Гепатит С – це вірусне інфекційне захворювання, що вражає клітини печінки. Небезпека полягає в тому, що при несвоєчасному лікуванні воно може привести до виникнення цирозу печінки, а іноді і до онкології.
Вчасно розпочате лікування гепатиту С забезпечує позбавлення пацієнтів від вірусу в 50-90% випадків. Хоча гепатит С є небезпечним захворюванням, що вимагає тривалої терапії, найбільш небезпечними для пацієнтів є його ускладнення.
Важливим показником для діагностики захворювань печінки є результат дослідження активності таких ферментів, як аланінамінотрасферази (АЛТ) і аспартатамінотрансфераза (АСТ) в крові. Від підвищення їх активності безпосередньо залежить ступінь відмирання тканин печінки. Слід знати, що при одужанні показники АЛТ і АСТ приходять в норму.
Коли потрібне лікування?
При хвороби не завжди потрібно лікарське втручання, так як близько 5% випадків закінчуються саязикалікування. Так відбувається при сильній реакції імунітету на появу вірусу в організмі. В такому випадку в крові виявляються тільки специфічні антитіла. Таким чином, імунітет повністю позбавляє від вірусу, і хвороба не може проявитися навіть при зниженні імунного захисту в майбутньому.
При виявленні вірусу визначити потребу в лікуванні та вирішити питання, як лікувати гепатит С, може тільки лікар. Методи для боротьби з хворобою підбираються з урахуванням особливостей кожного пацієнта і залежать від таких факторів:
- Статі і віку.
- Тривалості хвороби.
- Генотипу вірусу.
- Генетичної схильності пацієнта до виникнення цирозу печінки.
Схильність до виникнення цирозу є найбільш важливим пунктом при виборі способу лікування. Щоб виявити схильність до виникнення цирозу, проводиться аналіз на такі иммуногенетические маркери:
- імунорегуляторні білки;
- цітокони;
- фіброгенетіческіе чинники.
Після з’ясування ризику виникнення цирозу лікар приступає до вибору способу терапії. Лікування гепатиту С призначається в терміновому порядку, якщо такі ризики існують.
лікування хвороби
Лікування захворювання передбачає:
- Усунення запалення печінки.
- Попередження розвитку цирозу і раку печінки.
- Позбавлення організму пацієнта від присутності вірусу.
Лікування гепатиту С у дорослих не має будь-якого стандарту і в кожному випадку воно призначається індивідуально. Лікуванню передує з’ясування таких факторів:
- Рівня ураження печінки.
- Присутності супутніх хвороб.
- Можливості розвитку шкідливих впливів.
- Йязикурності повністю вилікувати гепатит С.
- Згоди пацієнта на лікування.
Сьогодні найдієвішим методом боротьби з хворобою, що дозволяє назавжди позбутися від вірусу, є комплексна противірусна терапія за допомогою Рибавірину і інтерферону. Ці ліки ефективно впливають на все генотипи вірусу.
Складність такого методу терапії полягає в непереносимості інтерферону певними пацієнтами, а також вартості терапії. Препарати досить дорогі, і багато пацієнтів припиняють курс терапії, не закінчивши його, а вірус набуває стійкість до цих препаратів. Якщо пацієнт відновлює курс лікування через якийсь час, ефекту від нього не буде.
Вилікувати гепатит С за допомогою комбінованої терапії більше шансів мають:
- Особи європейської раси.
- Жінки.
- Пацієнти з масою тіла менше 75 кг.
- Хворі у віці до 40 років.
- Пацієнти, які мають низьку резистентність до інсуліну.
- Ті, у кого відсутній виражений цироз печінки.
Багато фахівців використовують схему комбінованої терапії. Вона також носить назву подвійний терапії, при якій комбінують Інтерферон, що активно впливає на вірус, і Рибавирин, що підсилює вплив першого препарату.
Пацієнту кожен день або один раз в три дні вводиться Інтерферон короткого впливу, і один раз в сім днів – Інтерферон тривалого впливу. В цей же час пацієнт регулярно приймає таблетки Рибавірину. Курс може тривати від 24 до 48 тижнів, в залежності від генотипу вірусу. Найбільш благотворний прогноз при 2 і 3 генотипах. Можливість назавжди позбутися від вірусу становить близько 80-90% випадків.
