Гепатит С – це вірусне інфекційне захворювання, що вражає клітини печінки. Небезпека полягає в тому, що при несвоєчасному лікуванні воно може привести до виникнення цирозу печінки, а іноді і до онкології.

Вчасно розпочате лікування гепатиту С забезпечує позбавлення пацієнтів від вірусу в 50-90% випадків. Хоча гепатит С є небезпечним захворюванням, що вимагає тривалої терапії, найбільш небезпечними для пацієнтів є його ускладнення.

Важливим показником для діагностики захворювань печінки є результат дослідження активності таких ферментів, як аланінамінотрасферази (АЛТ) і аспартатамінотрансфераза (АСТ) в крові. Від підвищення їх активності безпосередньо залежить ступінь відмирання тканин печінки. Слід знати, що при одужанні показники АЛТ і АСТ приходять в норму.

Коли потрібне лікування?

При хвороби не завжди потрібно лікарське втручання, так як близько 5% випадків закінчуються саязикалікування. Так відбувається при сильній реакції імунітету на появу вірусу в організмі. В такому випадку в крові виявляються тільки специфічні антитіла. Таким чином, імунітет повністю позбавляє від вірусу, і хвороба не може проявитися навіть при зниженні імунного захисту в майбутньому.

При виявленні вірусу визначити потребу в лікуванні та вирішити питання, як лікувати гепатит С, може тільки лікар. Методи для боротьби з хворобою підбираються з урахуванням особливостей кожного пацієнта і залежать від таких факторів:

1. Статі і віку.
2. Тривалості хвороби.
3. Генотипу вірусу.
4. Генетичної схильності пацієнта до виникнення цирозу печінки.

Схильність до виникнення цирозу є найбільш важливим пунктом при виборі способу лікування. Щоб виявити схильність до виникнення цирозу, проводиться аналіз на такі иммуногенетические маркери:

• імунорегуляторні білки;
• цітокони;
• фіброгенетіческіе чинники.

Після з’ясування ризику виникнення цирозу лікар приступає до вибору способу терапії. Лікування гепатиту С призначається в терміновому порядку, якщо такі ризики існують.

лікування хвороби

Лікування захворювання передбачає:

1. Усунення запалення печінки.
2. Попередження розвитку цирозу і раку печінки.
3. Позбавлення організму пацієнта від присутності вірусу.

Лікування гепатиту С у дорослих не має будь-якого стандарту і в кожному випадку воно призначається індивідуально. Лікуванню передує з’ясування таких факторів:

1. Рівня ураження печінки.
2. Присутності супутніх хвороб.
3. Можливості розвитку шкідливих впливів.
4. Йязикурності повністю вилікувати гепатит С.
5. Згоди пацієнта на лікування.

Сьогодні найдієвішим методом боротьби з хворобою, що дозволяє назавжди позбутися від вірусу, є комплексна противірусна терапія за допомогою Рибавірину і інтерферону. Ці ліки ефективно впливають на все генотипи вірусу.

Складність такого методу терапії полягає в непереносимості інтерферону певними пацієнтами, а також вартості терапії. Препарати досить дорогі, і багато пацієнтів припиняють курс терапії, не закінчивши його, а вірус набуває стійкість до цих препаратів. Якщо пацієнт відновлює курс лікування через якийсь час, ефекту від нього не буде.

Вилікувати гепатит С за допомогою комбінованої терапії більше шансів мають:

1. Особи європейської раси.
2. Жінки.
3. Пацієнти з масою тіла менше 75 кг.
4. Хворі у віці до 40 років.
5. Пацієнти, які мають низьку резистентність до інсуліну.
6. Ті, у кого відсутній виражений цироз печінки.

Багато фахівців використовують схему комбінованої терапії. Вона також носить назву подвійний терапії, при якій комбінують Інтерферон, що активно впливає на вірус, і Рибавирин, що підсилює вплив першого препарату.

Пацієнту кожен день або один раз в три дні вводиться Інтерферон короткого впливу, і один раз в сім днів – Інтерферон тривалого впливу. В цей же час пацієнт регулярно приймає таблетки Рибавірину. Курс може тривати від 24 до 48 тижнів, в залежності від генотипу вірусу. Найбільш благотворний прогноз при 2 і 3 генотипах. Можливість назавжди позбутися від вірусу становить близько 80-90% випадків.

