Холестатичний гепатоз вагітних – ускладнення перебігу вагітності, при якому виникає застій жовчі з зворотним занедбаністю її в кров. При цьому порушується відтік жовчі по внутрідольковим протоках. Виявляється холестаз сверблячкою, желтушностью. Патологія пов’язана з дією на печінку статевих гормонів, особливо прогестерону, і з підвищенням чутливості до них.

Причини і симптоми

Холестатичний гепатоз лікарі пояснюють надмірною чутливістю до естрогенів і прогестерону, які під впливом плаценти синтезуються в яєчниках жінки. Печінка виконує роботу по утилізації статевих гормонів, тому при вагітності, коли рівень цих гормонів підвищується, починаються проблеми з виведенням жовчі. Прогестерон знижує тонус мускулатури жовчних проток.

Як правило, патологія успадковується. Якщо у матері під час вагітності виникала холестатичнажовтуха, то у дочки йязикурність появи холестазу велика. Жінки з синдромом холестазу під час вагітності мали в анамнезі аналогічний синдром при прийомі контрацептивів. Для таких пацієнток характерно підвищення прямого білірубіну при передменструальному синдромі.

Ризик розвитку холестатичного гепатозу зростає при використанні до вагітності або під час неї токсичних ліків (антибіотиків, гормонів). Цукровий діабет 2 типу, панкреатит і захворювання кишечника підвищують ризик виникнення холестазу під час вагітності.

Застійні процеси пов’язують також з порушеннями в транспортній системі печінки, зумовленими генетично. Крім того, може бути порушений синтез самих жовчних кислот.

При вагітності зростає обсяг циркулюючої крові, це веде до набряків і порушення кровообігу в печінці, особливо в системі ворітної вени. Повнокровні судини здавлюють внутрішньопечінковий протоки, по яких відтікає жовч, чим і пояснюється застій і рефлюкс в кров.

Вважається, що при вагітності може відбуватися ішемія гіпофіза, обумовлена схильністю вагітних жінок до тромбозу. Гіпофіз впливає на активність печінкових ферментів, модулюючи їх діяльність.

Клінічні прояви

Холестатичний гепатоз вагітних характеризується надходженням компонентів жовчі в кров. Жовчні кислоти відкладаються в шкірі, викликаючи свербіж, який заважає спати. У пацієнток шкіра з расчесами (екскоріаціями), жовтянична, можуть виникати дрібні крововиливи через дисфункції печінки.

Білки очей також пофарбовані в жовто-зелений колір. При опитуванні жінок відзначають, що сеча стала темного кольору і піниться, а кал втратив свій звичайний колір. Так як глиссоновой капсула (оболонка печінки) розтягується, пацієнтки скаржаться на тяжкість в області печінки. Жінки відчувають нудоту, часто бувають напади блювоти, відраза до їжі, чутливість до запахів. Іноді вагітних турбують кровотечі з носа, гемороїдальні кровотечі. При тяжкого ступеня порушень в печінці пацієнтки можуть скаржитися на запах ацетону з рота внаслідок порушення синтезу глікогену.

Біохімічний аналіз показує підвищення трансаміназ, прямого білірубіну, лужної фосфатази, холестерину, трансглютамінази. У сечі присутній білірубін і жовчні кислоти, при синтезі атипових жовчних кислот знаходять патологічні холевой кислоти. Дослідження на стеркобилин в калі показує значне його зниження або відсутність.

При збільшенні холестазу уражаються і самі клітини печінки. Тоді в крові знижується загальний білок, в першу чергу, альбуміни і глобуліни. Коагулограма показує гипокоагуляцию за рахунок зниження синтезу печінкою кровосвертивающіх факторів.

При холестазі кордону печінкової тупості зміщені вниз, т. К. Печінка збільшується. Селезінка також може збільшитися з підвищенням функції (секвестрація формених елементів крові і руйнування їх). Аналіз крові може показати Еритропенія (зменшення кількості еритроцитів), тромбоцитопенія, лейкопенія. Можлива поява випоту в черевній порожнині.

Виділяють легку, середню і важку ступеня ураження при холестазі вагітних. Локалізована патологічний процес застою жовчі може бути як всередині печінкових часточок, так і поза ними. Інтралобулярний стаз відбувається в клітинах печінки і в канальцях. Екстралобулярний застій локалізується в протоках.

При холестатическом гепатозі відбувається також порушення метаболізму статевих гормонів, в результаті чого синтез естрогенів підвищується і починає переважати над виробленням прогестерону. Як відомо, прогестерон розслабляє матку, що робить можливим виношування вагітності. Естрогени ж підвищують тонус матки, перед пологами їх вироблення посилюється. При холестатическом гепатозі відбувається патологічне підвищення синтезу естрогенів і зниження їх утилізації печінкою у зв’язку з перевантаженням, тому збільшується ризик передчасних пологів. Також зростає йязикурність гіпоксії плода внаслідок геміческого порушень і гіпертонусу матки.

Лікування холестазу вагітних

Холестатичний гепатоз вагітних лікують посилюють секрецію жовчних кислот. Холестирамін зменшує рівень жовчних кислот в крові, знижуючи інтенсивність свербіння. Однак при кровотечах його відміняють, т. К. Він викликає дефіцит вітаміну К, що грає роль в синтезі факторів, що згортають печінкою. При повній відсутності виділення жовчі в кишечник Холестирамин неефективний. Для підтримки функції печінки призначають рослинний препарат Хофітол, есенціальні фосфоліпіди.

Кровотечі вимагають призначення вітаміну К в водорозчинній формі (вікасол).

Для купірування нудоти вагітні жінки, слідуючи інтуїції, вживають лимони. Церукал і інші протиблювотні не показані для зняття нудоти, т. К. Можуть підвищити тонус матки. Блювота при холестазі пояснюється виділенням продуктів окислення жирів (ацетону і інших кетонових тіл) шлунком внаслідок нестачі глікогену в печінці при гепатозі. Недолік глікогену необхідно компенсувати вживанням глюкози, цукру, тоді блювота послаблюється.

При жовтяниці вагітних апетит у жінок знижений, проте потреба в глюкозі і мінеральних солях зростає. При ацетонемії призначають розчини глюкози, Рінгера внутрішньовенно крапельно. Підвищений тонус матки знімає магнезія.

При загрозі життю плода виконується плазмоферез. При неефективності заходів боротьби з наслідками холестатичної жовтяниці і загрозу їх здоров’ю жінки може знадобитися раннє розродження або переривання вагітності.