Ністагм очей: що це, причини, види, діагностика і лікування

Ністагм – це дуже швидкі коливальні переміщення очного яблука, які виникають несвідомо (можуть досягати сотні в хвилину). Такі руху можливі при нормальному стані:

  • коли людина дивиться на рухомих об’єктів;
  • знаходиться на об’єкті, який швидко обертається (наприклад на різних атракціонах);
  • якщо в вухо залилася холодна вода.

Іноді ністагм очей – це наслідки нервових захворювань, хвороб вуха і очей.

  • Патологічний (спонтанний)
    • Фіксаційний (очної)
    • Професійний
    • лабіринтовий
    • нейрогенний
  • природжений
  • набутий
    • центральний
    • Периферичний (вестибулярний)
  • Дитячий ністагм
  • небезпека патології
  • діагностика
  • лікування
  • причини

    Нестабільні руху очей можуть з’явитися у людини як з перших днів життя, так і в дорослому віці. Причини цього наступні:

    • Генетична схильність (виникає при спадкових захворюваннях: Амавроз Лебера, частковий альбінізм);
    • Наслідки несприятливих пологів, народження раніше терміну, травм при народженні;
    • Різні пошкодження і хвороби головного мозку: травми, пухлини, збої в кровообігу мозку, мальформация Арнольда – Кіарі, гідроцефалія, різні ураження мієлінової складової головного і спинного мозку, яка завідує швидкої передачею по нервових волокнах.
    • Порушення вестибулярного апарату: внутрішній отит, гостра вестибулярна дисфункція, доброякісна пухлина – невринома.
    • Різні різкі рефракційні порушення (міопія, гіперметропія, астигматизм). Якщо скоригувати таке порушення, хвороба, як правило, припиняється.
    • Отруєння лікарськими засобами (барбітуратами, бензодіазепінами), наркотиками, спиртними напоями.

    Класифікація

    Через причини появи ністагм підрозділяється на:

    фізіологічний:

    • інсталяційний,
    • вестибулярний,
    • оптокинетического.

    Патологічний (спонтанний) ністагм:

    • фіксаційний (очної),
    • професійний,
    • лабіринтовий,
    • нейрогенний.


    У чому відмінність фізіологічного і патологічного ністагму

    За часом появи ця недуга підрозділяється на:

    природжений:

    • оптичний,
    • латентний,
    • івательних.

    набутий:

    • центральний,
    • периферичний.

    Також є види, що підрозділяються за напрямками переміщення очних яблук:

    • Горизонтальний ністагм – коливальні рухи з боку в бік;
    • Вертикальний ністагм – коливальні рухи по вертикалі;
    • Діагональний – діагональні коливальні рухи;
    • Ротаторний (обертальний) – кругові рухи.


    Види ністагму за характером переміщення зіниць

    За характер коливань:

    • рух маятника;
    • рух поштовхами;
    • змішаний.

    По розбіжності коливань в одному або двох очах:

    • Співдружніх (обидва ока рухаються однаково);
    • Дисоційованому (рух по-різному);
    • Монокулярний (ністагміческое рух одного ока).

    також розділяється за розмахом коливань:

    • Дрібнокаліберний (розмах – п’ять градусів);
    • Среднекалиберная (розмах – від п’яти до п’ятнадцяти градусів);
    • Крупнокаліберний (розмах – вище п’ятнадцяти градусів).

    фізіологічний

    Такий вид може з’явиться у здорових людей як реакція на різні нервові збудники і має свій поділ:

    Установчий

    Це короткочасні коливання очного яблука у вигляді поштовхів, при направленні погляду в крайнє положення в будь-яку сторону (по горизонталі – 30 градусів, по вертикалі – 20 градусів).

    Цей різновид не застосовуватися до патологій вестибулярного апарату, а з’являється коли рухові м’язи очі не справляються зі своєю роботою при сильному натягу.

    Важливо! Цей різновид може передвіщати хронічне захворювання – дисциркуляторна енцефалопатія. Сам інсталяційний вид ністагму лікувати не треба, але стежити за його розвитком необхідно, якщо він присутній, обов’язково сказати про це під час огляду у лікаря.


    Установчий ністагм

    вестибулярний

    Вестибулярний ністагм виявляється у вигляді поштовхів, при подразненні вестибулярного апарату, коли відбувається обертальна або калорическая стимуляції.

    Обертальні рухи голови і тіла викликають кутове прискорення, збуджуючи півкруглі канали. Калоріческая стимуляція – це роздратування внутрішнього вуха при попаданні в нього води.

    • При ураженні вестибулярного апарату може виникнути ротаторний тип.
    • При патології у внутрішньому вусі або головному мозку проявляється спонтанний ністагм.

