Освіта каменів у жовчовидільної системі називають жовчнокам’яну хворобу (ЖКХ). Це захворювання діагностується у кожного 10 чоловіки і кожної 4 жінки. Найчастіше виявляються камені в жовчному міхурі.
Як утворюються камені?
Жовчний міхур є порожнистим органом, в якому накопичується близько 50 мл жовчі, що виробляється клітинами печінки. Коли порушується робота жовчовидільної системи або змінюється склад жовчі, то розвиваються застійні явища в жовчному міхурі. Це є сприятливим середовищем для формування каменів.
Камені в жовчному міхурі можуть бути пігментними, холестеринів (в 80% випадків), вапняними або змішаними. Холестеринові камені утворюються при надлишку в жовчі холестерину. Процес прискорюється при наявності стрептококів, стафілококів, лямблій. Формування каменів триває роками. Спочатку з холестерину утворюються пластівці, потім – кристали, які пізніше об’єднуються в конгломерати – камені. Чим більше в жовчі міститься холестерину, тим швидше протікає процес.
Конкременти, які складаються з великої кількості білірубіну і не більше 30% холестерину, називаються пігментними. Вони бувають чорними і коричневими, що визначається присутніми у складі барвниками. Чорні конкременти містять відповідний пігмент, трохи холестерину, фосфат і карбонат кальцію. Процес утворення таких каменів повністю не вивчений. Відомо, що їх появі сприяють такі чинники, як перенасичення жовчі білірубіном, зміни показників кислотності середовища і кількості кальцію, а також перевищення норми глікопротеїну. Чорний камінь в жовчному міхурі формується в 20-30% випадків, частіше зустрічається у людей похилого віку.
Коричневі пігментні камені складаються з билирубината кальцію, холестерину і стеарата кальцію. Вони є рентген-негативними, формуються в жовчних протоках на тлі інфекції. Вапняні камені з’являються при наявності запальних процесів в стінках самого міхура. При цьому клітини епітелію, бактерії і кристали холестерину обростають солями кальцію: утворюються кальцинати. Змішані камені містять всі основні компоненти, які виявляються в інших конкрементах.
Порушення в складі жовчі є основною причиною розвитку ЖКХ. Ці зміни називають Дісхоліі. Така патологія може бути обумовлена наступними факторами:
- Прийомом їжі, що містить надмірну кількість сахарози, жирів і холестерину.
- Недостатнім вживанням клітковини, яка сприяє виведенню надлишків холестерину.
- Сидячим способом життя, який відповідає за схильність до гіпотонії міхура і застою жовчі.
- Хворобою обміну речовин: атеросклерозом, подагрою, ожирінням, цукровим діабетом.
- Прийомом препаратів, що провокує порушення відтоку жовчі.
- Гормональними захворюваннями.
- Запальними процесами.
- Гіпербілірубінемією, наприклад, при гемолітичної анемії.
- Нерегулярним прийомом їжі і голодуванням.
Які бувають симптоми при ЖКХ?
Існує два варіанти жовчнокам’яної хвороби:
- Камненосительство, коли патологія себе ніяк не проявляє, а камені є лише випадковою знахідкою при проведенні УЗД.
- Калькульознийхолецистит, коли приєднуються симптоми запалення міхура.
Симптоми каменів в жовчному міхурі залежать від кількості конкрементів, їх розміру, місця розташування. У багатьох людей з наявністю захворювання не спостерігається ніяких ознак хвороби, поки камінь не почне просуватися по жовчовивідних шляхах. У цей момент спостерігаються кольки – приступообразні болю, які викликані підвищенням тиску в міхурі і спастичних скороченням його стінок.
Конкременти жовчного міхура викликають болі в правому боці (область підребер’я). Провокують напади похибки в харчуванні: вживання гострої, жирної їжі, пива, холодних, насичених вуглекислим газом напоїв. На стадії ремісії больові відчуття зазвичай відсутні. У період загострення болю різкі, нестерпні.
Ознаки каменів в жовчному міхурі – це також больові відчуття під час їзди або тряски, при фізичних і емоційних навантаженнях. При цьому спостерігається іррадіація в лопатку, праву область шиї, плече, спину. Біль зникає після застосування спазмолітиків або тепла.
діагностика
На сьогодні розроблені ефективні способи діагностики. Але як і раніше основним методом є ультразвукове дослідження. Ця методика доступна і безпечна. УЗД дозволяє визначити:
- Пісок в жовчному міхурі, камені, їх кількість, розміри.
- З чого складаються конкременти.
