Кератоконус – генетичне захворювання ока, при якому відбувається дегенерація рогівки, яка набуває форму конуса, випинаючись вперед і стаючи тонше. Це захворювання може привести до великих втрат в якості зору.

Хвороба починає проявлятися в юнацькому віці в п’ятнадцять-вісімнадцять років, розвивається і досягає важкої стадії до двадцяти-тридцяти років. Прогресування в найбільш активному віці заважає молодим людям у виборі професії, знижує рівень життя, може викликати інвалідність.

• лікування кератоконуса
  • перша стадія
  • кросслінкінг
  • друга стадія
  • третя стадія
  • четверта стадія
• гострий кератоконус

причини

Фахівці до цих пір не до кінця розуміють, як виникає кератоконус очі, причини його появи. Поки вважається, що ця патологія спостерігається в наступних випадках:

• у людей з характерними особливостями будови рогівки;
• при спадкової схильності;
• після захворювань або травм рогівки;
• через тривало застосування препаратів-кортикостероїдів;
• в результаті негативного впливу несприятливої екологічної фону.

симптоми

Захворювання на початковій стадії проявляється:

• погіршенням зору;
• двоїнням предметів;
• розмитістю контурів об’єкта.

Всі ці симптоми схожі на інші захворювання:

• синдром сухого ока;
• астигматизм;
• короткозорість і так далі.

У міру посилення хвороби:

• дуже стрімко знижується гострота зору;
• з’являється швидка стомлюваність;
• світлові ореоли навколо предметів в нічний час доби;
• свербіж;
• світлобоязнь;
• розвивається монокулярная поліопсія – один об’єкт сприймається, як множинний.

Спочатку проблеми виникають з одним оком, потім з другим. Пацієнту доводиться постійно звертатися до лікаря за новим рецептом очок.

діагностика

Діагностика кератоконуса полягає в наступних діях і обстеженнях:

1. При розязику з пацієнтом лікар з’ясовує головні скарги і симптоми хвороби, чи були захворювання або травми, які могли спровокувати її, запитує про спадкової схильності.
2. Перевірка ступеня рефракції та гостроти зору.
3. Визначення кривизни рогівки за допомогою Офтальмометрія (приладу ручного рефрактометр – кератометрії).
4. Скіоскопія.
5. Біомікроскопія (на щілинній лампі). При цьому обстеженні встановлюється контури рогівки, наскільки відбулося її деформування, помутніння, розриви на задній мембрані.
6. Для більш точної постановки діагнозу проводиться топографічне комп’ютерне дослідження, за допомогою якого створюється малюнок всіх нерівностей рогівки (топографія). Це необхідно для діагностування кератоконуса на ранній стадії захворювання.
7. Ультразвукова пахіметрія – дозволяє виміряти товщину рогівки.

типологія

Класифікація кератоконуса відбувається з різних факторів:

• через появу;
• по ураженню одне або двох очей;
• за характером течії;
• по товщині стоншування рогівки;
• за величиною її деформації;
• за формою.

Унаслідок появи:

• Первинний – з’являється самостійно без явних причин.
• Вторинний – з’являється як наслідок після будь-яких захворювань, травм, операцій.

При кератоконусе в більшості випадках вражені два ока – двосторонній тип захворювання, але іноді, в п’яти відсотках випадках, він є одностороннім.

За характером перебігу:

• Стаціонарний – протікає в уповільненому режимі.
• Прогресуючий – швидко розвивається.
• Гострий – раптовий набряк рогівки, викликаний розривом десцеметовой мембрани і потрапляння в строму рідини.

За товщиною:

• слабкий – товщина рогівки більш 506 мкм;
• середній – від 300-400 мкм;
• просунутий – тонше 300 мкм.

За ступенем кривизни рогівки:

• слабкий (менше 45 Д);
• середній (до 52 Д);
• розвиненою (до 62 Д);
• важкий (вище 62Д).

За морфологічною будовою рогівки:

• точковий – розташування в самому центрі не більше 5 міліметрів;
• овальний – розташування донизу від центру розміру від 5 до 6 міліметрів;
• кульової – уражено 75 відсотків рогівки, розмір більше 6 міліметрів.

Зараз подібна класифікація йде на другий план.

Титаренко на базі всіх діагностичних даних встановила п’ять ступенів кератоконуса. Але свідчення у цій класифікації не завжди відповідали отриманим.

Класифікація Амслера-Абуговой

В даний час більш поширеною є класифікація Амслера, складена в 1961 році і доповнена в 2010 Абуговой биомикроскопического параметрами.

Стан рогівки при кератоконусе розбивається на чотири стадії, виходячи з якості зору, биомикроскопического, офтальмо-, рефракто- і пахіметріческіх показників:

1. Для цієї стадії характерна наявність міопії та астигматизму. Астигматизм – до 5 Д. Гострота зору 0,5-1,0. Переломлюються сила рогівки в центральній частині (офтальмометріческіе значення) – менше або дорівнює 48,0 Д. Показання пахіметріі – менше 500 мкм (норма). Спостерігаються порушення в розташування рогівкових пластин – розрідження строми (явище зване «згасаючої зіркою»). Появи потовщених нервових закінчень. Неправильна форма внутрішнього шару рогівки (ендотелію). Коригування може здійснюватися за допомогою лінз і окулярів.
2. Спостерігається більш сильна ступінь астигматизму – до 8 Д. Гострота зору – 0,1-0,4. Значення Офтальмометрія – до 53 Д. Показання пахіметріі – понад 400 мкм. Поява ліній Фогта (сильне роз’єднання рогівкових пластин при розтягнення строми). Коригування різними видами лінз.
3. Гострота зору – менше 0,1. Офтальмометріческіе значення – вище 53 Д. Пахіметрія – від 300 до 400 мкм. Рогівка каламутніє і сильно випинається. Коригування жорсткими і склернимі контактними лінзами.
4. Гострота зору – 0,01-0,02. Офтальмометрія – більше 55 Д. Пахіметрія – від 200 до 300 мкм. Помутніння боуменовой і сильна деформація десцеметовой мембран. Не підлягає коригуванню лінзами. Лікування тільки хірургічним шляхом.

