Серед причин смерті та інвалідизації як працездатного населення, так і осіб похилого віку перше місце займають серцево-судинні та цереброваскулярні хвороби, а з цереброваскулярної патології (захворювань судин головного мозку) на першому місці стоїть ішемічний інсульт. Відомо, що прогноз для життя при цьому захворюванні є мультифакторна, і залежить від багатьох складових. На що може розраховувати літній пацієнт при розвитку у нього ішемічного інсульту? Незважаючи на об’ємність теми, спробуємо дат відповідь на це питання.

У літніх людей переважають випадки ішемічного інсульту

Визначення та соціальне значення

Інсульт в перекладі на англійську (Stroke) означає «удар». Раніше так і говорили: «з ним трапився удар». Інсульт – це стан гострого порушення кровообігу головного мозку, при якому спостерігається як вогнищева, так і общемозговая симптоматика. Причиною геморагічного інсульту є крововилив.

Ішемічний інсульт розвивається в результаті гострого стенозу або повної непрохідності (закупорки) кровоносної судини. В результаті виникає зона некрозу, або загибелі клітин, яка не підлягає відновленню, і зона ішемічної «півтіні», або пенумбра. У цій зоні нейрони відчувають «харчове і кисневе голодування».

Залежно від своєчасності лікування, локалізації процесу та безлічі інших чинників зона півтіні може або загинути, або відновитися. Вік пацієнта має велике значення, так як процеси відновлення головного мозку швидше йдуть у молодих пацієнтів.

Інсульт є дуже дорогим (в економічному сенсі) захворюванням, оскільки в найгостріший період захворювання пацієнтові потрібен особливий догляд, потім потрібна тривала реабілітація за участю багатьох фахівців. І все ж, частина пацієнтів, переважно літнього віку, не може адаптуватися, оскільки має стійкий неврологічний дефіцит.

В результаті такі пацієнти виходять на інвалідність, що створює додаткове фінансове навантаження на державні витрати. В результаті один випадок ішемічного інсульту може коштувати набагато дорожче рідкісного захворювання, при якому потрібно дуже дорогі ліки.

Що визначає прогноз?

Взагалі прогноз при інсульті, в тому числі у хворих похилого віку залежить від ряду причин, найголовніші з яких такі:

• йязикурність розвитку летального результату в гострому періоді захворювання і протягом перших трьох діб;
• тривалістю періоду регресії неврологічного дефіциту і відновлення функцій організму;
• місце некрозу (локалізація вогнища ураження головного мозку);
• тяжкість стану при госпіталізації;
• йязикурність появи ускладнень інсульту;
• можливість розвитку повторного нападу;
• супутні захворювання, загальний стан пацієнта;
• вік хворого.

Абсолютно точний прогноз при інсульті не зможе зробити жоден лікар

Крім того, можливо дуже істотний вплив випадкових подій, наприклад, своєчасність транспортування саме в той стаціонар, де пацієнтові проведуть найкращі лікувальні заходи, або факт, що йому призначать саме те лікування, яке потрібно. Тому прогноз з точністю 100% передбачити неможливо – можна оперувати лише певними йязикурносними характеристиками.

Розвиток подій в залежності від типу інсульту

Ішемічні інсульти поділяють на кілька основних типів, і точна постановка діагнозу дає відчутну впевненість в тому чи іншому прогнозі для життя. Так, виділяють наступні типи самих зустрічаються гострих порушень кровообігу головного мозку ішемічного характеру:

• Атеротромботичним форма. Зустрічається в половині всіх випадків у пацієнтів похилого віку. Причиною служить атеросклероз судин головного мозку, а механізмом – виразка бляшки, відрив тромбу, який з потоком крові закупорює судину дрібнішого калібру.

Формування атеросклеротичної бляшки

• Тромбоемболічний інсульт. Розвивається у кожного п’ятого пацієнта похилого віку. В даному випадку причиною і джерелом тромбозу буде не посудина, а серце. Існують спеціальні «ембологенний і тромбогенние» місця, наприклад, вушко лівого передсердя. Саме звідти тромби досить великих розмірів спряязикються в головний мозок і призводять до появи судинної катастрофи.

Тромбоемболічні інсульти є більш загрозливими для життя пацієнта, і прогноз при цьому виді захворювання завжди серйозніший. Як правило, кожен четвертий – п’ятий пацієнт гине протягом 30 діб, а реабілітаційний період і відновлення може бути тривалим, із залишковим неврологічним дефіцитом.

• Лакунарний інсульт (12-24% всіх ішемічних уражень головного мозку) вражає тільки дрібні артерії, і вогнища некрозу хоч і численні, але їх розмір дуже рідко призводить до смертельного результату, так як вони дрібні. При цьому типі інсульту прогноз для життя сприятливий більш ніж в 95% всіх випадків.

Що може серйозно погіршити прогноз?

Такі неврологічні ускладнення, як кома і набряк мозку погіршують йязикурність щасливого кінця інсульту

Аби не заглиблюватися в специфіку ангіоневрології, просто перерахуємо ті стану, які можуть істотно погіршити перебіг захворювання, або навіть бути причиною безпосередньої загрози життю:

• Дислокація головного мозку, розвиток набряку і вклинення в перші години і добу захворювання.
• Швидке впадіння пацієнта в коматозний стан.
• Так звана геморагічна трансформація інфаркту головного мозку (просочування кров’ю зони некрозу). Істотно погіршує прогноз у будь-якому віці, і розвивається на тлі прийому пацієнтом коштів, «розріджують кров», наприклад, варфарину.
• Поразка довгастого мозку, або стовбура головного мозку. У ньому залягають життєво важливі центри, відповідальні за дихання і кровообіг.
• Тривале знаходження в реанімації (протягом 2-4 тижнів). Відсутність активізації пацієнта може викликати різні соматичні ускладнення, від парезу кишечника і гіпостатіческой пневмонії до сепсису і появи фатальних аритмій. Ризик розвитку цих ускладнень збільшується з віком пацієнта.
• Гіпертермія, або різке підвищення температури тіла. На відміну від лихоманки, викликаної мікробних токсинів, гіпертермія при інсульті говорить про поразку центру терморегуляції в головному мозку, і зсуві «настановної точки» температури. Це істотно погіршує прогноз.

Висока температура тіла погіршує прогноз виживання після інсульту

• Поява судомного синдрому. Генералізовані тоніко-клонічні судоми в літньому віці також говорять про несприятливий прогноз для життя пацієнта.

Також слід згадати такий тип перебігу захворювання, як прогредієнтності. При цьому варіанті перебігу інсульту у пацієнта постійно додаються нові симптоми, і стан поступово погіршується. Наприклад, поглиблюється сопор, переходячи в кому, наростає вогнищева неврологічна симптоматика, з’являються розлади дихання. Пацієнта переводять на ШВЛ, у нього починає падати артеріальний тиск, і т. Д. Цей сценарій досить часто закінчується летальним результатом в першу добу – двоє. Подібний прогноз часто реалізується у пацієнтів з діабетом, порушеннями серцевого ритму і поліорганної недостатністю.

Крім того, сам вік пацієнта є чинником, що погіршує прогноз. У дуже літніх пацієнтів (старше 80 років) ризик розвитку вторинних ускладнень дуже великий, що створює пряму загрозу життю. Тільки ретельне спостереження і повноцінний догляд дозволить впоратися з ними.