Холестероз жовчного міхура – хвороба, пов’язана з накопиченням холестерину в стінці жовчного міхура і ущільненням цієї стінки. Виявляється вагою в правому підребер’ї і болем, нудотою, порушенням травлення. Це обмінна порушення, розвивається при надлишку холестерину в жовчі, а також при нестачі жовчних кислот. Патологічний процес розвивається в слизовій, а потім і в підслизовій оболонці, викликаючи запалення в ній. При далеко зайшов порушенні холестероз вражає і м’язову оболонку жовчного міхура, утрудняючи його моторику, і, відповідно, переварювання жирів.
Причини і клініка холестерозі
Що таке холестероз? Холестероз жовчного міхура ідентичний атеросклерозу судин і поєднується, як правило, з іншими захворюваннями, пов’язаними з порушенням жирового обміну. Порушення обміну холестерину спостерігається при інсуліннезалежному цукровому діабеті, синдромі Кушинга (підвищення рівня кортикоидов), ожирінні, гіпотиреозі. Також причинами порушення ліпідного обміну є різні інтоксикації (при алкогольному стеатогепатиті). Найчастіше захворювання страждають люди похилого віку.
Зміст холестерину в жовчі підвищується і при запаленні клубової кишки (илеите), коли знижується зворотне всмоктування жовчних кислот. При зниженні кількості жовчних кислот в жовчі і підвищення частки холестерину в ній ризик холестерозу, а також жовчнокам’яної хвороби зростає. Холестероз жовчного міхура часто пов’язаний з жировою дистрофією печінки або цирозом, т. К. При хворобах печінки синтез холестерину підвищується. У патогенезі неалкогольного жирового гепатозу важливу роль відіграє СИБР (синдром надлишкового бактеріального зростання). При цьому підвищується утворення печінкою холестерину внаслідок нестачі ліпотропних речовин.
Пацієнт з холестерозом жовчного міхура звертається до гастроентеролога зі скаргами на непереносимість жирної їжі, прийом якої супроводжується болем у правому підребер’ї і нудотою. При холестероз виникає рефлюкс (зворотний заброс) жовчі в шлунок з дванадцятипалої кишки, пацієнт відчуває гіркота в роті. Порушені рухова і травна функції жовчного міхура через ущільнення його стінки. Підвищено в’язкість жовчі внаслідок нестачі жовчних кислот. Жовч розбиває жирові краплі на більш дрібні, завдяки чому збільшується швидкість перетравлення їх липазой підшлункової залози.
При нестачі жовчних кислот травна функція порушується, може виникнути жирний стілець (стеаторея в копрограмме) або, навпаки, запор. Хворий холестерозом відчуває слабкість, може сильно потіти після прийому їжі, особливо жирної, що пояснюється перенапруженням блукаючого нерва. Запалення стінки жовчного міхура (холецистит) відбувається за участю місцевих макрофагів, воно ідентичне атеросклерозу судин: поглинаючи видозмінений холестерин, вони стають пінистими клітинами. В осередках запалення утворюється сполучна тканина, що робить стінку жовчного міхура щільною, вона втрачає еластичність. Розвиток хвороби може дійти до кальцифікації і вапнування холестеринових відкладень, як це відбувається при атеросклерозі судин.
Холецистит при холестероз супроводжується субфебрильною температурою, міхурово симптомами (біль при постукування по краю реберної дуги, при натисканні на точку Мюссе і т. Д.). Виникає біль, що віддає в праве плече і руку. У крові спостерігається підвищення числа лейкоцитів і прискорення ШОЕ. Біохімічний аналіз крові визначить гіперхолестеринемія (підвищений рівень холестерину).
Класифікація холестерозі по наявності / відсутності конкрементів:
- Некалькульозний холестероз – бескаменний.
- Калькульозний холестероз жовчного міхура – поєднується з жовчно-кам’яну хворобу.
