Кожен з нас бачив рельєфні, накачані тіла людей, які зі спортом на «ти». Не секрет, що будь-який м’яз людського тіла, що піддається навантаженню, збільшується в розмірах. Серце не виняток, оскільки серце – це м’язовий, порожній орган.
Серце складається з чотирьох відсіків – двох передсердь і двох шлуночків, які, скорочуючись, перекачують кров по організму. Стінки цих камер утворені м’язовим шаром – міокардом, який при надмірному навантаженні може потовщуватись – гипертрофироваться, це можна бачити при проведенні ЕКГ. Найчастіше спостерігається потовщення лівих відділів серця, оскільки вони піддаються більшому навантаженню, але також має місце гіпертрофія правих відділів, зокрема гіпертрофія правого передсердя.
1Почему «товстішає» праве передсердя?
Гіпертрофія правого передсердя
Серце качає кров по організму. З передсердь через отвори кров потрапляє в шлуночки, а потім виштовхується в судини. Праве передсердя здатне вмістити в себе певний обсяг крові, якщо цей обсяг з яких-небудь причин перевищує допустимий, м’язова тканина серця починає працювати більш активно, щоб цей зайвий обсяг вигнати, запускаються захисні механізми і м’язова тканина росте – гіпертрофується, стінки передсердя товщають – так їм легше справлятися з навантаженням.
Цей стан і є гіпертрофія правого передсердя. Всі причини, що призводять до гіпертрофії можна умовно розділити на дві великі групи: хвороби серця і хвороби легенів. Розглянемо ці причини докладніше:
- Хронічні захворювання легень: хронічне обструктивне захворювання легень, бронхіальна астма, емфізема легенів. При патології легень відбувається підвищення тиску в системі легеневої артерії, збільшується тиск в правому шлуночку, а потім і правому передсерді, відбувається гіпертрофія правих відділів серця;
Бронхіальна астма
- Деформаціяі з боку грудної клітки: кіфоз, виражений сколіоз;
- Зміни трехстворчатого клапана: звуження (стеноз) або недостатність. У разі звуження отвору, який сполучає правий шлуночок і праве передсердя, кров не може вилитися в шлуночок в повній мірі, відбувається переповнення правого передсердя, його потовщення, а в наслідку і розширення, кров застоюється в передсерді і в системі порожнистих вен. У разі недостатності клапана, кров навпаки рясно виливається в передсердя, при скороченні шлуночка, що також веде до потовщення і гіпертрофії;
- міокардити;
- ендокардити;
- Вроджені вади серця: дефект міжпередсердної перегородки, аномалія Ебштейна, тетрада Фалло.
2Какови симптоми гіпертрофії?
Задишку при фізичної активності
На ранніх стадіях, як правило, пацієнт не підозрює, що його праве передсердя «набирає» масу. Його збільшення можна спостерігати тільки на ЕКГ. можуть виникати скарги на задишку при фізичної активності, іноді в спокої, на слабкість, кашель, збільшення пульсації вен шиї. При формуванні недостатності кровообігу по великому колу, виникає важкість під ребром справа, може прощупується край печінки, набряки і пастозність стоп, щиколоток, живота.
Ускладненнями, які виникають, коли збільшені і розширені праві відділи серця не справляються зі своєю роботою, є серцева недостатність і хронічне легеневе серце.
3Помощнікі в діагностиці гіпертрофії
ЕКГ-ознаки гіпертрофії правого передсердя
Розпізнати гіпертрофію лікар може по ЕКГ. Існують певні ознаки, за якими лікар може дізнатися збільшення передсердя. Отже, ЕКГ-ознаки: зубець P, який на кардіограмі відповідає за роботу передсердя, в відведеннях II, III, avF стає високим, загостреним, більше 2,5 мм у висоту. Зубець P ще по-іншому називають P- «pulmonale», в ЕКГ відведеннях v1, v2 він стає двогорбий або двофазним.
Електрична вісь серця відхилена вліво. Запідозривши гіпертрофію на ЕКГ, лікар призначить Ехокардіографію. На ЕхоКГ буде спостерігатися збільшення товщини міокарда або збільшення розмірів передсердя. На рентгенограмі може бути збільшення тіні правих відділів серця. Слід зазначити, що зміни на ЕКГ у вигляді збільшення амплітуди зубця Р можуть спостерігатися у високих, худорлявих молодих людей. Це є варіантом норми.
4Перегрузка або гіпертрофія. Як відрізнити?
Відмінність перевантаження і гіпертрофії правого передсердя
Слід відрізняти такі поняття як перевантаження правого передсердя і гіпертрофія правого передсердя. Різниця в тому, що перевантаження – це симптом в більшості своїй короткочасний і проходить, це стан, який виникає гостро (при загостренні бронхіальної астми, пневмонії, інфаркті). Перевантаження може також спостерігатися при ендокринних порушеннях – тиреотоксикозі, при тахікардії. При перевантаженні передсердя на ЕКГ будуть такі ж симптоми, як і при гіпертрофії. Але при знятті гострого нападу, або після лікування, коли стан пацієнта поліпшиться і причини підуть, всі симптоми і ЕКГ-ознаки зникнуть і кардіограма нормалізується.
5Как лікувати гіпертрофоване передсердя?
лікування гіпертрофії
Оскільки гіпертрофія – це не хвороба, а всього лише симптом тієї чи іншої хвороби, лікування піддається захворювання, що спричинило за собою збільшення серця. Якщо гіпертрофія викликана на бронхіальну астму або хронічними обструктивними захворюваннями легень, має бути грамотно підібрано лікування, що сприяє зниженню частоти загострень і переклад цих захворювань в стан ремісії. Якщо гіпертрофія сталася через порушення з боку трехстворчатого клапана – повинні бути вжиті заходи щодо нормалізації його роботи.
Таким чином, впливаючи на основне захворювання, можливо якщо не усунути, то уникнути прогресування росту міокарда передсердя. Від пацієнта в свою чергу потрібно повна відмова від шкідливих звичок (куріння, алкоголь), збалансування харчування, відмова від гострої, солоної їжі, дотримання режиму праці та відпочинку, контроль за масою тіла. Рекомендації з лікування і дотримання здорового способу життя лікар дає індивідуально і в кожному конкретному випадку. Єдине загальне правило для всіх пацієнтів: неухильне дотримання рекомендацій лікаря.
