Гепатит В є одним з найпоширеніших захворювань печінки в світі. Щорічно від нього помирає близько 620 тисяч осіб, а маркери, що свідчать про перенесеної інфекції, присутні в крові кожного третього жителя планети. Збудники хвороби можуть передаватися від людини до людини, так як містяться не тільки в крові і статевих виділеннях, але також в слині. Хронічний гепатит В починає розвиватися в тому випадку, якщо імунна система людини не змогла впоратися з вірусом. При такому розвитку подій лікування хвороби може розтягнутися на тривалий час без всяких гарантій на успішний результат. На жаль, практика показує, що хронічна форма захворювання розвивається більш ніж у 7% пацієнтів, які перехворіли на гепатит.

Зазвичай гепатит В переноситься інфікованими в гострій формі. Через 1-4 місяці після зараження пацієнт починає відчувати характерні симптоми, які в підсумку змушують його звернутися в лікарню. Після проходження курсу лікування людина раз і назавжди позбувається від хвороби. Однак існує йязикурність, що гепатит з гострої форми переросте в хронічну. Як правило, це відбувається через 6 і більше місяців після зараження при відсутності лікування. Хронічний гепатит В вилікувати набагато складніше, а в особливо запущених випадках – неможливо.

Статистика показує, що 90-95% дорослих людей можуть справлятися з вірусом, і для них хвороба проходить без наслідків. Решта 5-10% схильні до хронічної форми гепатиту в основному через проблеми з імунітетом. На жаль, у випадку з маленькими дітьми ця статистика не працює. Справитися з вірусом можуть тільки 10% з них, а решта 90% перед ним абсолютно беззахисні.

шляхи зараження

У переважній більшості випадків зараження відбувається через кров або статевим шляхом. Проте не виключений варіант передачі вірусу гепатиту від людини до людини при побутовому контакті. Наприклад, кров інфікованого може при дрібної ранці в ротовій порожнині потрапити до нього в слину, звідти – на вилку / ложку, а згодом – до інших членів сім’ї. Підвищені шанси заразитися вірусом мають люди, які:

• ведуть безладне статеве життя;
• роблять собі ін’єкції з використанням багаторазових шприців (в тому числі і наркомани);
• піддаються процедурам переливання крові та її апаратної фільтрації;
• належать до числа гомосексуалістів.

Також до групи ризику однозначно потрапляють всі медпрацівники, які за родом своєї діяльності мають контакт з кров’ю та біологічними рідинами пацієнтів. Крім того, вірус може передатися новонародженому від інфікованої матері.

Всупереч поширеним забобонам, вірус не може передатися від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Шанси, що пацієнт заразить оточуючих при чханні і кашлі, практично дорівнюють нулю. Також гепатитом можна заразитися при рукостисканні, обіймах і інших контактах такого роду. Винятки становлять лише ті випадки, коли у людей, що спілкуються є ушкодження шкіри: рани, подряпини і т. Д., Через які збудник може потрапити в кров.

фази захворювання

Після того як гепатит В перейшов в хронічну форму, його характеризують чотири фази розвитку:

1) Фаза імунної толерантності. Імунітет ніяк не реагує на інфекцію і не сприймає вірус як агресора. Зазвичай така фаза починається в ранньому дитинстві і триває 15-20 років аж до перших проявів хвороби.

2) Фаза носійства. Людина є носієм гепатиту і може заражати їм оточуючих. Проте вірус перебуває в «сплячому» стані і не впливає на організм пацієнта.

3) Активна фаза. Вірус активується і починає розмножуватися. Відповідна реакція на цей процес з боку імунної системи веде до масової загибелі гепатоцитів печінки. При відсутності лікування це може привести до деградації тканин органу, аж до цирозу.

4) Фаза реактивації. Після проходження курсу терапії вірус може як і раніше залишатися в організмі пацієнта, хоча і не дає про себе знати. При ослабленні імунітету він активується знову, що згодом знову веде активну фазу.

симптоми

На жаль, більш ніж в половині випадків хронічна форма гепатиту В протікає безсимптомно. Найчастішими проявами хвороби є:

• слабкість, нездужання;
• підвищення температури тіла (трохи більше 37 градусів);
• порушення сну;
• відсутність апетиту;
• гіркота в роті;
• кровоточивість ясен;
• кістково-м’язові болі;
• відчуття дискомфорту в правому підребер’ї;
• судинні «зірочки» на шкірі;
• гінекомастія.

Зв’язати ці симптоми можна з безліччю інших, набагато менш серйозних захворювань, і пацієнт не поспішає звертатися до лікаря. Похід до лікарні, як правило, відкладається до тих пір, поки не дадуть про себе знати ускладнення: асцит, жовтяниця або портальна гіпертензія.

діагностика

Полягає в проведенні дослідження крові пацієнта. Так, хронічний гепатит класу В характеризується зниженням рівня білка в крові з порушенням співвідношення білкових фракцій. При цьому рівень тимолової проби і активністьтрансаміназ печінки, навпаки, підвищені. Для уточнення діагнозу може бути призначена специфічна діагностика. Вона полягає в ідентифікації антигенів вірусу і антитіл, націлених на їх знищення.

У процесі аналізу антигени вимірюють в якісному і кількісному відносинах, а антитіла – тільки в кількісному. Серологічне дослідження крові може виявити захворювання через 2-3 тижні після інфікування.