При 1 генотипі комбінована терапія допомагає повністю вилікуватися в 50% випадків. Якщо людині не підходить комбінована терапія, застосовується монотерапія препаратом Інтерферон альфа. У цьому випадку курс триває від 12 до 18 місяців. Тривала монотерапія зменшує вірусне навантаження приблизно в 30-50% випадків.

Комбінована терапія має протипоказання для таких категорій пацієнтів:

1. Дітей молодше трьох років.
2. Вагітних.
3. Після пересадки органів.
4. Мають підвищену чутливість до рибавірину та інтерферону.
5. Страждають гіпертеріоза (підвищеною активністю щитовидної залози).
6. З сердечною недостатністю, хронічними хворобами легень, декомпенсована на цукровий діабет, ішемічну хворобу серця.

Незважаючи на успішне використання комбінованої терапії при 2 і 3 генотипах гепатиту С, вона може викликати деякі побічні дії:

1. Анемію.
2. Порушення в роботі щитовидної залози.
3. Симптоми, схожі з грипом.
4. Випадання волосся.
5. Стан депресії.
6. Порушення сну.
7. Розлади в дихальній системі.
8. Порушення зору.
9. Підвищену дратівливість.

Застосування гепатопротекторів в лікуванні захворювання

Незважаючи на те, який спосіб використовується для боротьби з хворобою, пацієнту призначається прийом гепатопротекторів, які збільшують стійкість печінки до шкідливих впливів. Також вони допомагають відновити її клітинну структуру і відновити функціонування органу.

Такі препарати мають натуральне або синтетичне походження і не впливають на вірус, однак потрібні для відновлення клітин печінки. До гепатопротектора належать такі препарати, як Карсил, прогепар, Легалон, Хофітол, Гепатосан тощо.

Завдяки впливу гепатопротекторів відбувається:

1. Відновлення гомеостазу в печінці.
2. Активізація відновлення тканин органу.
3. Відновлення активної роботи печінки.
4. Зниження сприйняття органу до патологічних факторів.

Методи лікування пацієнтів при 1 генотипі вірусу

Тривалий час в медицині використовувався спосіб боротьби з хворобою за допомогою комбінованої терапії. Однак її дієвість у відношенні 1 генотипу вірусу становить всього 40-50%.

Після появи сучасних противірусних засобів боцепревір і телапревір повністю позбутися від захворювання, викликаного збудником вірусу 1 генотипу, стало можливим в 70-80% випадків. Нові засоби застосовуються на території Росії з 2013 року. Завдяки їх дії виникає перешкода для розмноження специфічних вірусних ферментів.

Препарати телапревір і боцепревір використовуються таким чином:

1. Тільки при лікуванні людей з 1 генотипом вірусу.
2. Призначаються виключно в комплексній терапії разом з Рибавірином і пегінтерфероном.
3. Приймаються перорально: прийом боцепревір починається з другого місяця лікування, а Телапевіра – з 12 тижня.
4. Тривалість курсу терапії є індивідуальною.
5. Препарати виявляються дієвими в 60% випадків на стадії компенсованого цирозу печінки.

Незважаючи на дієвість такого методу терапії, існують її недоліки:

1. Дорожнеча.
2. Безліч побічних дій.
3. Такий метод терапії неможливо використовувати при наявності будь-яких протипоказань до прийому Рибавірину або інтерферону.

Специфіка лікування вагітних жінок і дітей

Вагітним протипоказано застосування інтерферону і Рибавірину, так як використання таких препаратів при вагітності може спровокувати різні патології розвитку плода. Між закінченням лікування і зачаттям дитини має пройти як мінімум півроку. Вагітним при гепатиті С призначаються до застосування гепатопротектори з натуральних компонентів, а також лікувальне харчування.

Серед дітей, інфікованих гепатитом С, досить велика кількість ускладнень, пов’язаних із захворюванням. Більше половини таких дітей мають ознаки виникнення фіброзу печінки.

Важливим моментом в профілактиці настання цирозу печінки є своєчасність терапії. При лікуванні дітей зазвичай застосовується метод монотерапії за допомогою інтерферону. Комбінована терапія призначається тільки в тому випадку, коли Інтерферон виявляється неефективним в боротьбі із захворюванням. Щоб уникнути виникнення ускладнень, слід починати терапію невідкладно.

У дітей існують абсолютні та відносні протипоказання до прийому інтерферону.

