Щоб визначитися з лікуванням, необхідно розуміти механізми появи жовтяниці у новонароджених діток. Якщо жовтяниця фізіологічна, то лікування може і не знадобитися, а ось якщо присутній патологія, швидше за все, потрібно буде спостерігатися у лікаря і приймати прописане їм ліки.
Показання до призначення терапії
Як правило, жовтяниця у новонароджених – стан норми. Жовтий колір надає шкірі пігмент білірубін, який утворюється з гемоглобіну еритроцитів в процесі їх руйнування. Далі пігмент потрапляє в печінку і шляхом складних перетворень виводиться з організму. Дитина, який тільки з’явився на світло, має високий рівень фетального гемоглобіну, непотрібного в нових життєвих умовах в такій кількості. Еритроцити стрімко розпадаються, гемоглобін перетворюється в білірубін, новонароджений жовтіє. Близько 60% здорових доношених дітей на другу-третю добу жовтіють і через три тижні повертаються до норми.
Якщо в ланцюзі пігментного обміну порушується одна з ланок, рівень білірубіну підвищується до критичного, що може загрожувати серйозними наслідками для здоров’я малюка. У такому випадку без лікування не обійтися. Патологічний характер желтушки у новонароджених проявляється при порушенні на одному з трьох рівнів:
1. Підвищення кількості вільного гемоглобіну (хвороби крові: розпад еритроцитів при гемолітичній анемії, резус-конфлікт).
2. Порушення утилізації білірубіну (хвороби печінки: гепатит новонароджених, синдром Жильбера).
3. Уповільнення виведення білірубіну (непрохідність жовчних шляхів, неонатальний холестаз при TORCH-інфекціях).
Залежно від захворювання щодо новонародженого проводиться специфічне лікування.
Терапевтичні підходи і методи
Лікування фізіологічної желтушки новонароджених полягає в організації оптимальних умов по догляду та годування немовляти. Як правило, досить годувати дитину часто (на вимогу), а матері – забезпечити повноцінне харчування і питний режим.
Принципи лікування патологічної жовтяниці у немовлят полягають в наступному:
- виключення причини гіпербілірубінемії, тобто лікування основного захворювання;
- запобігання зростанню рівня білірубіну в сироватці крові;
- посилення елімінації білірубіну з організму.
Методи лікування гіпербілірубінемії у новонароджених.
1. Фототерапія. Найбільш дієвий метод лікування желтушки у новонароджених на сьогодні. Суть зводиться до того, що під впливом ультрафіолетового випромінювання з певною довжиною хвилі відбувається перетворення токсичного непрямого білірубіну в нетоксичну водорастворимую форму, так звана фотоизомеризации. Для цього використовується лампа синього світла з випромінюванням в діапазоні 410-460 нм. В неонатології застосовується кілька типів пристроїв з різними режимами роботи, які дозволяють підібрати підходящу схему фототерапії. Лампа може випромінювати безперервно або з перервами, що визначається вибором методу лікування жовтяниці.
Сучасні прилади для проведення фототерапії не мають можливих побічних ефектів, і з їх допомогою можна проводити лікування без порушення режиму матері і дитини.
Фототерапію призначають при загрозі розвитку одного з найбільш небезпечних ускладнень – ядерної жовтяниці. Дитина постійно знаходиться під випромінюванням, лампа розташовується на відстані близько 20-40 см над рівнем шкіри дитини. Малюка роздягають, але дотримується тепловий режим. Очки і зовнішні статеві органи захищають світлонепроникної матерією. Потужність випромінювання регулюється на заданому рівні. Опромінення переривається лише на час годування.
Ускладнення при виконанні процедури фототерапії:
- опіки;
- гемоліз;
- зневоднення;
- перегрів і підвищення температури тіла;
- загар.
Світлолікування супроводжується процедурами з підтримання водного балансу немовляти.
2. Інфузійна терапія. Для профілактики дегідратації при світлолікуванні проводяться інфузії розчину глюкози з додаванням мембраностабилизаторов, кардіотрофіков, електролітів і препаратів для поліпшення мікроциркуляції. Щоб прискорити виведення білірубіну з організму, для дітей з желтушка використовують методику форсованого діурезу.
3. При порушенні процесів кон’югації білірубіну прописують препарати, що індукують ферменти печінки: Бензонал, Фенобарбітал, Зиксорин. Ці препарати підвищують
4. ентеросорбенти використовують в терапії жовтяниці для переривання постійного процесу циркуляції некон’югованого білірубіну з гепатоцитів з жовчю в кишечник і назад в систему портальної вени. Для цього призначають Смекту, Ентеросгель, Холестирамин. Вони не впливають на рівень білірубіну в сироватці крові і застосовуються тільки в якості допоміжного методу, так як мають здатність знижувати токсичне навантаження на організм.