Також кров може бути досліджена на HBsAg і IgM анти-НВс. Їх наявність, як правило, свідчить про активність вірусу. На жаль, цей метод погано застосуємо до жінок в період виношування дитини. Результати дослідження можуть виявитися хибнопозитивними через так званих гравідарної імунних реакцій, характерних для організму вагітної жінки.

лікування

Варто відзначити, що терапія показана далеко не всім пацієнтам з хронічним гепатитом В. Призначається вона тільки в тому випадку, якщо пацієнт має високу вірусне навантаження і передуязика до переходу захворювання в активну фазу. Перш ніж приступати до лікування, пацієнт повинен:

• Проконсультуватися у гастроентеролога і гепатолога.
• Пройти медичне обстеження (аналіз крові, біопсія печінки і т. Д.).
• Обговорити всі плюси і мінуси терапії з лікуючим лікарем.

Рішення про початок лікувального курсу приймається тільки фахівцем, так як самолікування в такому випадку може принести набагато більше шкоди, ніж користі. Потім за рекомендацією лікаря призначається до прийому один з препаратів, до якого пацієнт не повинен мати протипоказань.

На сьогоднішній день лікування хронічного гепатиту В із застосуванням медикаментозних засобів здійснюється досить успішно. До них можна віднести препарати інтерферону і аналоги нуклеозидів. Кожне з засобів слід розглянути окремо.

1. Інтерферон. Призначається до прийому тільки тим пацієнтам, у яких спостерігається невисока вірусне навантаження і підвищений рівень амінотрансфераз в крові. Курс терапії триває не менше трьох-чотирьох місяців і за цей період помітні поліпшення фіксуються у 60-70% хворих. На жаль, лікування хвороби при використанні інтерферону настає тільки в 20% випадків. Крім того, у багатьох людей після припинення прийому препарату спостерігається загострення захворювання.
2. Пегілірований інтерферон альфа-2. Відрізняється від звичайного інтерферону більш високою ефективністю по показнику сероконверсии. Курс лікування зазвичай триває близько року і полягає в прийомі ліків один раз в тиждень.
3. Ламівудин. Призначається HBe-позитивним хворим до прийому один раз на добу протягом 1-2 років. Зазвичай поліпшення картини захворювання фіксується у 70% пацієнтів через рік терапії. На жаль, після скасування прийому препарату у 90% з них спостерігається повернення до первісного стану. Ще одним недоліком медикаменту є швидка адаптація до нього з боку вірусу. Через 2 роки використання вірусні клітини стають несприйнятливі до компонентів Ламівудину в 25% випадків.
4. Ентекавір. Є одним з найбезпечніших засобів серед аналогів. Протягом року здатний придушити реплікацію вірусного гепатиту В в 70-90% випадків. Знижує вірусне навантаження на імунітет пацієнта і зменшує частоту сероконверсії. Ентекавір повинен прийматися щодня протягом тривалого часу для настання позитивного ефекту. На жаль, з часом його дію на організм знижується і вже не дає потрібних результатів.
5. Телбівудін. Ефективний як засіб для зниження реплікації хронічного гепатиту В у 70% випадків. Знижує сероконверсію до 23% вже через рік медикаментозної терапії. Приймається щодня протягом 1-2 років до появи стійкого позитивного ефекту.

Альтернативи медикаментозному лікуванню гепатиту В на сьогоднішній день не існує. Хірургічне втручання може бути застосоване лише в разі гострої дисфункції печінки і полягає в трансплантації органу, взятого у донора. Інших способів відновити уражену печінку медицина поки не знає.

наслідки

У випадку з хронічною формою гепатиту В наслідки захворювання можуть бути найсерйознішими. Головна небезпека полягає в тому, що воно практично завжди проходить безсимптомно для хворого проявляє себе тільки на останніх стадіях розвитку. Іязикурність того, що імунітет людини самостійно впорається з хронічним гепатитом, становить всього 1-2%. В інших випадках єдиним шансом на одужання пацієнта є спеціальна медикаментозна терапія. Її головне завдання – максимально знизити вірусне навантаження на організм в цілому і на печінку зокрема.

Чи можна залишити гепатит В без лікування? У тих випадках, коли захворювання знаходиться в фазі носійства (вірус перебуває в «сплячці»), це дійсно допускається. Але встановити ступінь його активності часом буває дуже складно, а головне, робити це потрібно постійно, періодично проходячи обстеження. Хворі на хронічний гепатит В повинні постійно перебувати під наглядом у лікаря, регулярно проходячи у нього огляд.

Особливо сильно від цього захворювання страждають діти у віці до трьох років, вагітні жінки та люди похилого віку. Активізація вірусу під час виношування дитини може привести до загибелі плоду або як мінімум – до його інфікування. Так як у дітей шанси отримати хронічну форму гепатиту набагато вище, ніж у дорослих, для них захворювання є найбільш небезпечним.

Сучасні засоби медицини забезпечують майже пятідесятіпроценний успішний результат при лікуванні хронічного гепатиту. Іязикурність того, що він призведе до цирозу печінки, становить всього 5-10%. Виняток в цьому сенсі становлять лише ті хворі, у яких спостерігається активна прогресія вірусу при відсутності лікування. Варто відзначити, що хронічний гепатит зазвичай протікає дуже повільно і, використовуючи спеціальні препарати, цей процес можна якщо не зупинити, то максимально уповільнити. Незважаючи на те що виліковуються від захворювання далеко не всі, смертність серед таких людей є мінімальною.