Ще древні люди стикалися з таким захворюванням як гангрена. До наших днів дійшли письязику джерела з описом цього захворювання і датовані вони часом давньогрецького медика Гіппократа. Проявом гангрени є омертвіння тканин в живому організмі. Найчастіше медики стикаються з такими видами хвороби як гангрена кінцівок і гангрена кишечника, хоча саме по собі це захворювання може виникнути в будь-яких тканинах і органах людини. Гангрена дуже небезпечна і закінчується досить часто летальним результатом. Смерть хворого настає стрімко через інтоксикацію продуктами розкладання і зневоднення організму.

Чим може бути викликана хвороба

Гангрену кишечнику в сучасній медицині розглядають як остаточну фазу розвитку ішемічної хвороби кишечника, по суті, наслідком кисневого голодування клітин тонкого або товстого кишечника через погане їх постачання кров’ю. Причиною такого явища вважається закупорка судин або ж сильне звуження судин, які несуть кров до шлунково-кишковому тракту. Медики розрізняють дві форми розвитку захворювання: гостру ішемію і ішемію розвивається поступово. Обидва ці виду гангрени кишечника розрізняються тільки по швидкості прогресування хвороби, а ось причини захворювання абсолютно однакові.

В цілому їх поділяють на дві групи за формою прояву:

• Оклюзійна форма ішемії;
• Неокклюзіонная форма ішемії;

Оклюзійна ішемія проявляється в абсолютній закупорці кровоносних судин. Причиною цього є тромбоз вен, який дуже характерний для людей страждають миготливою аритмією або ж мають вади серця. Також фактором ризику для виникнення оклюзивною форми ішемії кишечника вважають високу здатність згущуватися крові, підвищений артеріальний тиск і супутній їм атеросклероз. У деяких випадках причиною виникнення оклюзії може бути наслідок хірургічного втручання, яке спровокувало підвищену тромбоутворення.

Що ж стосується неокклюзівной ішемії, то чіткого розуміння причин її виникнення досі в науковому середовищі немає. Найчастіше цю форму пов’язують з хронічними проблемами з серцем (серцева недостатність), зневодненням організму, а також індивідуальної реакції на ряд медичних препаратів (зафіксовані випадки виникнення ішемії при прийомі жінками оральних контрацептивів). Проте, хоч би якою була причина і форма розвитку ішемії кишечника, вона потребує негайного лікування, яке має головне завдання відновити кровопостачання шлунково-кишкового тракту. Час в лікуванні даного захворювання – вирішальний фактор. Якщо почався некроз, а тим паче гангрена, то відновлення кровопостачання вже не може вирішити проблему і тоді медикам слід в терміновому порядку шукати інші варіанти вирішення проблеми.

симптоми

Для того, що б вчасно зреагувати на прогресуючу ішемію потрібно, в першу чергу, своєчасне звернення пацієнта. Тривожитися і йти до лікаря варто за таких симптомах:

• Болі в животі, які виникають приблизно через півгодини після їжі і не мають постійної локалізації. Часто такі болі допомагають прибрати препарати-спазмолітики. Однак чим більше прогресує захворювання, тим частіше напади болю і менш ефективні спазмолітики;
• Підвищена температура;
• нудота;
• Домішки крові в калових масах;
• Метеоризм і здуття живота, а також запори, які сменіваются поносом;
• При прослуховуванні живота чітко чути систолічний шум в точці проекції мезентериальной артерії
• Швидка втрата ваги.
• Блідість шкіри;
• слабкість;
• Погане самопочуття.

При зазначених симптомах слід звернутися до абдоминальному хірурга, тобто хірургу займається лікуванням проблем в черевній порожнині.

ознаки гангрени

Некроз, званої більш точно, гангреною має наступні ознаки:

• Поразка всього органу. Не можна точно виділити, яку ділянку органу вражений, а який ні. З цієї причини говорять про гангрену кишечнику в цілому, а не про гангрену якогось ділянки;
• Чорний, з сіро-зеленими відтінками колір тканин. Це пов’язано з розпадом гемоглобіну міститься в еритроцитах;
• Пацієнт відчуває раптову сильну слабкість;
• Виникають різкі і нестерпний біль в області живота;
• Починається блювання, нерідко з кров’ю;
• Діарея або ж запор;
• Здуття живота;
• Кров потрапляє в кал;
• Прискорене скорочення серця (понад 90 ударів в хвилину);
• Ниткоподібний пульс;
• Втрата свідомості;
• Падіння артеріального тиску (нижче 90/60).

