Холецистит – запалення жовчного міхура. Патологія має кілька форм:

• гостру;
• хронічну.

Симптоми холециститу залежать від причини, яка викликала запальну реакцію, віку і статі пацієнта. Жінки звертаються за допомогою в кілька разів частіше, ніж чоловіки.

гостре запалення

Гострий холецистит відноситься до гострих запальних захворювань. Причини запалення – інфікування бактеріями, вірусами, паразитами. Гостре запалення та некротичні процеси в стінці жовчного міхура виникають на тлі підвищення внутріпузирного тиску, яке розвивається через припинення відтоку жовчі (коли протока перекриває камінь).

Основними збудниками гострого запалення ЖП є кишкова паличка, стрептококи, стафілококи, синьогнійна паличка. У жінок інфекція може проникнути з сечостатевих органів при аднекситі, кольпіті і т. Д. Виділяють бескаменний і калькульознийхолецистит.

До ускладнень запалення відносяться:

• перитоніт;
• абсцес;
• холангіт;
• панкреатит;
• лімфаденіт;
• водянка;
• емпієма;
• жовтяниця;
• сепсис.

На тлі ЖКХ

У жінок з ожирінням гостре запалення жовчного міхура виникає частіше. Безкам’яний холецистит розвивається в основному у чоловіків. Запалення на тлі жовчнокам’яної хвороби (ЖКХ) проявляється наступними ознаками:

1. Жовчна колька. Локалізується праворуч в підребер’ї. Виникає частіше вночі або під ранок, наростає і турбує пацієнта протягом години. При огляді можна помітити підвищену пітливість.
2. Підвищення температури. Зазвичай тримається температура в межах 37-38 градусів. При гнійному процесі і розплавлення стінки міхура температура досягає 39-40 градусів. Варто відзначити, що в ослаблених пацієнтів і людей похилого віку навіть при гнійних процесах температура не перевищує 38 градусів.
3. Відрижка гіркотою, розпирання у верхній половині живота, здуття кишечника.
4. Механічна жовтяниця, що виникла через закупорювання протоки каменем.

При огляді лікар виявляє такі симптоми:

• на висоті вдиху при натисканні на праве підребер’я пацієнт відчуває різкий біль (симптом Мерфі);
• при легкому натисканні на місце проекції міхура пацієнт відзначає хворобливість (симптом Кера);
• пацієнт відчуває біль, коли лікар постукує по краю реберної дуги справа (симптом Ортнера).

безкам’яний холецистит

Для патології характерна висока летальність, так як пацієнти знаходяться в критичному стані. Ускладнена діагностика в важких випадках пояснюється стертою картиною і в деяких випадках відсутністю больового синдрому.

Особливістю запалення є раптовий початок, яке супроводжують сильні болі (жовчна колька). Симптом обумовлений розтягуванням міхура, підвищенням в ньому тиску, порушенням відтоку жовчі. В результаті запалення міхур набрякає і тисне на прилеглу очеревину.

У пацієнта болю спочатку виникають справа, потім віддають в праве плече, лопатку, грудну клітку. Іноді болю імітують інфаркт міокарда, віддаючи в ліву частину грудної клітки. У деяких випадках пацієнти скаржаться на болі, які поширюються на поперек. Якщо пацієнтові не надано допомогу, через кілька годин симптоматика посилюється.

Колька змушує людину прийняти певне положення – лежачи на правому боці або спині. До коліці приєднується підвищення температури і озноб – ознаки, які характерні для гнійного запалення. Пацієнту постійно хочеться пити, його турбують нудота і метеоризм. Може виникати блювота і запори.

При огляді лікар виявляє такі симптоми:

• наліт на сухому язика;
• здуття живота;
• напруження м’язів передньої стінки живота;
• збільшення жовчного міхура (іноді не прощупується);
• міхур болить при натисканні;
• збільшена і болить печінка.

У літньому віці відзначається невідповідність між клінічними проявами запалення і виразністю патологічних змін в стінці жовчного міхура. У деяких випадках гангренозние процеси протікають на тлі удаваного поліпшення. У пацієнта стихають симптоми за рахунок відмирання чутливих рецепторів.

Перебіг хвороби та прогноз залежать від змін в міхурі. Катаральне запалення при лікуванні закінчується одужанням. При розвитку флегмонозной форми хвороба протікає важко. У пацієнта з’являється лихоманка з ознобами, розвивається інтоксикація.

Пацієнт скаржиться на нудоту, сухість в роті. Виникає блювота, різкі болі в животі, здуття. Температура може триматися кілька днів. При своєчасному лікуванні настає одужання. У ряді випадків патологія переходить в хронічну форму.

Важка форма – гангренозний холецистит. У пацієнта в міхурі накопичується газ, який виділяють бактерії. Ускладненням патології є:

• прорив стінки жовчного міхура;
• розплавлення стінки;
• перитоніт.

При прориві стінки у пацієнта з’являється сильний біль, гикавка, метеоризм, знижується тиск, припиняється відходження газу і калу. При огляді лікар вислуховує шуми в області міхура. Нерідко до захворювання приєднується панкреатит, що ускладнює діагностику.

