Операція — великий стрес для організму і загрожує багатьма ускладненнями. У післяопераційний період часто розвиваються хвороби серцево-судинної систем, зокрема, брадикардія, і наркоз грає в цьому вирішальну роль. У разі, коли можна обійтися без операції, лікарі зіставляють можливу користь і супутні ризики.

Діагностика перед операцією у хворих з патологіями серця

Для оперативного втручання існують відносні та абсолютні показники. При відносних поліпшення стану здоров’я можна домогтися медикаментозним лікуванням або захворювання не загрожує життю. При абсолютних без втручання хірурга пацієнту загрожує летальний результат. Також відносними і абсолютними бувають протипоказання до операції. Лікар повинен зібрати всю необхідну інформацію про стан хворого, оцінити співвідношення ризику та очікуваної користі і прийняти рішення.

Для пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи обов’язковий контроль за артеріальним тиском і пульсом. Якщо операція планова і не відноситься до розряду ургентних, важливо заздалегідь підготуватися: відязикатися від куріння і алкоголю, пройти курс лікування при наявності хронічних захворювань, нормалізувати вагу. Щоб застрахуватися від можливих негативних наслідків наркозу, перед хірургічним втручанням слід проконсультуватися з лікарем і пройти ряд досліджень:

• аналіз на групу крові та резус-фактор;
• загальний і біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• коагулограма;
• ЕКГ.

Брадикардія може бути легкою, помірною або вираженою. При легкої брадикардії серце б’ється з частотою 50-60 уд./хв., при помірній — 40-50, а при вираженій — менше 40 уд./хв. Зазвичай легка і помірна ступінь не представляють небезпеки при введенні наркозу, але якщо пульс впав нижче 40 ударів, знадобляться додаткові препарати. Найчастіше призначають «Атропін».

Медикаментозна підготовка до наркозу

Враховуючи серцево-судинні захворювання пацієнта, під час наркозу вводять ліки стабілізуючі серцевий ритм.

Для підготовки до операції проводиться так звана премедикація. Це прийом препаратів, призначених лікарем, для підготовки до наркозу. Можуть призначатися антигістамінні, седативні, знеболюючі препарати. Ліки від брадикардії, які пацієнт приймав до хірургічного втручання, зазвичай не скасовують, оскільки це може викликати перепади тиску, додаткове навантаження на судини і погіршити загальну картину хвороби. Зокрема, антиангінальні препарати приймають аж до операції. Замість глікозидів, які заздалегідь скасовують, лікар буде вводити через відень препарати для підтримки скоротливої здатності міокарда. Замість антикоагулянтів непрямої дії, призначають прямі. Якщо медикаменти не дозволяють вирівняти ритм, встановлюють тимчасовий водій ритму.

Особливості вибору препарату для наркозу при брадикардії

Анестезіолог заздалегідь проводить бесіду з хворим і на підставі багатьох чинників визначає, які препарати потрібні для премедикації, яка анестезія буде проводитися. Коли загальний наркоз загрожує життю, перевага віддається місцевим. Загальний наркоз дозволяє проводити тривалі важкі операції, але організм не завжди може впоратися з дією застосовуваних медикаментів. У таблиці вказані різновиди анестезії і використовувані препарати.

Вид анестезииРазновидностьОбласть примененияЛекарственные препаратыМестнаяАппликационная

• стоматология;
• косметология;
• оториноларингология;
• гинекология;
• урология.

• «Лидокаин»;
• «Тетракаин»;
• «Камистад»;
• «Инокаин»;
• «Проксиметакаин»;
• «Ксилокаин».

Инфильтрационная

• стоматология;
• челюстно-лицьова хирургия.

• «Новокаин»;
• «Лидокаин»;
• «Ультракаин».

Проводниковая

• операції на руках:
• ногах;
• щитовидній залозі;
• статевих органах;
• стоматологии.

• «Новокаин»;
• «Лидокаин»;
• «Бупивакаин»;
• «Тримекаин».

Спинальная

• операції на ногах;
• статевих органах;
• поперековому відділі позвоночника.

• «Лидокаин»;
• «Мепивакаин»;
• «Хлорпрокаин»;
• «Бупивакаин»;
• «Ропивакаин».

Эпидуральная

• роды.

• «Лидокаин»;
• «Бупивакаин»;
• «Ропивакаин».

ОбщаяМононаркоз

• короткочасні операції.

• «Кетамін».

Змішаний наркоз

• тривалі операції.

• барбітурати;
• транквілізатори;
• нейролептики;
• антигістамінні засоби;
• наркотичні анальгетики;
• холінолітичні засоби.

Комбінований наркоз

Брадикардія під час і після операції

Під час операції може викликати брадикардію гіпоксія із-за тривалої інтубації або неправильної вентиляції легенів. Вона може бути наслідком неправильно підібраних засобів наркозу або передозування наркотику. Щоб виправити ситуацію, знижують дозу наркотичного засобу і застосовують медикаменти хининового ряду. Також потрібно усунути гіпоксію.

Згідно зі статистичними даними, близько 18% пацієнтів, що перенесли хірургічне втручання, страждають від супутніх ускладнень, одним з них є брадикардія. При цьому може знадобитися установка кардіостимулятора. Небезпека ускладнень з боку серцево-судинної системи полягає в тому, що вони, як правило, проявляються не відразу. Для мінімізації ризиків важливо дотримуватися порад лікарів при підготовці до операції та у післяопераційний період. Важливо дотримуватися режиму харчування, що включає багато фруктів, овочів і сухофруктів. Також призначають гепатопротектори.