Цироз печінки відноситься до хронічним прогресуючим патологій. Захворювання має виражені в різному ступені ознаки. Основні симптоми цирозу печінки – функціональна недостатність і портальна гіпертензія. Хвороба розглядається як незворотний процес з перебудовою печінкової судинної системи, формуванням паренхіматозних вузлів і перегородок. Для цирозу характерно залучення в патологічний процес всього органу (диффузность).

Фактори ризику

Цірротіческій печінку має вузлики, які оточені фіброзною тканиною. Незважаючи на те що печінка здатна до регенерації, нормальних зворотних процесів в вузликах не відбувається. У формуванні вузликів беруть участь кілька механізмів:

• зростання вузликів після некрозу;
• розчленування часточок на тлі фіброзу;
• судинна перебудова;
• зміна структури печінки.

Швидкість розвитку вузликів залежить від хронічних хвороб печінки і жовчовивідних шляхів. При вірусних гепатитах або алкоголізмі структура печінки починає руйнуватися вже на першій стадії.

Симптоми цирозу печінки можуть спостерігатися у людей з такими патологіями:

• порушення обміну заліза (гемохроматоз);
• порушення обміну міді (хвороба Вестфаля-Вільсона-Коновалова);
• порушення на тлі прийому медикаментозних препаратів;
• сифіліс;
• туберкульоз;
• гепатит;
• захворювання жовчовивідних шляхів;
• алкоголізм;
• токсикоманія;
• малярія;
• порфірії;
• непереносимість фруктози;
• захворювання крові;
• порушення венозного відтоку з печінки;
• аутоімунні процеси;
• глисти (шистосомоз);
• гіпервітаміноз А.

У дітей захворювання може розвиватися на тлі прогресуючого холестазу (недостатній секреції жовчі або припинення її надходження в дванадцятипалу кишку по жовчних протоках). До факторів ризику розвитку цирозу у дітей відносяться рідкісні спадкові захворювання (синдром Цельвегера, синдром Алажілля).

Від чого залежить клінічна картина цирозу?

Так як виявляється цироз печінки по-різному, виділяють кілька форм патології:

1. Дрібновузлове (вузлики до 3 мм, печінку нормальних розмірів). Спостерігається при жировій дистрофії печінки, алкоголізмі, порушення прохідності жовчних проток, порушенні обміну заліза. Характерна для ранньої стадії.
2. Великовузлове (вузлики досягають до 5 см, печінка збільшена, при грубих рубцях – зменшена). Формується на пізній стадії.
3. Змішана.

Клінічна картина залежить від стадії і тяжкості перебігу хвороби, тобто від того, наскільки виражена портальна гіпертензія і печінкова недостатність. Залежно від активності запалення, виділяють активний і неактивний цироз.

Симптоматика цирозу на різних стадіях

Як визначити цироз печінки? Для хвороби характерно безліч специфічних ознак. Залежно від стадії хвороби і активності процесів перебудови структури печінки, симптоми мають свою специфіку. Це пояснює складність в діагностиці хвороби. У 20% випадків цироз виявляється випадково, так як його течія була без симптомів.

Початкові стадії захворювання можуть не мати специфічних симптомів. Перші ознаки цирозу печінки характерні і для безлічі інших патологій:

• здуття живота (метеоризм);
• зниження апетиту;
• худоба;
• відчуття тяжкості в епігастрії;
• втома.

При огляді лікар може визначити збільшення і ущільнення печінки (збільшуються обидві частки), селезінки.

В розгорнутій стадії патології з’являються порушення багатьох органів і систем. Пацієнти скаржаться на:

• втома, млявість;
• відсутність апетиту;
• зниження м’язової маси;
• болю в животі.

У пацієнтів при огляді виявляють збільшення печінки і селезінки. Симптом обумовлений застоєм крові, порушенням портальної гемодинаміки. Селезінка та печінка мають щільну консистенцію, при загостренні органи болючі. У пацієнта можуть з’являтися судинні зірочки, жовтяниця, збільшуються молочні залози, червоніють долоні.