- Місце знаходження.
- Розміри і форму міхура, товщину його стінки, звуження.
Біохімічне дослідження крові виконують для характеристики ліпідного обміну та оцінки функції печінки. Цей аналіз дає можливість визначити:
- рівень білірубіну;
- аланін, аспартатамінотрансферази;
- лужну фосфатазу;
- гамма-глутамілтранспептидази;
- холестерин і тригліцериди.
Якщо показники рівня білірубіну і ферментів печінки в нормі, то запалення в гепатоцитах відсутня. Якщо рівень плазязиках показників холестерину і тригліцеридів високий, значить, в зв’язку з хворобою порушений жировий обмін, на що варто звернути увагу. Пацієнтам з гіперхолестеринемією проводять гіпохолестеринемічну терапію, спрямовану на профілактику рецидиву каменеутворення.
Для уточнення діагнозу можуть призначатися такі дослідження, як пероральна холецистографія і внутрішньовенна холецістохолангіографія.
Як лікувати?
Камені в жовчному міхурі – це привід звернутися до фахівця. Після проведення обстеження вирішується питання про способи лікування. А їх існує досить багато.
- Літолітіческая терапія. У 70-х роках двадцятого століття разом з отриманням хенодеоксихолева кислоти з’явилася методика медикаментозного розчинення каменів у міхурі. Метод гарний тим, що при використанні препаратів відпадає необхідність проведення оперативного втручання, яке може давати ускладнення. В основі методу лежить медикаментозне зниження рівня холестерину в жовчі за рахунок зменшення його виробництва печінкою. В результаті конкременти в жовчному міхурі розчиняються.
Найбільш ефективним цей метод буде на ранніх стадіях хвороби, якщо є холестеринові камені, ЖКХ не ускладнена, кольки нечасті, болі толерантні, а діаметр конкрементів становить не більше 15 мм. Таке лікування показане людям похилого віку.
Медикаментозна літолітіческая терапія при ускладненою ЖКХ рекомендується і тоді, коли оперативне втручання неможливе через великий ризик летального результату. Термін такої терапії становить один-два роки, але після закінчення лікування можливі рецидиви каменеутворення. Контролюють стан каменів за допомогою УЗД кожні три місяці. Якщо розміри і кількість конкрементів не зменшується, то через рік лікування відміняють.
Ефективність методу середня: у 65% хворих камені розчиняються протягом 18-24 місяців лікування. Недоліком цього способу є наявність побічної реакції у вигляді діареї, яка розвивається у деяких пацієнтів. У такому випадку варто зменшити дозування лікарського засобу, а потім поступово підвищувати її після нормалізації стільця.
- Екстракорпоральна літотрипсія. Цей метод почали застосовувати в 1985 році, суть його полягає в дробленні каменів міхура. Його результативність залежить від складу конкрементів і стану жовчовидільної системи.
Таке лікування рекомендують пацієнтам з нечисленними конкрементами (2-4), які займають не більше 50% обсягу міхура. Згідно зі статистикою у 75% пацієнтів після дроблення протягом 3-18 місяців відбувається вихід осколків конкрементів з міхура.
- Видалення жовчного міхура. Якщо у пацієнта спостерігаються серйозні ускладнення і нестерпні кольки як варіант розглядають видалення міхура: лапароскопічний, хірургічний з мінімального операційного доступу та за допомогою стандартної лапаротомії. Показаннями до операції є: наявність жовтяниці від восьми днів, часті хворобливі коліки, зморщений міхур і інші ускладнення.
заходи профілактики
Щоб уникнути утворення каменів в жовчному міхурі рекомендується:
- Вести активний спосіб життя, займатися спортом.
- Підтримувати індекс маси тіла (значення від 19 до 24, кожні зайві 10 кг подвоюють ризик появи каменів).
- Харчуватися часто і маленькими порціями.
- Їжа повинна містити велику кількість клітковини.
- Прибрати з раціону копченості, жири, спеції.
- Вживати хліб з висівками, з цільного зерна, додавати в їжу висівки.
- Для стимуляції жовчного міхура додавати в їжу оливкова олія.
Камені в жовчному міхурі не приносять користі організму людини. Своєчасна діагностика і правильно підібраний метод лікування допомагають запобігти ускладненням жовчнокам’яної хвороби. Найнебезпечнішими наслідками захворювання є: запалення навколишніх тканин і органів, цироз печінки, жовтяниця, перитоніт і рак. Але краще займатися профілактикою, щоб уникнути розвитку ускладнень.