Від форми захворювання залежить вибір методу лікування. При калькульозному формі в більшості випадків показано хірургічне лікування – видалення хворого органу разом з конкрементами. Некалькульозний форма без належного лікування з часом переходить в КАЛЬКУЛЬОЗНИМ, т. К. При надлишку холестерину він кристалізується, утворюючи спочатку пісок, а потім камені, поступово збільшуються в розмірі.
Класифікація за масштабом і формою ураження:
- Вогнищевий холестероз. Орган вражений тільки в деяких місцях.
- Тотальний. Вражений весь жовчний міхур.
- Сітчаста форма. При цьому товщають стінки – склеротичні зміни у вигляді сітчастого візерунка.
- Поліпозно холестероз. На стінці органу утворюються поліповідние нарости.
Діагностика холестерозу здійснюється за допомогою ультразвукового дослідження гепатобіліарної системи, рентгенологічного дослідження жовчних шляхів і міхура, ендоскопії. Проводиться аналіз крові на біохімію (холестерин, ставлення ЛПВЩ / ЛПНЩ, тригліцериди). При виявленні гіперхолестеринемії можна також визначити вміст вітаміну В12 і фолієвої кислоти в крові, так як ці речовини регулюють обмін холестерину.
лікування
Холестероз жовчного міхура лікується операцією або медикаментами. При пізніх стадіях захворювання, що характеризуються склерозированием стінки і вапнуванням, показана холецистектомія. Видалення жовчного міхура показано також при неефективності терапії. Жовчнокам’яна хвороба, що розвинулася на тлі порушення обміну холестерину, також вимагає видалення жовчного міхура. Бескаменного форма з помірними ознаками холестерозу (без відкладення вапна) зажадає поєднання медикаментозного лікування і дієти.
Дієта при холестероз спрямована на зменшення споживання тваринних жирів, які містять холестерин. Віддавати перевагу потрібно пісному м’ясу, рибі. Основна частка жирів (не менше 70%) повинна надходити з продуктів рослинного походження. Не рекомендується смажити їжу, т. К. Надходження оксидантів з нагрітого до 200 градусів масла підсилює процес запалення в стінці жовчного міхура. Жирна їжа збільшує навантаження, тому необхідно помірне її вживання.
Знижують утворення холестерину продукти:
- Буряк. Крім бетаина і клітковини, містить пігменти, які є антиоксидантами.
- Сир до 5% жирності і інші нежирні кисломолочні продукти. Містить холін.
- Овочі (крім картоплі) – джерело клітковини, яка зв’язує холестерин з жовчі.
- Фрукти та ягоди. Ягоди синього кольору містять антиоксиданти – антоціани.
- Імбир і куркума – джерела флавоноїдів-антиоксидантів.
Медикаменти для лікування холестерозу:
- Препарати на основі розторопші. Розторопша містить антиоксиданти, завдяки чому знижує процес утворення пінистих клітин в стінці ЖП. Підсилює холерез (утворення жовчі). На основі розторопші виготовлені препарати Легалон, Карсил, Гепабене.
- S-аденозилметионин (Гептралу). Слід пам’ятати, що біодоступністьпрепарату при введенні в вену набагато вище, ніж при пероральному надходженні. Це з’єднання знижує синтез холестерину в печінці і відновлює її функції.
- Есенціальні фосфоліпіди (Фосфоглів, Ессенціале). Знижують холестерин і в’язкість жовчі.
- Ін’єкції вітаміну В12 сприяють зниженню синтезу холестерину. Перед цим потрібно перевірити рівень вітаміну в крові.
- Препарати фолієвої кислоти нормалізують процеси метилування в печінці і знижують холестерин.
- Жовчні кислоти. Холестероз жовчного міхура супроводжується порушенням секреції жовчі в кишечник, через що порушується засвоєння вітамінів А, Е, Д, К. Препарати Урсофальк, Урдокса, Урсосану, Хенофальк розріджують жовч, покращують перетравлення жиру, знижують холестерин.
Холестероз незворотній, але його можна запобігти профілактикою. Своєчасне лікування у гепатолога або гастроентеролога може знизити йязикурність застосування холецистектомії, яка має небезпеку такими наслідками, як панкреатит, хологенная діарея.