Також при цій класифікації виділяється шість видів патології виходячи зі свідчень топографічної карти рогівки:

• гостровершинності;
• туповершінний;
• шпилястий;
• атиповий шпилястий;
• нізковершінний;
• атиповий нізковершінний.

Виділяються три типи від стадії зупинки прогресування захворювання:

• відбувся;
• абортивний;
• класичний.

Класифікація Слонімського

Попередня типізація зручна лікарям, які займаються вибором корекції. Але контактні лінзи не виліковують дане захворювання, тому була додана класифікація Слонімського. Він виділяє три стадії при кератоконусе:

• до хірургічна – операція не потрібна, можлива корекція окулярами, більш успішно контактними лінзами;
• хірургічна – необхідність операції, непереносимість контактних лінз;
• термінальна – запущена стадія, але операція ще можлива.

лікування кератоконуса

Лікування цього захворювання залежить від стадій його розвитку. Розрізняють терапевтичні і хірургічні методи.

перша стадія

Можливе застосування очкової корекції, але більш ефективна контактна.

• При розвитку хвороби зазвичай використовували «тверді» контактні лінзи. М’які гідрофільні товсті варіанти також використовують на початкових стадіях, але вони малоефективні. А відносно недавно були розроблені лінзи, що поєднують в собі позитивні якості обох типів. Вони мають жорстку структуру в центрі і м’яку з краю, що дозволяє діяти на рогівку, натискаючи на неї в центрі (склеральний).
• Прописують вітамінні і стимулюючі очні краплі: Таурин, Тауфон, Квінакс і інші.
• Застосовуються ін’єкції під кон’юнктиву ока (субкон’юнктивальна), в нижню повіку препарату «Емоксипину 1» (парабульбарно).
• Показана магнітотерапія, фонофорез.
• На цій стадії, при задовільній товщині рогівки, досить ефективним є застосування лазерної корекції зору – операції фоторефракціонной (ФРК) і фототерапевтичної терапія (ФТК). ФРК – корекція міопії та астигматизму, ФТК – зміцнення рогівки за допомогою захисної мембрани, що зупиняє розвиток кератоконуса.

кросслінкінг

Якщо після проведення операцій захворювання продовжує прогресувати застосовується процедура – кросслінкінг.

Метод кросслінкінг був розроблений у співавторстві декількох німецьких і швейцарських учених, очолюваних професором Зайлер, в 1999 році.

Вона полягає в наступних діях:

• застосовується місцева анестезія;
• забирається перший шар епітелію;
• рогівка насичується вітамінним препаратом групи B (рибофлавін);
• за допомогою гомогенізатора (лампа Зайлера) рогівку опромінюють ультрафіолетом заданої довжини хвилі, рибофлавін при цьому виділяє атомарний кисень, який відновлює межколлагеновие зв’язку зміцнюючи рогівку;
• після процедури пацієнту надівається лікувальна м’яка контактна лінза і прописуються краплі.

друга стадія

Полягає в точно таких же діях, як і при першій стадії, в тому випадку, якщо хвороба не прогресує.

У разі розвитку застосовуються такі процедури:

• кросслінкінг;
• перше і операція по імплантації рогівкових сегментів;
• перше і подальші безконтактні ФРК і ФТК.

Ці процедури проводяться в один час з кросслінкінг або через якийсь проміжок.

третя стадія

Корекція тільки твердими лінзами.

Схеми лікування:

• спеціальний кросслінкінг при рогівці менше, ніж 400 мкм – застосовуються розчини, що викликають набряк (потовщення) рогівки або без видалення епітелій (застосовується рідко);
• послойная кератопластика (DALK) – видалення і імплантація верхніх шарів рогівки при збереженні нижніх.
• наскрізна кератопластика (СКП) – повне заміщення ураженої рогівки донорської.

четверта стадія

Якщо при третій стадії пацієнт може вибрати між пошаровим і наскрізний кератопластики, то на четвертій стадії застосовується тільки операція СКП.

Причому проводити її необхідно в найкоротші терміни, тому що є ризик появи гострого виду захворювання.

гострий кератоконус

При цій стадії, яка з’являється раптово і супроводжується сильним болем, необхідний метод швидкої допомоги:

• спочатку необхідно введення мідріатіков;
• потім змащують 5% -ої маззю натрію хлориду;
• накладають пов’язку, що давить.

Найефективнішим вважається локальний експрес-метод аутоцітокінотерапіі (ЛЕАЦКТ) – введення в передню камеру очі аутоплазмой.

Цей спосіб зменшує водянку рогівки, дозволяє зміцнити її і дає можливість перенести операцію СКП на сприятливий час.

Після всіх операцій, як правило, в реабілітаційний період лікарі рекомендують носити спеціальні м’які і жорсткі контактні лінзи.

Правильно вибрати метод лікування може тільки фахівець, після ретельної діагностики та спостереження за розвитком захворювання. Базова вартість лікування кератоконуса коливається від 20 до 100 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян в залежності від операції, але остаточно визначається тільки після консультації з лікарем.