою є майже миттєва поява антитіл до HBsAg після зникнення самого антигену.

1. IgM анти-HBc є маркерами гострої форми вірусного гепатиту. У ряді випадків їх наявність може бути єдиним критерієм. Також їх визначають в разі загострення хронічного гепатиту В. Виявлення антитіл даного класу може мати деякі труднощі. Наприклад, у людей з ревматизмом визначаються хибнопозитивні результати, що веде до діагностичних помилок. Крім того, при дуже високій концентрації IgG відбувається недостатнє виявлення IgM анти-HBcor.
2. IgG анти-HBc з’являються тільки через деякий час після зникнення з крові IgM (кілька тижнів). Згодом вони стають переважаючим класом. Зберігаються довічно разом з анти-HBs, але на відміну від останніх, не володіють ніякими захисними властивостями. Анти-HBcor в 10% випадків можуть бути єдиними ознаками гепатиту. Це пояснюється тим, що іноді виникають мікст-гепатити, коли антиген HBsAg проводиться в дуже малих кількостях.

Антиген HBe; антитіла до нього – анти-HBe. Цей антиген є маркером вірусної реплікації. Реплікація – це активний розподіл вірусу шляхом побудови і подвоєння ДНК. Його наявність говорить про тяжкий перебіг хвороби, а також якщо він виявлений у вагітної жінки, то про високий ризик ускладнень з боку плода.

Розшифровка і визначення антитіл до HBeAg дозволяють підтвердити початок одужання і виведення збудника з організму. Якщо у пацієнта хронічний вірусний гепатит В, то наявність цих антитіл теж вважається позитивною ознакою: говорить про припинення розмноження вірусу. Існує особливий феномен, коли в крові підвищується концентрація вірусної ДНК і анти-НВе, але без збільшення кількості антигену HBe. Така ситуація показує лікаря-діагноста, що вірус мутував, слід змінити тактику лікування. Після перенесеного захворювання анти-HBe знаходяться в крові людини від п’яти місяців до п’яти років.

Алгоритм діагностики гепатиту В

Відповідно до міжнародних рекомендацій Європейської асоціації з вивчення захворювань печінки, лікарям слід дотримуватися таких правил:

1. Для скринінгу використовуються тести на визначення HBsAg і анти-HBs, а також антитіл до HBcor.
2. Тести для подальшої і більш глибокої діагностики гепатиту. До них належать визначення антигену HBe і, відповідно, антитіл до нього. До цих досліджень може зараховуватися також визначення кількості вірусної ДНК в крові методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
3. Додаткові методи дослідження, що дають можливість зрозуміти доцільність лікування і визначити його тактику. До них відносять біохімічне дослідження крові, біопсію печінки.

Антитіла і вакцинація

Відомо, що вакцинацію людей, які перенесли гепатит В, не тільки економічно недоцільно, а й небезпечно для пацієнта. Це пояснюється тим, що додаткова антигенна навантаження може стати причиною виникнення гепатиту, асоційованого з вакциною. Саме тому перед тим як робити щеплення, необхідно провести скринінг на визначення HBsAg, анти-HBs і анти-HBcor. Якщо в крові виявляється присутність хоча б одного з перерахованих вище маркерів, то необхідно відязикатися від вакцинації. Але дана процедура, на жаль, проводиться вкрай рідко, що негативно позначається на здоров’я пацієнтів.

Також після вакцинації в 2-30% випадків не спостерігається бажаного збільшення кількості антитіл. Це пов’язано з індивідуальними особливостями кожної людини. До них належать: вік пацієнта, стан інших органів і систем, наявність первинного (вродженого) або вторинного (СНІД, важкі захворювання) імунодефіциту.