При цих симптомах хворого повинні оперувати негайно. В операційну хворого слід доставити в лежачому стані. Пацієнту також слід ввести препарати для стимуляції роботи серця.

діагностика

Для постановки діагнозу ішемії кишечника лікар може призначити:

1. Загальний аналіз крові. Особливу увагу лікар приділяє рівню ШОЕ і лейкоцитоз, саме ці параметри аналізу можуть служити сигналом про йязикурний розвиток хвороби;
2. Біохімічний аналіз крові;
3. Рентгенографія черевної порожнини;
4. Ангіографічні дослідження. Суть полягає у веденні в кров певних речовин для підфарбовування, що значно полегшує читання результатів сканування за допомогою МРТ. Результати досить чітко показують місця оклюзії;
5. Лапароскопія. Метод базується на візуальній оцінці стану стінок кишечника за допомогою спеціальних оптичних приладів, що вводяться через розрізи в очеревині. Метод застосовується в тому випадку якщо потрібно швидке прийняття рішень при загрозі швидкого розвитку гангрени.

Динаміка прогресу захворювання. У разі відсутності адекватного лікування або ж несвоєчасного звернення за медичною допомогою ішемія кишечника переходить в гостру фазу, яка має назву декомпенсированной. Суть полягає в важкому ураженні кровоносних судин, що межує з незворотнім явищем – гангреною. Прийнято виділяти дві стадії в розвитку декомпенсованої ішемії:

• Оборотна. Тривалість цієї стадії не більше двох годин. У цей період ще можна вжити заходів для зупинки процесу розвитку захворювання і відновлення кровопостачання. Наступні за цією стадією чотири години вельми критичні. В цей час ще є теоретична йязикурність відновлення кровопостачання, але з кожною хвилиною ця йязикурність зменшується, навіть при спробах лікарів допомогти пацієнтові;
• Необоротна стадія або некроз. Поразка кишки всій повністю або її конкретної частини. На жаль, на цій стадії навіть відновлення кровопостачання не приносить позитивного результату, оскільки наркотизуйте кишечник вже ніколи не зможе виконувати свої функції.

Некроз кишечника це досить широке поняття, яке включає в себе масу супутніх процесів і явищ. Поняття гангрена вужче і точно характеризує цю стадію захворювання. Першим проявом є «анемічний інфаркт» самого кишечника. Його прояв – спазм і збліднення кишки. У цей момент токсини вже починають накопичуватися і представляють реальну загрозу організму. Внаслідок тромбозу посилюється гіпоксія. Кров починає проходити крізь стінку судин і стінка кишечника з блідою стає темно-червоною. Це ознака геморагічного інфаркту.

Стінка кишечника стоншується і в кінцевому підсумку руйнується, що призводить до виливання крові і її компонентів в черевну порожнину, а це веде до виникнення перитоніту. За організму починають у великих кількостях розноситися токсини, що накопичилися в відмираючих клітинах на попередніх етапах. Протягом 5-6 годин відбувається повне омертвіння тканин, це і є гангрена. Ніяке відновлення кровотоку (навіть за допомогою операції) відновити уражені тканини не може.

лікування захворювання

На сьогоднішній день єдиним способом лікування гангрени є видалення (резекція) частини ураженого кишечника. Послідовність дій хірурга наступна:

• Отримання доступу до ураженого кишечнику;
• Оцінка життєздатності самого кишечника;
• Оцінка життєздатності судин брижі;
• Відновлення (всіма доступними способами) кровопостачання;
• Резекція частини кишечника;
• Санація.

Крім хірургічного втручання лікування сприятиме і супутнє медикаментозне лікування, яке включає:

1. Курс антибіотиків;
2. Курс антикоагулянтів;
3. Гіпербаричної оксигенації;
4. Новокаїнова блокада дозволяє прибрати спазми рефлекторного характеру;
5. Курс препаратів для підтримки серця і судин.

При гангрени кишечника, як і при будь-якому іншому захворюванні, слід сподіватися на краще. Однак, треба пам’ятати, що при цьому діагнозі прогноз дуже несприятливий.

Кращою профілактикою гангрени є своєчасне лікування, що неможливо без ранньої діагностики. Крім того, дотримання здорового способу життя та відмова від шкідливих звичок будуть зовсім не зайвими для профілактики гангрени кишечника.