    оптокинетического

    Цей різновид також полягає в коливанні очних яблук у вигляді поштовхів, що з’являються, коли очі стежать за стрімко миготять об’єктами. Ці рухи виробляються відразу двома очима з однією швидкістю в напрямку спостережуваних предметів і супроводжуються швидкими стрибками зіниць в зворотному напрямку.

    Патологічний (спонтанний)

    Цей різновид трапляється при різних захворюваннях, і має наступні види:

    Фіксаційний (очної)

    З’являється через дефекти зорового апарату, заснованих на різних спадкових, вроджених або придбаних в ранньому віці очних захворювань. Такі ністагматіческіе руху очей з’являються при розладі фіксації зору, коли порушується механізм, який відповідає за неї.

    Очний вид різниться в залежності від характеру і амплітуди.

    Основні ознаки:

    • дуже слабкий зір;
    • неправильна поза голови (не завжди).

    Природжений очної ністагм з віком не менят, а набутий виникає на тлі таких патологій, як:

    • альбінізм;
    • помутніння кришталика, рогівки;
    • дефект жовтої плями;
    • абіотрафія;
    • відмирання волокон нерва.

    Професійний

    З’являється при постійній напрузі зору в погану видимість, або при постійному вдиханні негативних газів (наприклад: при роботі шахтарем).

    ознаки:

    • обертальні і змішані руху очей;
    • при опусканні голови ністагм стає сильнішим;
    • з’являється світлочутливість;
    • виникають миязикульні рухи голови і вік;
    • зменшується зоровий огляд.

    Цей тип практично не виліковується, потрібно дотримуватися профілактичні заходи, при сильній стадії необхідна зміна роботи.

    лабіринтовий

    Заснований на розладі в лабіринті внутрішнього вуха.

    ознаки:

    • ротаторний або горизонтальний ністагм;
    • основний рух відбувається в бік від хворого вуха;
    • розмах коливань крупноколіберний, рівномірний, толчковообразний;
    • триває не довго (від трьох днів до місяця).

    нейрогенний

    Цей різновид, як правило, пов’язана з різними патологічними захворюваннями центральної нервової системи, особливо відділів, які відповідають за рух очей, їх фіксацію. Як правило це:

    • ураження мозочка;
    • вестибулярних ядер;
    • медіальних поздовжніх пучків;
    • задньої черепної ямки і так далі.

    природжений

    Природжений ністагм виявляється при порушенні окорухового апарату, коли несприятливі фактори чинять негативний вплив на дитину через генного порушення, під час розвитку плоду всередині матері або під час пологів. Виникає він на другому місяці і залишається на все життя. Він поділяється на такі види:

    1. Оптичний – виникає на тлі серйозних проблем із зором, проявляється у віці двох місяців, маятнікообразний, при концентрації слабшає.
    2. Латентний – зустрічається у дітей із зоровими патологіями (косоокість, амбліопія), стає видно при опусканні століття на одному оці, характер толчкообразний, основна фаза коливання в бік закритого очі.
    3. Івательних спазм – рідкісний різновид, проявляється у дітей до одного року, коли відбуваються неконтрольовані кивки головою, неправильне її положення, коливальні рухи при цьому не збігаються з рухами голови.


    Види вродженого ністагму

    набутий

    Це патологія окорухового апарату, яка може проявитися в будь-якому віці, при:

    • різних пошкодженнях, розладах і пухлинах в головному мозку.
    • алкогольної і наркотічекой залежності;
    • надлишку в організмі лікарських засобів.

    Набутий вид підрозділяється на наступні типи:

    центральний

    Виникає при серйозних ураженнях ЦНС:

    • різні злоякісні утворення;
    • інсульт;
    • ушкодження мозочка або стовбура мозку.

    На його тлі можуть бути:

    • запаморочення;
    • болю в області голови;
    • спалаху в очах;
    • різний розмір зіниць.

    Периферичний (вестибулярний)

    Набутий патологічний периферичний ністагм – спонтанний, проявляється у випадках поразок вестибулярного апарату. Фізіологічний ж вестибулярний ністагм – це рефлекс здорової людини.

    ознаки:

    • горизонтальний;
    • супроводжується запамороченням і нудотою;
    • хворий може не чути і втратити рівновагу.

    Діє кілька днів, потім проходить. Вестибулярний ністагм виявляється тільки при ураженні одного з двох вестибулярних ядер, якщо уражені обидва – коливання очних яблук відсутні.