При 1 генотипі комбінована терапія допомагає повністю вилікуватися в 50% випадків. Якщо людині не підходить комбінована терапія, застосовується монотерапія препаратом Інтерферон альфа. У цьому випадку курс триває від 12 до 18 місяців. Тривала монотерапія зменшує вірусне навантаження приблизно в 30-50% випадків.
Комбінована терапія має протипоказання для таких категорій пацієнтів:
- Дітей молодше трьох років.
- Вагітних.
- Після пересадки органів.
- Мають підвищену чутливість до рибавірину та інтерферону.
- Страждають гіпертеріоза (підвищеною активністю щитовидної залози).
- З сердечною недостатністю, хронічними хворобами легень, декомпенсована на цукровий діабет, ішемічну хворобу серця.
Незважаючи на успішне використання комбінованої терапії при 2 і 3 генотипах гепатиту С, вона може викликати деякі побічні дії:
- Анемію.
- Порушення в роботі щитовидної залози.
- Симптоми, схожі з грипом.
- Випадання волосся.
- Стан депресії.
- Порушення сну.
- Розлади в дихальній системі.
- Порушення зору.
- Підвищену дратівливість.
Застосування гепатопротекторів в лікуванні захворювання
Незважаючи на те, який спосіб використовується для боротьби з хворобою, пацієнту призначається прийом гепатопротекторів, які збільшують стійкість печінки до шкідливих впливів. Також вони допомагають відновити її клітинну структуру і відновити функціонування органу.
Такі препарати мають натуральне або синтетичне походження і не впливають на вірус, однак потрібні для відновлення клітин печінки. До гепатопротектора належать такі препарати, як Карсил, прогепар, Легалон, Хофітол, Гепатосан тощо.
Завдяки впливу гепатопротекторів відбувається:
- Відновлення гомеостазу в печінці.
- Активізація відновлення тканин органу.
- Відновлення активної роботи печінки.
- Зниження сприйняття органу до патологічних факторів.
Методи лікування пацієнтів при 1 генотипі вірусу
Тривалий час в медицині використовувався спосіб боротьби з хворобою за допомогою комбінованої терапії. Однак її дієвість у відношенні 1 генотипу вірусу становить всього 40-50%.
Після появи сучасних противірусних засобів боцепревір і телапревір повністю позбутися від захворювання, викликаного збудником вірусу 1 генотипу, стало можливим в 70-80% випадків. Нові засоби застосовуються на території Росії з 2013 року. Завдяки їх дії виникає перешкода для розмноження специфічних вірусних ферментів.
Препарати телапревір і боцепревір використовуються таким чином:
- Тільки при лікуванні людей з 1 генотипом вірусу.
- Призначаються виключно в комплексній терапії разом з Рибавірином і пегінтерфероном.
- Приймаються перорально: прийом боцепревір починається з другого місяця лікування, а Телапевіра – з 12 тижня.
- Тривалість курсу терапії є індивідуальною.
- Препарати виявляються дієвими в 60% випадків на стадії компенсованого цирозу печінки.
Незважаючи на дієвість такого методу терапії, існують її недоліки:
- Дорожнеча.
- Безліч побічних дій.
- Такий метод терапії неможливо використовувати при наявності будь-яких протипоказань до прийому Рибавірину або інтерферону.
Специфіка лікування вагітних жінок і дітей
Вагітним протипоказано застосування інтерферону і Рибавірину, так як використання таких препаратів при вагітності може спровокувати різні патології розвитку плода. Між закінченням лікування і зачаттям дитини має пройти як мінімум півроку. Вагітним при гепатиті С призначаються до застосування гепатопротектори з натуральних компонентів, а також лікувальне харчування.
Серед дітей, інфікованих гепатитом С, досить велика кількість ускладнень, пов’язаних із захворюванням. Більше половини таких дітей мають ознаки виникнення фіброзу печінки.
Важливим моментом в профілактиці настання цирозу печінки є своєчасність терапії. При лікуванні дітей зазвичай застосовується метод монотерапії за допомогою інтерферону. Комбінована терапія призначається тільки в тому випадку, коли Інтерферон виявляється неефективним в боротьбі із захворюванням. Щоб уникнути виникнення ускладнень, слід починати терапію невідкладно.
У дітей існують абсолютні та відносні протипоказання до прийому інтерферону.