До абсолютних відносяться:

1. Порушення психіки, епілепсія.
2. Декомпенсований цироз печінки.
3. Тромбоцитопенія, нейроцітопенія.

До відносних належать:

1. Вік молодше двох років.
2. Наявність аутоімунних захворювань.
3. Декомпенсований діабет.

Метод екстракорпоральної гемокоррекціі

За допомогою екстракорпоральної гемокоррекціі можливо зменшити вірусне навантаження на організм пацієнта і підвищити дієвість антивірусної терапії. Метод є одним з видів плазмаферезу, при якому частина крові проходить очистку спеціальним фільтруючим апаратом, що усуває хвороботворні частки.

За допомогою гемокоррекции кров інфікованого пацієнта очищається від частинок вірусу і вірусне навантаження знижується в сотні разів, завдяки чому значно підвищується дієвість терапії. Метод має спрямованість на ліквідацію таких симптомів гепатиту, як больові відчуття в м’язах і суглобах, свербіж шкіри, порушення функції нирок. Завдяки проведенню такої процедури поліпшуються показники дослідження крові і зменшуються побічні дії від застосування антивірусних препаратів. Гемокоррекция призначається у випадках:

• виявлення запалення в печінці в активній стадії;
• збільшення розмірів печінки;
• збільшення розміру селезінки;
• виникнення лихоманки;
• відсутності достатнього ефекту від прийому антивірусних засобів;
• розвитку позапечінкових ознак хвороби.

Екстракорпоральна гемокоррекция є складовою частиною комплексної терапії гепатиту С. Однак використання цієї процедури благотворно впливає на антивірусну терапію, підвищуючи її дієвість і усуваючи токсичний вплив антивірусних засобів на організм пацієнта.

Використання урсодезоксіхоліевой кислоти

При використанні урсодезоксіхоліевой кислоти змінюється склад жовчних кислот, в яких переважаючим елементом стає використовувана кислота. Дослідження показали, що урсодезоксіхоліевая кислота допомагає знизити рівень білірубіну, а також активністьтрансаміназ. Крім цього, вона зменшує частоту випадків виникнення рецидивів. Використовуючи в лікуванні засоби, що містять цю кислоту, можливо знизити дратівливість і підвищити життєву енергію пацієнта. Завдяки прийому ліків повністю зникає свербіж шкіри.

До ліків, що містять урсодезоксіхоліевую кислоту, відносяться: Урсосану, Урсофальк, Урдокса, Урослів, Ліводекса і Урсодез.

Нове в методиці лікування захворювання

Нові засоби для боротьби з гепатитом С – софосбувір і Даклатасвір – успішно пройшли лабораторні випробування в США. Вони показали свою дієвість, навіть коли всі інші методи виявилися неефективними.

Ці препарати надають однаковий вплив при будь-якому генотипі вірусу. У випробуваннях брали участь 211 осіб з різними генотипами вірусу, і ці кошти виявилися ефективними в 98% випадків.

Крім цього, софосбувір і Даклатасвір мають значно менше побічних дій, ніж Рибавирин і Інтерферон. При проходженні випробувань були виявлені такі побічні дії, як стомлюваність, головні болі і нудота.

Софосбувір вже отримав схвалення ВООЗ, а щодо Даклатасвіра ще проводяться випробування, після яких препарат також повинен отримати схвалення ВООЗ. Введення цих коштів стане новим етапом в терапії гепатиту С у дорослих. Однак таке лікування потребує чималих матеріальних витрат.

У 2013 році закінчилася третя стадія випробування препаратів Собосфувір і Ледіспавір. Після проведення 12-тижневої терапії цими засобами серед дорослих пацієнтів у 97% з них не було виявлено присутності вірусу в крові. Ліки виявилися дієвими щодо всіх генотипів вірусу і назавжди позбавили більшість учасників дослідження від хвороби. У 50% пацієнтів не виявлено серйозних побічних ефектів від прийому препаратів.

У групі хворих, яка поряд з Ледіспавіром і Собосфувіром брали Рибавирин, показник повного одужання склав 100%. Однак в цій групі були виявлені сильніші побічні дії. Подальші випробування направляються на встановлення тривалості терапії такими препаратами, а також необхідність застосування разом з ними Рибавірину. Незабаром будуть закінчені випробування цих препаратів, і вони будуть схвалені ВООЗ.