    Дитячий ністагм

    Як правило, дитячий ністагм з’являється не відразу. Справа в тому, що у новонародженої дитини очі поки не можуть фокусуватися, тому нестабільність становища очних яблук не можна кваліфікувати, як ністагм. Якщо ж до місяця дитина не фіксує погляд, наприклад на яскравій іграшці, фахівець може порадити провести діагностику на наявність ністагму.

    До року життя лікарі офтальмолог і невропатолог лише спостерігають за присутністю коливань очей, так як вони можуть бути тимчасовим і пройти, коли дитина підросте. Лікування ністагму у дітей призначається тільки при точному діагнозі.

    небезпека патології

    Ністагм починається через наступних порушень зорового апарату:

    • необоротних: атрофія зорового нерва, зміни очного дна;
    • оборотних: міопія, гіперметропія, астигматизм, косоокість.

    При виникненні цього відхилення мозок, а отже ЦНС отримує нечітке, зміщене і розмите зображення дійсності через постійно рухаються зіниць. Звідси починається недорозвиненість зорових клітин в корі мозку, знижується зорова функція, іноді це призводить до ускладнень, таким як амбліопія, а в підсумку хворий може і зовсім осліпнути.

    діагностика

    Оглядаючи пацієнта лікар відразу може визначити наявність ністагму по неконтрольованим коливальним рухом очей. Але головна його задача – зрозуміти причину цієї патології. Для цього необхідно провести ряд досліджень:

    • опитування хворого або батьків про те, природжене або придбане у пацієнта відхилення, через що воно могло виникнути (можливо були травми голови, запалення внутрішнього вуха або щось ще);
    • перевірка очей на наявність рефракційних аномалій;
    • обстеження сітківки, очного дна;
    • перевірка наявності збоїв в роботі зорового нерва і апарату, який відповідає за переміщення очей.


    Здорове очне дно

    При ністагмі очі досліджуються в окулярах і без них, а також при різному положенні голови, щоб визначити необхідність хірургічного втручання.

    В ході перевірки використовуються різні методики, які залежать від типу ністагму:

    • спонтанний ністагм визначається при первинному огляді у невропатолога. Пацієнт в лежачому і сидячому положенні стежить за лікарським молоточком (різні пози необхідні, тому що хвороба іноді проявляється тільки в одній позі або при її зміні).
    • експериментальний (може бути і фізіологічним і патологічним) – перевіряється спеціальними провокують методами: ротаторний визначається за допомогою крісла Барані, колоріческой і прессорной пробою.
    • Також проводяться апаратні дослідження: Електроенцефалографія (ЕЕГ), Магнітно-резонансна томографія (МРТ), Ехоенцефалографія головного мозку.
    • При перевірці оптокинетического нистагма використовують спеціальний барабан з смугами чорного і білого кольорів. Його обертають перед пацієнтом по горизонталі і по вертикалі.


    Як проводять електроенцефалографію

    Такого роду перевірки потрібні для правильної діагностики патологій нервової системи, а також щоб визначити наявність зору у немовлят.

    Точно діагностувати патологію можливо за допомогою відео ністагмографов, але це дуже дорого, тому не всім доступно.

    Після всіх перевірок, якщо фахівці запідозрять негативні небезпечні явища, пацієнта направляють на прийом до отоларинголога, нейрохірурга.

    лікування

    Головна мета при лікуванні ністагму – усунути основне захворювання, яке його і викликало.

    Якщо зорові порушення оборотні, то лікар прописує спеціальні окуляри і лінзи, при цьому перевага віддається лінз, так як при коливаннях лінзи залишаються на очному яблуці.

    При альбінізмі, при зменшенні функціональності зорового нерва і сітківки лікарі призначають спеціальні окуляри зі світлофільтрами, щільність яких залежить від здатності вплинути на максимальне поліпшення зору.

    Які методи застосовуються при лікуванні:

    • плеоптіческое (тому що при ністагмі порушується акомодаційна здатність і часто діагностується відносна амблиопия);
    • рефлексотерапія – вплив на активні точки;
    • кератопластика – пересадка рогівки, при якій пошкоджений шматок тканини рогівки замінюється на донорський;
    • вибромассаж;
    • спеціальні очні вправи;
    • діплоптіческого лікування (наприклад бінаріметрію);
    • лікарські препарати, як правило розширюють судини: чистий теобромін, «Винпоцетин»;
    • комплекси вітамінів для поліпшення роботи всього організму.

    Щоб зробити амплітуду коливань менше іноді застосовують оперативне втручання. При такій операції послаблюють або підсилюють різні окорухові м’язи. Хірургія не тільки може позбавити пацієнта від ністагму, але і поліпшити зір, позбавити від неправильного положення голови, світлочутливості.