Для уточнення діагнозу проводять лабораторні та інструментальні обстеження. Клінічний аналіз крові показує лейкоцитоз, висока ШОЕ. Біохімічний аналіз свідчить про помірне підвищення білірубіну і активності трансаміназ (АЛТ, АСТ). На УЗД виявляють збільшення стінки міхура, скупчення навколо нього ексудату. При розплавленні стінки в порожнині міхура виявляється скупчення гною.

Хронічна форма запалення

Хронічний холецистит у жінок зустрічається рідше, ніж у чоловіків. Виділяють запалення бескаменного і калькульозний. Запалення може бути гнійним або катаральним. Запалення прибескаменном холециститі локалізується в шийці міхура.

Причини запалення пов’язані з впливом бактерій або грибів:

• ешерихія;
• стафілокок;
• стрептокок;
• синьогнійна паличка;
• протей;
• шигели;
• гриби.

Хронічні процеси в стінці жовчного міхура виникають при вірусних гепатитах А, В, С, D. Пацієнти з застоєм жовчі, зміною її складу і інфекціями частіше страждають від патології. У механізмі розвитку хвороби відводиться роль такими чинниками:

• гіподинамія;
• порушення харчування;
• алергія.

У жінок застійні явища з’являються при вагітності. Виникнення патології у жінок може бути також спровоковане дотриманням дієт і голодуванням.

У перебігу хвороби виділяють 2 стадії – ремісія і загострення. За формою розрізняють:

• уповільнений;
• рецидивний;
• гнійний хронічний холецистит.

Ознаки холециститу залежать від тяжкості перебігу. Легкий перебіг проявляється двома загостреннями на рік. Кольки турбують пацієнтів не частіше чотирьох разів на рік. Якщо рецидиви захворювання виникають 4 рази на рік, говорять про середньої тяжкості перебігу. Важка форма проявляється більш ніж 5 рецидивами в рік з частими коліками.

При хронічному перебігу виділяють кілька синдромів:

1. Больовий. Проявляється болем в правому підребер’ї. Характер симптому – тривалий нападоподібний. Біль віддає в праву сторону тіла (грудина, плече, поперек). Виникає в основному при погрішності в дієті, після стресу, перевтомі. Іноді до симптому приєднуються температура, слабкість, біль в області серця.
2. Диспепсичний. Синдром проявляється відрижкою, нудотою, вагою. У пацієнта з’являється гіркота в роті, запори, непереносимість жирної і смаженої їжі; не відходять гази. Може з’явитися відчуття «кола за грудиною» після прийому їжі.
3. Холестатичний. Синдром проявляється підвищенням білірубіну в крові. У пацієнта жовтіє шкіра і склери, темніє сеча, знебарвлюється кал.
4. Астеновегетативний. Синдром виявляється надмірно худих пацієнта. З’являється стомлюваність, дратівливість, порушується сон.
5. Інтоксикаційний. При гнійних процесах температура піднімається до 39-40 градусів, при звичайному катаральном запаленні у пацієнта температура 37-38 градусів.
6. Кишковий. Синдром проявляється болем в області пупка. Може супроводжуватися проносом або запором.

Хронічне запалення може проходити в різних клінічних варіантах:

• кардіальний;
• артритичний;
• неврастенічний;
• субфебрильних;
• гипоталамический.

При кардіальному варіанті у пацієнтів з’являється аритмія, виявляються зміни на ЕКГ. Після їжі можуть з’являтися ниючі болі в серці (особливо в положенні лежачи). Артритичний варіант проявляється болями в суглобах. Субфебрильних варіант може протікати з температурою 37-38 градусів протягом 2-х тижнів. У пацієнтів можуть виникати озноб.

Неврастенічний варіант протікає з появою втоми, дратівливості, нездужання, порушенням сну. Може виникати інтоксикація. При гіпоталамічному варіанті з’являється тремтіння кінцівок, підвищення тиску, почастішання серцебиття, напади стенокардії, набряклість, слабкість м’язів.

Ксантогранулематозний холецистит

Рідкісна форма запалення жовчного міхура, при якій товщають стінки органу з утворенням холестеринових конкрементів. Механізм розвитку патології і причини виникнення мало вивчені. Хвороба проявляється нападами гострого холециститу. Іноді лікарі спостерігають картину, яка характерна для хронічного запалення жовчного міхура.

У пацієнтів виникають коліки з іррадіацією болів в праве плече і лопатку. До симптомів приєднуються відрижка, нудота, блювота, гіркота в роті. Іноді з’являється температура і озноб. При огляді лікар виявляє болючість в проекції жовчного міхура.

Варто зазначити, що захворювання найчастіше виникає на тлі жовчнокам’яної хвороби. Камені рекомендують видалити. Пацієнту пропонують операцію (лапароскопію або холецистектомію).

Якщо виникають проблеми з жовчним міхуром, не можна відкладати візит до гастроентеролога, так як ускладнення патології можуть призвести до смерті. Якщо є підозра на гострий холецистит, не можна до приходу лікаря прикладати грілку, приймати анальгетики і проносні або промивати шлунок.