Збільшення селезінки супроводжується анемією, зниженням кількості лейкоцитів і тромбоцитів в крові, порушенням процентного вмісту елементів крові в кістковому мозку. У пацієнта порушується функція тромбоцитів, які беруть участь в зупинці кровотеч. Звідси і поява схильності до кровотеч і геморагій.

При частих кровотечах (особливо шлунково-кишкових) розвивається залізодефіцитна анемія. У пацієнта можуть бути незначні крововтрати, але протягом тривалого періоду часу. Патологія супроводжує виразки шлунка, гастропатию. Анемія розвивається також на тлі недостатності вітаміну В12 і В9 або «укорочення» життя еритроцитів (гемолітична анемія).

Явні симптоми цирозу – жовтяниця, червоні долоні, множинні крововиливи під шкіру. Хвороба в активній стадії проявляється нездатністю печінки брати участь в метаболізмі білірубіну. Чим вище рівень білірубіну в сироватці крові, тим активніше патологічний процес. Жовтяниця може говорити про руйнування еритроцитів.

У пацієнтів може підвищуватися температура тіла протягом кількох тижнів. Ознака говорить про некроз гепатоцитів. Часто температура підвищується на тлі жовтяниці, підвищення активності АЛТ і АСТ (трансаміназ), лейкоцитозу. Симптом пов’язують також з нездатністю печінки знешкодити патогенні кишкові мікроорганізми. Температура не збивається антибіотиками. Тільки при нормалізації функції печінки температура приходить в норму.

Частий супутник цирозу – варикоз вен стравоходу і шлунково-кишкового тракту. Кровотеча з варикозно розширених вен є одним з головних факторів смертності. У рідкісних випадках кровотечі спостерігаються з гемороїдальних вен.

Пацієнти страждають відрижкою, печією або відрижкою, які виникають внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску і асциту. Симптоматика зникає після видалення рідини з черевної порожнини. Але якщо у пацієнтів є грижа стравохідного отвору, симптоми стають постійними. Можуть з’являтися ерозії на слизових оболонках стравоходу.

Захворювання часто проходить в комплексі з гастритом і виразками шлунково-кишкового тракту. Це обумовлено токсичною дією речовин, які печінка не в змозі знешкодити. Пацієнти скаржаться на тупий біль після їжі, нудоту. У алкоголіків гастрит супроводжується кровотечею і ерозіями.

У 10% випадків у пацієнтів виявляють виразки шлунково-кишкового тракту без больового синдрому. Першою ознакою виразки є кровотеча. Зміни органів шлунково-кишкового тракту залежать від активності портальної гіпертензії і печінкової недостатності. Як правило, страждає і підшлункова залоза. Патологія проявляється як панкреатит з гіперглікемією. На останній стадії цирозу можливий некроз підшлункової залози, який може закінчитися шоком і смертю.

Зміни органів шлунково-кишкового тракту зачіпають і кишечник. У пацієнтів розвивається синдром недостатності всмоктування. У кишечнику порушується емульгування жирів через недостатність секреції жовчі. Спостерігається розмноження патогенної мікрофлори з виділенням ендотоксинів. Порушення всмоктування речовин в кишечнику проявляється симптомами:

• здуття;
• біль в області пупка;
• біль внизу живота;
• діарея;
• зниження ваги.

Ураження печінки впливає на стан судин і серця. Це проявляється ознаками:

• швидкий повний пульс;
• правожелудочковаянедостатність;
• суха шкіра;
• порушується скоротлива функція міокарда;
• можлива серцева недостатність.

При цирозі страждає і ендокринна система. У пацієнтів-чоловіків можуть збільшуватися молочні залози або атрофія яєчка. Так як порушується функція підшлункової залози і розвивається фіброз, може виникнути цукровий діабет. У чоловіків ендокринні патології проявляються у вигляді:

• зниження лібідо;
• гипогонадизма (знижується рівень статевих гормонів);
• фемінізації.

У жінок з’являється порушення менструального циклу, безпліддя. Ендокринні порушення пов’язують з участю печінки в активності гормонів, зниженням рівня альбумінів.