Лікування гипербилирубинемии при обмінних порушеннях обмежується консервативними методами.
При галактоземії призначається безлактозні (і безгалактозная) дієта. На сьогодні харчова і фармацевтична промисловість пропонує найширший асортимент сухих сумішей для дитячого харчування, що відповідають будь-яким вимогам і побажанням. Для годування малюків до року рекомендують використовувати лікувальні поживні суміші: «Нутрилак безлактозний», «Enfamil безлактозний», «NAN безлактозний», «Nutrilon безлактозний», «Similac ізоміл».
При тірозінеміі протипоказано, щоб харчування малюка містило амінокислоти тирозин, метіонін і фенілаланіл. Для годування використовуються такі суміші, як «Лофеналак», «Феніл-Фрі», «Тірозідон», «TYR анамікс», «Афенілак», «Тетрафен 40». Нове слово в лікуванні – препарат Нітісінон – інгібітор ферменту, який бере участь в обміні побічних продуктів тирозину.
При Фруктоземія виключаються продукти харчування з фруктозою, сахарозою і мальтозою. Застосовуються препарати холевой і дезоксихолевої жовчних кислот для компенсації їх нестачі.
Для замісної ензимотерапії прописуються Креон і Панкреатин, дози медикаментів підбираються відповідно до ступеня панкреатичної недостатності.
При симптомах холестазу використовують холеретики і холекинетики: магнезит, Аллохол, Урсофальк. Останній має швидкий і виразний лікувальний ефект, легко дозується, і з успіхом застосовується для лікування гіпербілірубінемій новонароджених.
Якщо діагностовано позапечінкові причини утворення холестазу, проводиться оперативне лікування з усунення причини. Далі показані заходи щодо попередження розвитку інфекційних ускладнень і склерозу жовчних проток.
Якщо виявляється вроджена гіпоплазія жовчних проток, синдром Аладжілля, перинатальний склерозуючий холангіт, то консервативне лікування не принесе результату. Ці захворювання служать показанням до пересадки печінки.
При гіпоплазії і атрезія жовчовивідних шляхів з пролонгованими симптомами холестазу треба проводити корекцію змісту жиророзчинних вітамінів Д3, А, Е і К, які вводяться внутрішньом’язово або приймаються всередину.
Також слід проводити корекцію складу мікроелементів:
- кальцію;
- фосфору;
- цинку сульфату.
Дітям з порушеннями пігментного обміну необхідне збільшення кількості поживних речовин за рахунок білків, щоб забезпечити їм правильний ріст і нормальний розвиток відповідно до віку. У раціон треба включати среднецепочечние тригліцериди. Таким малюкам складають раціон з поживними речовинами з розрахунку: білків – 3 г / кг, жирів – 8 г / кг, вуглеводів – 15-20 г / кг, енергетичну цінність – 150 ккал / кг.
Якщо консервативні методи лікування не надають ефекту, рівень білірубіну в крові продовжує наростати, з’являється загроза розвитку білірубінової енцефалопатії, дитині проводять процедуру по замінного переливання крові. Виконується вона в кількості двох обсягів циркулюючої крові, що призводить до заміни до 85% зрілих еритроцитів і знижує рівень білірубіну приблизно в два рази. Показання до призначення:
- Гемолітична хвороба новонароджених: при набряково-анемічній формі процедура проводиться протягом перших двох годин життя.
- У пуповинній крові реєструються наступні показники: білірубін – понад 60 мкмоль / л, гемоглобі – менше 140 г / л.
- Постійне наростання білірубіну в сироватці крові понад 6 мкмоль / л за годину.
- У сироватці крові: непрямий білірубін наростає понад 8,5 мкмоль / л за годину, одночасно спостерігається зниження гемоглобіну менше 130 г / л.
- Наростаюча анемія.
- Рівень білірубіну виходить за межі 340 мкмоль / л.
Спостереження за дитиною в домашніх умовах
При надходженні на будинок новонароджений з желтушка повинен перебувати під наглядом протягом 10 днів. Цей період є критичним для розвитку ускладнень, зокрема, білірубінової енцефалопатії. Можуть проявитися симптоми гепатиту, холестазу та інших вроджених захворювань. Необхідно бути дуже уважним при появі таких ознак:
- збліднення жовтого забарвлення шкіри і склер (в нормі починається з ніжок і рухається до голови);
- зміна відтінку жовтяниці;
- погіршення самопочуття малюка;
- зміна кольору сечі і калу.
