Під поняттям «інсульт» медики мають на увазі гостре порушення мозкового кровообігу. В деякій мірі воно є збірним, оскільки передбачає два види патології – геморагічний і ішемічний інсульт. Те, що обидва цих стану характеризуються порушенням кровообігу в головному мозку – їх спільна риса. Але якщо розглядати більш детально, можна виявити, що відмінності між ними досить істотні. В деякій мірі можна стверджувати, що це два абсолютно різних захворювання. Незважаючи на дуже схожу клінічну картину, вони відрізняються механізмом розвитку. Це відіграє ключову роль при виборі методу лікування, від успішності якого залежить стан здоров’я пацієнта.

механізм розвитку

Відмінності ішемічного від геморагічного інсульту

У перекладі «геморрагия» означає крововилив. В основі патогенезу геморагічного інсульту – порушення цілісності судин головного мозку з подальшим крововиливом. На відміну від нього, ішемічний інсульт виникає через закупорку кровоносних судин і припинення кровообігу в його басейні. В обох випадках доставка кисню і необхідних поживних речовин припиняється, в нейронах відбуваються незворотні некротичні процеси. Зовні це проявляється специфічною клінічною картиною.

Обидві патології виникають внаслідок патологічно змінених судин. Ризик розвитку захворювання зростає в таких ситуаціях:

• артеріальна гіпертензія;
• атеросклероз судин головного мозку;
• цукровий діабет, порушення толерантності до глюкози;
• ожиріння;
• куріння, зловживання алкоголем;
• обтяжена спадковість.

Крім того, ішемічна атака може відбутися при змінах в роботі системи згортання крові, схильності до утворення тромбів, порушення цілісності атеросклеротичних бляшок.

Аневризма судин головного мозку

Геморагічний інсульт частіше трапляється у пацієнтів з наявністю аневризм – мішкоподібних випинань в стінці судини. У рідкісних випадках його причиною є гемофілія або передозування тромболітиків. Як правило, крововилив в головний мозок відбувається на висоті гіпертонічного кризу. На відміну від нього, ішемічний удар може виникати і при нормальних показниках АТ.

Є і вікове відмінність – крововиливи частіше зустрічаються у людей молодого та середнього віку, переважно у чоловіків. Ішемічний інсульт переважає у пацієнтів у віці старше 60 років і зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок.

клінічна картина

Симптоматика обох інсультів схожа, що викликає деякі діагностичні труднощі. Але так як патогенез захворювань кардинально різний, можна провести диференціальну діагностику, спираючись на клінічні ознаки. При геморагічному інсульті будуть переважати розлади ЦНС по типу роздратування, при ішемічному – по типу випадання.

Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт відрізняється від геморагічного поступовим початком. Пацієнти відчувають загальну слабкість, нудоту, головний біль. Згодом ці симптоми наростають, до них приєднуються вогнищеві ознаки ураження головного мозку. Їх вираженість залежить від локалізації і просторості зони ураження. Нерідко атаки трапляються під час сну. В такому випадку пацієнт прокидається з повноцінною клінічною картиною захворювання.

Так як в основі патогенезу – ішемія і некроз нейронів, зовнішні прояви полягають в випаданні функцій ЦНС. Пацієнти скаржаться на відсутність або зниження чутливості, слабкість в кінцівках, порушення рухових функцій. При огляді визначаються асиметрія особи – хворий не може широко посміхнутися, висунути вперед язик. Шкірні і сухожильні рефлекси ослаблені. Функція кінцівок порушена за типом парезу або паралічу.

геморагічний інсульт

Початок геморагічного удару – різке. Клінічна картина розвивається після впливу одного або декількох несприятливих чинників:

• сильний стрес;
• підняття важких предметів;
• непомірна фізичне навантаження;
• перевтома.

У деяких випадках появи симптомів передує так звана аура – приливи жару, почервоніння обличчя, сильний головний біль, миготіння червоних плям перед очима і бачення предметів у червоному кольорі.

Пацієнти чітко вказують на раптовий напад головного болю. Вона настільки сильна, що пацієнт може втрачати свідомість.

Загальний стан пацієнта важкий – дихання шумне, холодний піт, важке серцебиття, надмірно високий артеріальний тиск. Погляд хворого нерідко звернений в сторону ураження. Іноді з цього ж боку розширено зіницю. Як і при ішемічному інсульті, при ураженні відповідних зон головного мозку можна спостерігати асиметрію обличчя, порушення рухових функцій кінцівки, зниження шкірних і сухожильних рефлексів.

субарахноїдальний крововилив

Іноді крововилив відбувається в субарахноїдальний простір. Тоді пацієнт скаржиться на появу різкого болю, яку порівнюють з ударом молотка по голові і почуття розлиття в голові гарячої рідини. Спочатку біль може локалізуватися в зоні ураження, але дуже швидко поширюється на сусідні області, шию, межлопаточную область. Одночасно з’являється нудота, блювота, сильне запаморочення. У дуже короткий термін у пацієнта з’являються менінгеальні симптоми – ригідність потиличних м’язів, симптоми Брудзинського, Керніга. Лікарі перевіряють ці знаки за допомогою спеціальних прийомів і називають таке явище «менінгізмом». В основі їх виникнення – роздратування мозкових оболонок вилилась кров’ю. Дуже часто приєднуються дихальні розлади і порушення діяльності серцево-судинної системи.

Субарахноїдальний крововилив супроводжується приступом раптової «громоподібними” головного болю

Провісником захворювання може бути напад гострого болю в лобовій або тім’яної області, запаморочення.

Дані діагностичних методів

Для точної диференціальної діагностики лікарі вдаються до додаткових методів обстеження.

При підозрі на субарахноїдальний крововилив пацієнту обов’язково проводиться люмбальна пункція і аналіз спинномозкової рідини. Присутність в лікворі еритроцитів підтвердить припущення лікарів.

Магнітно-резонансна томографія – сучасний метод діагностики, який дозволяє візуалізувати всі відділи головного мозку і виявити такі відхилення:

• зони ішемії і некрозу;
• гематоми;
• крововиливи в головний мозок нетравматичного генезу;
• набряк мозку.

Для більшої інформативності застосовують контрастування. Як видно, за допомогою МРТ можна відрізнити ішемічний інсульт від геморагічного і вибрати правильну лікувальну тактику.

МРТ з контрастування

За свідченнями пацієнтам проводиться ультразвукове сканування сонних артерій і ангіографія. Обидва ці методи дозволяють оцінити кровопостачання головного мозку.

На закінчення

У деяких випадках, без застосування додаткових методів діагностики навіть кваліфікованим фахівцям дуже складно визначити тип інсульту у пацієнта. Тому сучасні лікувальні протоколи рекомендують два варіанти лікувальної тактики. Перша застосовується до встановлення точного діагнозу, друга – коли відомий тип інсульту. Так як своєчасний початок лікування має вирішальне значення для життя і здоров’я пацієнта, негайне звернення до медиків буде єдиним правильним рішенням при підозрі на інсульт.