Практично завжди при цирозі виявляють неврологічні і психічні порушення, які пов’язують з інтоксикацією. У пацієнтів розвивається енцефалопатія, вегетативні розлади, порушення сну. З’являються симптоми:

• тремтіння пальців;
• порушення чутливості рук і ніг;
• почуття «мурашок»;
• свербіж (ночами посилюється);
• судоми;
• млявість, байдужість;
• образливість;
• конфліктність;
• почастішання серцебиття;
• почуття «кома в горлі».

При тяжких формах захворювань розвивається печінкова енцефалопатія, що супроводжується органічними ураженнями головного мозку. Виділяють ускладнення, які впливають на прогноз хвороби:

• асцит;
• гепаторенальний синдром;
• кровотечі;
• рак;
• портальна гіпертензія;
• перитоніт;
• сепсис;
• кома;
• пневмонія.

Через порушення згортання крові кровотечі є небезпечним ускладненням цирозу. У 35% випадків смерть настає після першої кровотечі з вен шлунка і стравоходу. Перитоніт, пневмонію, ендокардит і сепсис спостерігають на тлі збільшення селезінки і порушень метаболізму або при туберкульозі.

Цироз на тлі алкоголізму

Зміни печінки, що призводять до фіброзу і цирозу, відбуваються на тлі щоденного споживання 80 грамів алкоголю на протязі декількох років. Токсичний ефект залежить від змісту в напоях етанолу, який окислюється в печінці. При розщепленні етанолу, вивільняються токсини, які вражають клітини печінки.

Перші ознаки цирозу печінки на тлі алкоголізму з’являються швидко. Захворювання протікає злоякісно. На ранній стадії хвороба проходить без симптомів. При огляді відзначають збільшення печінки. Розвиток хвороби супроводжується симптомами:

• втрата апетиту;
• нудота;
• пронос.

Так як визначити цироз печінки на тлі алкоголізму важко (пацієнти приховують пристрасть до алкоголю), звертають увагу на зовнішній вигляд пацієнта:

• набрякле обличчя;
• почервоніла шкіра з дрібними крововиливами;
• ніс алкоголіка (червоний);
• тремтіння повік;
• набряклість вік;
• судини очі розширені;
• часто – сліди від травм (садна, опіки, синці).

Виявити алкогольне походження цирозу допомагають кальцинати в підшлунковій залозі і надмірне збільшення печінки при нормальній селезінці. На відміну від цирозів вірусної етіології, у алкоголіків селезінка збільшується пізніше, ніж розвивається асцит. Така особливість вимагає диференціальної діагностики з пухлинами. Діагностичні труднощі усувають, застосовуючи ангіографію печінки, УЗД та інші методи обстеження.

Дистрофічні ознаки цирозу печінки у алкоголіків проявляються раніше, ніж при вірусному гепатиті. Хвороба прогресує на тлі пияцтва. З’являються симптоми:

• гіповітаміноз;
• недостатність підшлункової залози;
• втрата ваги;
• поліневрит;
• атрофія м’язів;
• збільшення привушних лімфовузлів;
• випадання волосся;
• артеріальна гіпертензія;
• атрофія яєчок у чоловіків.

Крім печінки, уражаються серце і нирки. Загострення і протягом цирозу залежать від гепатиту на тлі пияцтва. При загостренні з’являються болі в області печінки і в животі, жовтяниця, панкреатит. Надалі з’являється виснаження, розвивається важка печінкова недостатність, кровотечі, асцит. Ускладненням алкогольного цирозу є кровотеча з вен стравоходу і розвиток печінкової коми. У пацієнтів з алкоголізмом цироз може загостритися Гепаторенальний синдромом з приєднанням пневмонії і перитоніту.

Для встановлення діагнозу при алкоголізмі призначають аналіз крові з пальця. У пацієнтів виявляють лейкоцитоз, анемію, паличкоядерних зрушення. Анемія у алкоголіків обумовлена кровотечами і впливом алкоголю на кістковий мозок. На останніх стадіях знижується синтез альбумінів, з’являється виражена печінкова недостатність, кровоточивість і труднощі із зупинкою кровотеч.

Виживання від цирозу на тлі алкоголізму залежить від пацієнта. При налагодженні способу життя і відязик від пияцтва перебіг хвороби може мати успішний результат. При подальшому вживанні алкоголю пацієнти живуть з цирозом 3-4 роки. В 5-15% випадків цироз трансформується в рак.