До абсолютних відносяться:
- Порушення психіки, епілепсія.
- Декомпенсований цироз печінки.
- Тромбоцитопенія, нейроцітопенія.
До відносних належать:
- Вік молодше двох років.
- Наявність аутоімунних захворювань.
- Декомпенсований діабет.
Метод екстракорпоральної гемокоррекціі
За допомогою екстракорпоральної гемокоррекціі можливо зменшити вірусне навантаження на організм пацієнта і підвищити дієвість антивірусної терапії. Метод є одним з видів плазмаферезу, при якому частина крові проходить очистку спеціальним фільтруючим апаратом, що усуває хвороботворні частки.
За допомогою гемокоррекции кров інфікованого пацієнта очищається від частинок вірусу і вірусне навантаження знижується в сотні разів, завдяки чому значно підвищується дієвість терапії. Метод має спрямованість на ліквідацію таких симптомів гепатиту, як больові відчуття в м’язах і суглобах, свербіж шкіри, порушення функції нирок. Завдяки проведенню такої процедури поліпшуються показники дослідження крові і зменшуються побічні дії від застосування антивірусних препаратів. Гемокоррекция призначається у випадках:
- виявлення запалення в печінці в активній стадії;
- збільшення розмірів печінки;
- збільшення розміру селезінки;
- виникнення лихоманки;
- відсутності достатнього ефекту від прийому антивірусних засобів;
- розвитку позапечінкових ознак хвороби.
Екстракорпоральна гемокоррекция є складовою частиною комплексної терапії гепатиту С. Однак використання цієї процедури благотворно впливає на антивірусну терапію, підвищуючи її дієвість і усуваючи токсичний вплив антивірусних засобів на організм пацієнта.
Використання урсодезоксіхоліевой кислоти
При використанні урсодезоксіхоліевой кислоти змінюється склад жовчних кислот, в яких переважаючим елементом стає використовувана кислота. Дослідження показали, що урсодезоксіхоліевая кислота допомагає знизити рівень білірубіну, а також активністьтрансаміназ. Крім цього, вона зменшує частоту випадків виникнення рецидивів. Використовуючи в лікуванні засоби, що містять цю кислоту, можливо знизити дратівливість і підвищити життєву енергію пацієнта. Завдяки прийому ліків повністю зникає свербіж шкіри.
До ліків, що містять урсодезоксіхоліевую кислоту, відносяться: Урсосану, Урсофальк, Урдокса, Урослів, Ліводекса і Урсодез.
Нове в методиці лікування захворювання
Нові засоби для боротьби з гепатитом С – софосбувір і Даклатасвір – успішно пройшли лабораторні випробування в США. Вони показали свою дієвість, навіть коли всі інші методи виявилися неефективними.
Ці препарати надають однаковий вплив при будь-якому генотипі вірусу. У випробуваннях брали участь 211 осіб з різними генотипами вірусу, і ці кошти виявилися ефективними в 98% випадків.
Крім цього, софосбувір і Даклатасвір мають значно менше побічних дій, ніж Рибавирин і Інтерферон. При проходженні випробувань були виявлені такі побічні дії, як стомлюваність, головні болі і нудота.
Софосбувір вже отримав схвалення ВООЗ, а щодо Даклатасвіра ще проводяться випробування, після яких препарат також повинен отримати схвалення ВООЗ. Введення цих коштів стане новим етапом в терапії гепатиту С у дорослих. Однак таке лікування потребує чималих матеріальних витрат.
У 2013 році закінчилася третя стадія випробування препаратів Собосфувір і Ледіспавір. Після проведення 12-тижневої терапії цими засобами серед дорослих пацієнтів у 97% з них не було виявлено присутності вірусу в крові. Ліки виявилися дієвими щодо всіх генотипів вірусу і назавжди позбавили більшість учасників дослідження від хвороби. У 50% пацієнтів не виявлено серйозних побічних ефектів від прийому препаратів.
У групі хворих, яка поряд з Ледіспавіром і Собосфувіром брали Рибавирин, показник повного одужання склав 100%. Однак в цій групі були виявлені сильніші побічні дії. Подальші випробування направляються на встановлення тривалості терапії такими препаратами, а також необхідність застосування разом з ними Рибавірину. Незабаром будуть закінчені випробування цих препаратів, і вони будуть схвалені ВООЗ.